商淑華，孫國(guó)珍，，陳媛媛，嚴(yán)偉

（1 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京，210029）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）簡(jiǎn)稱慢性心衰，是各種心血管疾病的嚴(yán)重和終末階段。目前，歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家成人心衰患病率約為1%～2%［1］，較前的調(diào)查我國(guó)患病率約為0.9%［2］。由于心衰癥狀呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)且迄今為止仍不可治愈，患者長(zhǎng)期經(jīng)受沉重的身體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而不可避免地影響其心理健康和社會(huì)功能。社會(huì)支持作為個(gè)體可獲得的外部資源可緩解患者感知的壓力，與其生理、心理健康有著密切的關(guān)系。希望是患者積極的內(nèi)部力量，其作為積極心理品質(zhì)的一種日益受到關(guān)注。研究顯示［3］，良好的社會(huì)支持是影響患者希望水平的重要因素之一。二者的關(guān)系在腫瘤患者及慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者中已有研究報(bào)道［4-5］，但在CHF 患者中尚不明確。本研究旨在探討CHF 患者社會(huì)支持與希望水平現(xiàn)狀并進(jìn)一步分析其關(guān)系，以期為進(jìn)一步實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考和理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選擇2017年11月-2018年4月在本市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院心內(nèi)科住院的120例CHF 患者作為研究對(duì)象，均知情同意參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》中CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者；②美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)［6］Ⅱ～Ⅳ級(jí)者；③年齡≥18 周歲者；④意識(shí)清楚，能獨(dú)立或在幫助下完成問(wèn)卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的軀體性疾病者；合并有精神障礙者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，其中人口社會(huì)學(xué)特征包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況等；疾病資料包括NYHA分級(jí)、病程等。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定問(wèn)卷 （social support rating scale，SSRS） SSRS 由肖水源編制而成［7］，量 表共10 個(gè)條目，含客觀支持（3 條）、主觀支持（4 條）、對(duì)支持的