謝長(zhǎng)英 朱廣斌 楊亮 張自剛

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)不同腹膜透析導(dǎo)管治療慢性腎衰竭患者的預(yù)后效果，為慢性腎衰竭患者臨床治療工作提供參考。方法：選擇我院2014年6月-2016年12月期間腹膜透析導(dǎo)管治療的90例慢性腎衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)1組（末端直管）、實(shí)驗(yàn)2組（卷曲管）。對(duì)比2組維持性腹膜透析慢性腎衰患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪1、2年患者生存率情況。結(jié)果：組間術(shù)后導(dǎo)管移位、入液疼痛并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。組間其余并發(fā)癥發(fā)生率以及生存率情況差異無(wú)顯著性，P>0.05。結(jié)論：末端直管、卷曲管用于維持腹膜透析慢性腎衰患者各有優(yōu)勢(shì)，為了保證患者腹膜透析治療效果，需綜合患者個(gè)體情況合理選擇。

【關(guān)鍵詞】：腹膜透析導(dǎo)管慢性腎衰竭 維持性腹膜透析 并發(fā)癥 生存率

【中圖分類號(hào)】R659 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-02

腹膜透析是慢性腎衰患者的主要治療方法，以達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的目的，而如何提高長(zhǎng)期治療成功率是腹膜透析工作的重點(diǎn)[1]。腹膜透析治療期間，選擇理想的腹膜透析導(dǎo)管是關(guān)鍵，要求腹膜透析導(dǎo)管需提供可靠、快速的透析液流率，且安全性高。Tenckhoff導(dǎo)管較為常用[2]。為了探討不同腹膜透析導(dǎo)管治療價(jià)值，本文就我院維持腹膜透析治療的慢性腎衰患者為例，進(jìn)行末端直管、卷曲管植入預(yù)后價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2014年6月-2016年12月，總計(jì)90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者家屬知情同意參與；（2）患者生存期>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者中途退出實(shí)驗(yàn)；（2）患者進(jìn)行腎移植治療。進(jìn)行隨機(jī)分組，小組例數(shù)相同。實(shí)驗(yàn)1組：男性21例，女性24例；患者年齡區(qū)間40-70歲之間，年齡均值（57.80±4.50）歲；原發(fā)性類型：高血壓腎病患者20例，糖尿病腎病患者14例，慢性腎炎患者9例，其他患者2例；尿素氮水平（30.0±15.9）mmol/L、肌酐水平（766.0±355.5）umol/L、血紅蛋白水平（7.5±2.5）g/L。實(shí)驗(yàn)2組：男性20例，女性25例；患者年齡區(qū)間42-68歲之間，年齡均值（58.60±4.80）歲；原發(fā)性類型：高血壓腎病患者21例，糖尿病腎病患者15例，慢性腎炎患者8例，其他患者1例；尿素氮水平（30.2±16.2）mmol/L、肌酐水平（763.5±353.5）umol/L、血紅蛋白水平（7.3±2.3）g/L。2個(gè)實(shí)驗(yàn)組患者一般資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法

患者行外科手術(shù)置管，腹膜透析導(dǎo)管包括Tenckhoff雙cuff末端直管、卷曲管，術(shù)后行間歇性、常規(guī)腹膜透析，腹膜透析液選擇乳酸鹽透析液，葡萄糖濃度1.5、2.5、4.25%，患者均順利完成腹膜透析置管手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者導(dǎo)管移位、滲漏、疝、腹壁水腫、血性透析液、隧道口感染、入液疼痛等術(shù)后導(dǎo)管及腹膜透析并發(fā)癥情況。另外，對(duì)2組患者進(jìn)行1年、2年生存率情況隨訪調(diào)查，總結(jié)患者死亡原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)軟件SPSS19.0計(jì)算90例維持性腹膜透析慢性腎衰患者實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)?；颊呦嚓P(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪生存率等計(jì)數(shù)指標(biāo)占比率結(jié)果以%形式展開(kāi)，X2檢驗(yàn)；計(jì)量觀察指標(biāo)結(jié)果以形式展開(kāi)，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果若為P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)計(jì)數(shù)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組慢性腎衰患者維持性腹膜透析術(shù)后導(dǎo)管及腹膜透析并發(fā)癥情況見(jiàn)表1。術(shù)后導(dǎo)管移位、入液疼痛單項(xiàng)指標(biāo)占比率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05。

2.2 隨訪生存率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組慢性腎衰患者維持性腹膜透析術(shù)后1年、2年生存率占比情況見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05。

2.3 患者死亡原因分析

90例患者種隨訪2年后死亡者37例，其中死于心腦血管疾病患者27例、死于感染患者4例、死于腫瘤患者3例、死于胰腺炎以及消化道出血、原因不明患者各1例，占比率分別為73%、11%、8%、3%、3%、3%。

3 討論

當(dāng)前，隨著腹膜透析置管裝置的改進(jìn)，開(kāi)始廣泛用于腎衰竭治療中，為了保證治療效果，需選擇合適的透析管，腹膜透析管在保證透析液無(wú)障礙雙向流動(dòng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)而達(dá)到延長(zhǎng)患者生存期的目的，但是導(dǎo)管并發(fā)癥情況也相對(duì)明顯[3]。Tenckhoff透析管包括直管、卷曲管等，均可保證透析效能，應(yīng)用頻率較高，但是關(guān)于選擇直管、卷曲管有一定爭(zhēng)議性。另外，為了降低患者并發(fā)癥情況，需優(yōu)化處理圍手術(shù)期細(xì)節(jié)，維持患者通暢排便，注重術(shù)中隧道以及出口，順應(yīng)導(dǎo)管自然方向[4]。

本文結(jié)果顯示：2組患者在整體效果上無(wú)明顯差異，在導(dǎo)管移位、入液疼痛方面差異顯著，各有優(yōu)勢(shì)P<0.05。另外，從患者死亡情況方面分析，心血管疾病占患者死亡原因首位。

綜上所述，末端直管、卷曲管腹膜透析治療各有優(yōu)勢(shì)，患者并發(fā)癥、生存情況相當(dāng)，需綜合患者個(gè)體情況選擇以促進(jìn)治療預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

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