陸林泉

【摘 要】目的：探討鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床效果。方法：選取2016年10月至2018年5月收治的小兒鼾癥患者88例為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，每組44例。對照組患兒給予扁桃體摘除和腺樣體刮除術(shù)治療，觀察組患兒給予鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療，觀察比較兩組患兒的手術(shù)情況以及治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，且手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腺樣體殘留率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒鼾癥采用鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療，臨床效果較好，較傳統(tǒng)手術(shù)治療方法更有優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】小兒鼾癥；鼻內(nèi)鏡；扁桃體；腺樣體

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

小兒鼾癥是指小兒睡眠期間上氣道阻塞引起低血氧癥而出現(xiàn)的臨床癥狀，俗稱小兒打呼嚕。有觀點錯誤認為打鼾是小兒睡的香甜，但實際上，小兒打鼾是一種上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常疾病，會引起小兒缺氧癥狀，影響睡眠質(zhì)量及正常生長發(fā)育[1]。腺樣體聯(lián)合扁桃體切除術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療小兒鼾癥的一線方法，現(xiàn)將我院實施此方法取得的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年5月收治的小兒鼾癥患者88例為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，每組44例。觀察組中男23例，女21例；年齡3-11歲，平均年齡為（6.4±1.3）歲。對照組中男22例，女22例；年齡2-10歲，平均年齡為（6.1±1.0）歲。所有患兒均經(jīng)過臨床診斷，確診為鼾癥，無誤診、漏診；患兒家屬簽署知情同意書；經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。兩組患兒在年齡、性別等方面，比較差異不顯著，臨床無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)扁桃體摘除和腺樣體刮除術(shù)治療。患兒取仰臥位，以張口器將口張開，充分暴露咽部，舌腭弓及咽腭弓黏膜下注射1%普魯卡因和少量1∶1000腎上腺素，起止血作用。用扁桃體刀沿舌腭弓距離游離緣外1-2mm處，自扁桃體上極向下切至舌腭弓根部，再繞過上極將切口適當(dāng)延長，以切開咽腭弓。使用扁桃體剝離器并在扁桃體抓鉗協(xié)助下將扁桃體與扁桃體窩分開，至下極留一小蒂。套入扁桃體圈套器，用扁桃體抓鉗夾住扁桃體向內(nèi)上方牽引，圈套器向外下方套住蒂部并收緊，將扁桃體摘出。常規(guī)檢查傷口并止血。扁桃體摘除后作腺樣體刮除術(shù)，以腺樣體刮匙伸入患兒鼻咽腔，刮匙頂部緊緊貼合患兒鼻咽腔頂壁，在鼻咽處中線位置緩緩對刮匙施力，刮除腺樣體，同樣應(yīng)對出血部位進行壓迫止血。

1.2.2 觀察組 采用鼻內(nèi)鏡扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療。采取氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患兒取平臥位并適當(dāng)墊高肩部，頭向后仰，鼻內(nèi)鏡下舌腭弓及咽腭弓黏膜下注射1%普魯卡因和少量1∶1000腎上腺素。開口器充分暴露患兒咽喉及扁桃體，切除扁桃體的方法同對照組。再將鼻內(nèi)鏡伸入口腔中并調(diào)整好位置及角度，使鼻咽結(jié)構(gòu)很好地顯示在監(jiān)視器上。鼻內(nèi)鏡指引下先使用吸引器清除干凈鼻腔分泌物，辨清患兒腺樣體等組織結(jié)構(gòu)，用等離子氣化切除腺樣體，并結(jié)合電凝止血。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察指標：比較兩組臨床治愈總有效率以及手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和腺樣體殘留率。療效評定標準[2]：顯效：患兒呼吸受阻、打鼾、張口呼吸等臨床現(xiàn)象基本消失或完全消失；有效：患兒呼吸受阻、打鼾、張口呼吸等臨床現(xiàn)象較治療前明顯改善，并逐漸減少；無效：均未達到上述指標?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，且手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腺樣體殘留率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表一、表二。

3 討論

小兒鼾癥與成年人的鼾癥發(fā)作機制有所不同，小兒鼾癥主要是由于呼吸道被異常肥大的腺樣體及扁桃體堵塞而引起的，并且，患者在睡眠狀態(tài)下呼吸暫停的情況也會引起鼾癥。鼾癥患兒的主要臨床表現(xiàn)是：在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)驚醒、肢體翻動、在入睡后打鼾、張口呼吸，夜間多汗、白天注意力不集中等，部分患兒還會并發(fā)呼吸道感染、滲透性中耳炎等疾病。有研究表明，患兒長時間地張口呼吸不僅會影響其面容的發(fā)育（如導(dǎo)致其嘴唇上翹、眼神呆滯、牙齒咬合不正等面容異常），還會因睡眠中大腦缺氧而影響其智力的發(fā)育。小兒鼾癥的治療手段也有別于成年人鼾癥的治療，現(xiàn)今治療小兒鼾癥的主要手段為外科手術(shù)，主要的治療機制就是消除患者在睡眠狀態(tài)下引起呼吸道堵塞的各種因素，主要是對異常肥大的腺樣體及扁桃體進行摘除。從以往的治療過程中可以發(fā)現(xiàn)，采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體微動力系統(tǒng)切除術(shù)可以有效將增生肥大的腺樣體進行切除，使患者鼾癥得到有效緩解，但是并沒有對出現(xiàn)增生的扁桃體進行切除，使病情仍然得到發(fā)展并且很容易出現(xiàn)反復(fù)，導(dǎo)致治療效果不顯著，患者通常會接受二次手術(shù)治療[3]。在大量的臨床實踐中使醫(yī)務(wù)人員意識到，治療小兒鼾癥不僅需要切除患者異常肥大的腺樣體并且還需要切除患者出現(xiàn)增生的扁桃體。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腺樣體殘留率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上，腺樣體與扁桃體聯(lián)合切除術(shù)在鼾癥患兒的臨床治療中具有較好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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汪文利. 扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的效果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（21）：3920-3921.

農(nóng)朝東. 扁桃體摘除與鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（9）：156-158.