趙萍 邱曉新

【摘 要】：目的：分析加速康復(fù)外科護理（ERAS）的實施對改善結(jié)腸癌病人術(shù)后身體狀況的效果。方法：選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的90例實施手術(shù)的結(jié)腸癌患者，病例選擇起止時間為2016年1月-2018年10月。隨機分為人數(shù)比例相同的兩組，一組實施常規(guī)圍術(shù)期護理，一組實施加速康復(fù)外科護理。詳細(xì)記錄兩組術(shù)后恢復(fù)排便時間、下床活動時間及住院天數(shù)，比較兩組圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時，由責(zé)任護士于患者入院和出院當(dāng)天評價患者生活質(zhì)量（QOL）。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后恢復(fù)排便時間（1.78±0.64）d、下床時間（1.04±0.34）d、住院（12.47±3.14）d與對照組比較，耗時更少，p<0.05。圍術(shù)期并發(fā)癥比較，觀察組更少，[4.44%vs17.78%]p<0.05。治療前，QOL評分組間比較無差異（p>0.05）；治療前后比較，組內(nèi)差異顯著，組間差異顯著，p<0.05。結(jié)論：加速康復(fù)外科護理的實施對減輕結(jié)腸癌患者術(shù)后應(yīng)激，改善患者身體狀況，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，促進預(yù)后有積極作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：結(jié)腸癌；圍術(shù)期；加速康復(fù)外科護理；并發(fā)癥

【中圖分類號】R735.3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-02

結(jié)腸癌患者的痛苦之處在于排便異常、腹痛、出血、水腫等情況嚴(yán)重影響日常生活，入院治療的患者多需要行手術(shù)切除，而因患者的一般情況較差，手術(shù)還會造成術(shù)后應(yīng)激，更加重了圍術(shù)期多種并發(fā)癥發(fā)生的幾率[1]。因此，對于需要手術(shù)治療的患者來說，科學(xué)、有效的圍術(shù)期護理能夠幫助患者改善身體狀況，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高治療效果，改善預(yù)后。已有研究證實，ERAS護理的實施對減少或降低手術(shù)對患者生理、心理造成的創(chuàng)傷，促進患者康復(fù)有重要意義[2]。因此，本次研究以入住我院手術(shù)的90例結(jié)腸癌患者為例，分析ERAS護理的實施對改善結(jié)腸癌患者術(shù)后身體狀況的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的90例實施手術(shù)的結(jié)腸癌患者，病例選擇起止時間為2016年1月-2018年10月。隨機分為人數(shù)比例相同的兩組，即45例/組。對照組45例中男女?dāng)?shù)量分別為23、22，平均年齡（60.34±10.47）歲，其中12例行部分結(jié)腸切除、33例行全結(jié)腸切除術(shù)；20例為開腹手術(shù)，25例為腹腔鏡手術(shù)。觀察組45例中男女?dāng)?shù)量分別為20、25，平均年齡（62.15±12.04）歲，其中10例行部分結(jié)腸切除、35例行全結(jié)腸切除術(shù)；14例為開腹手術(shù)，31例為腹腔鏡手術(shù)。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合結(jié)腸癌臨床診療指南[3]；（2）符合手術(shù)指征；（3）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察期死亡者；（2）意識障礙、溝通障礙者；（3）未按照醫(yī)師計劃完成治療者。本組研究經(jīng)我院倫理委員會審查認(rèn)可，將患者基線資料納入統(tǒng)計學(xué)處理得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組患者實施結(jié)腸癌常規(guī)護理，包括入院評估、術(shù)前護理、術(shù)后護理等。具體如下：

①入院評估。患者入院時，護理人員要對患者的日常飲食情況、營養(yǎng)狀況、合并疾病、輔助檢查結(jié)果進行詳細(xì)的整理、記錄和了解，觀察患者有無跌倒、藥物過敏風(fēng)險，如有則做好記錄并在患者床頭或輸液架上懸掛警示牌。安排好病房后，簡單向患者介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備使用方法，告知患者有任何問題都可以詢問護士站護理人員；對于情緒消極的要做好針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立信心[4]。

②術(shù)前護理。確定手術(shù)時間和方法后，要準(zhǔn)確評估患者的身體狀況、精神狀況，做好知識宣教，讓患者了解手術(shù)方法、目的和注意事項，促使患者能夠積極配合各項工作。做好充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前嚴(yán)格遵循醫(yī)囑計劃飲食，術(shù)前1d給予蓖麻油或硫酸鎂清潔腸道；手術(shù)當(dāng)天清晨以1%肥皂水進行灌腸清潔[5]。

③術(shù)后護理。術(shù)后要加強對患者的巡視和觀察，定時記錄患者各項生命體征，告知家屬要隨時關(guān)注患者有無異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即告知醫(yī)護人員，切勿自行處理。術(shù)后6h盡量保持去枕平臥位，待患者麻醉癥狀消失后要提醒其定時翻身或活動下肢；告知患者鎮(zhèn)痛藥效消失后肯定會有疼痛的情況，如果疼痛嚴(yán)重的可在醫(yī)師指導(dǎo)下給予止痛藥物；術(shù)后有持續(xù)胃腸減壓操作者，要定時檢查留置管的固定和通暢情況，引流管每小時擠壓一次，以保持其通暢；詳細(xì)記錄患者的尿液量、尿液狀態(tài)。查房時要對患者的傷口情況進行評估，定時更換敷料，指導(dǎo)患者清洗傷口周圍皮膚，避免感染[6]。

觀察組實施ERAS護理，即術(shù)前營養(yǎng)支持、胃腸道準(zhǔn)備、鎮(zhèn)痛管理、術(shù)中管理、術(shù)后營養(yǎng)、術(shù)后活動等措施。具體如下：

①術(shù)前營養(yǎng)支持。結(jié)腸癌患者本身身體狀況已經(jīng)很差，如果術(shù)前長時間禁飲禁食，可能導(dǎo)致患者腸道不適，術(shù)后一般情況差，很難快速恢復(fù)。而ERAS護理與常規(guī)護理的區(qū)別在于，不主張進行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，且術(shù)前禁飲禁食時間短（禁飲2h，禁食6h），并且后者主張術(shù)前適當(dāng)給予碳水化合物以減少患者發(fā)生低血糖、術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。②胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前，除了要實施常規(guī)的術(shù)前宣教、心理護理外，ERAS護理主張術(shù)前不進行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，也不主張術(shù)前給予瀉藥等有強烈機械刺激的藥物灌腸。這是因為，結(jié)腸癌患者本身已經(jīng)存在腹痛、腹脹、便秘、血便、腸梗阻、黃疸、積液等嚴(yán)重腹腔癥狀，如果繼續(xù)使用機械性灌腸、口服強烈刺激性瀉藥勢必會對患者造成更嚴(yán)重的刺激，致使患者營養(yǎng)狀況更差，術(shù)后更不易恢復(fù)腸道平衡[8]。③術(shù)中管理。術(shù)中ERAS護理要從麻醉、切口、術(shù)式、體溫控制、引流管放置、體液管理等多個方面入手，主張盡量減小切口，不放置腹腔引流管，術(shù)中注意保暖，嚴(yán)格控制液體輸入。為減少因手術(shù)當(dāng)天輸入過多液體導(dǎo)致術(shù)后尿潴留、引流量多等并發(fā)癥，基于ERAS理念，手術(shù)當(dāng)天的輸液量要在能夠維持患者生命體征的情況下，嚴(yán)格限制其輸入量。同時，為減少術(shù)后寒戰(zhàn)、低體溫等應(yīng)激反應(yīng)，還要嚴(yán)格監(jiān)測手術(shù)過程患者的體溫變化，采取加熱輸液液體、給予保暖床墊等保溫措施來實現(xiàn)[9]。④鎮(zhèn)痛管理。疼痛是每個手術(shù)患者都會感覺到的術(shù)后癥狀，但由于個體的差異每個患者對疼痛的敏感度不一，因此實施預(yù)防性鎮(zhèn)痛管理很有必要。術(shù)前可征求患者的意見，有條件的給予鎮(zhèn)痛泵；針對未實施鎮(zhèn)痛泵的，術(shù)后可給予靜脈輸注氟比洛芬酯注射液鎮(zhèn)痛。另外，術(shù)后早期，護理人員可指導(dǎo)患者半臥位姿勢配合使用軟枕支撐身體著力點，避免肌肉牽拉或韌帶牽拉造成疼痛[10]。⑤術(shù)后營養(yǎng)。傳統(tǒng)的圍術(shù)期護理在患者術(shù)后當(dāng)日要求患者禁飲禁食，待患者腸道恢復(fù)通氣后再進食，過早進食被認(rèn)為會造成患者術(shù)后腸梗阻、增加腸瘺風(fēng)險。而ERAS護理認(rèn)為，為盡早恢復(fù)術(shù)后正常的飲食，加快患者康復(fù)，早期行腸內(nèi)營養(yǎng)可降低高分解代謝，有效緩解患者術(shù)后惡心、嘔吐、腸麻痹等情況，所以針對結(jié)腸癌術(shù)后患者可給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在循序漸進的進食過程中根據(jù)患者的腸道表現(xiàn)進行調(diào)整[11]。

⑥術(shù)后活動。常規(guī)護理理念認(rèn)為，患者傷口尚未愈合，術(shù)后應(yīng)激仍在，過早下床活動可能影響患者傷口愈合，因而引發(fā)牽拉疼痛等并發(fā)癥。而ERAS護理理念主張患者術(shù)后早期活動，術(shù)后早期下床活動可促進血液循環(huán)、胃腸蠕動，預(yù)防下肢靜脈血栓，但因一些客觀和主管方面的原因，影響患者術(shù)后早期活動。術(shù)后護理人員應(yīng)密切對患者的情況進行監(jiān)測，滿足下床活動的患者應(yīng)指導(dǎo)其進行簡單的活動，尚不滿足的可在護理人員指導(dǎo)下實施床上被動活動[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組術(shù)后恢復(fù)排便時間、下床活動時間及住院天數(shù)，比較兩組圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時，由責(zé)任護士于患者入院和出院當(dāng)天評價患者生活質(zhì)量（QOL）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計，x±s為計量資料并作t檢驗，%表示計數(shù)資料作χ2檢驗，P<0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后指標(biāo)比較

兩組術(shù)后恢復(fù)排便時間、下床活動時間及住院天數(shù)比較，觀察組耗時更少，p<0.05，詳見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組更少，p<0.05，詳見表2。

2.3 QOL評分比較

治療前，觀察組對照組QOL評分分別為（34.76±4.15）、（35.08±4.38），（t = 0.3558）p>0.05；治療后分別為（60.34±5.20）、（52.56±4.28），（t = 7.7492）p<0.05。治療后評分兩組均有明顯提高，（t1 = 25.7922，t2 = 19.1477）p<0.05。

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)生與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有密切的關(guān)系，作為消化道常見的惡性腫瘤之一，結(jié)腸癌患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜。早期，結(jié)腸癌可無任何癥狀，中晚期時可表現(xiàn)有腹脹、消化不良、排便習(xí)慣改變、腹痛等，隨著腫瘤進展患者逐漸出現(xiàn)黃疸、積液、水腫、出血等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。而手術(shù)切除往往成為晚期結(jié)腸癌患者最后選擇。結(jié)腸癌手術(shù)的風(fēng)險較大，術(shù)后病人身體通常會變得非常虛弱，如若沒有及時、有效、科學(xué)的進行調(diào)理，不但不利于術(shù)后恢復(fù)，更可能引起多種并發(fā)癥，最終致死。

加速康復(fù)外科護理也可稱為ERAS護理，是近年來臨床上針對手術(shù)患者提出的一種全新理念，該護理模式涉及到的不僅僅是外科護理操作，還包括麻醉、康復(fù)、營養(yǎng)等多學(xué)科共同合作，覆蓋手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多個環(huán)節(jié)。對于結(jié)腸癌手術(shù)患者來說，ERAS護理的實施以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來處理圍術(shù)期的一系列問題，其目的在于減少或降低病人手術(shù)應(yīng)激，預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥，幫助患者術(shù)后快速康復(fù)，縮短住院時間。本次研究得出，實施ERAS護理的觀察組在住院時間、恢復(fù)排便時間、下床時間上都短于對照組，同時，其圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對照組，最后出院當(dāng)天評價，其生活質(zhì)量評分也比對照組改善情況更高。這說明，對于結(jié)腸癌手術(shù)患者，實施ERAS護理可幫助其快速恢復(fù)身體狀況，預(yù)防多種易發(fā)并發(fā)癥，從而促進預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，加速康復(fù)外科護理的實施對減輕結(jié)腸癌患者術(shù)后應(yīng)激，改善患者身體狀況，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，促進預(yù)后有積極作用，值得推廣。

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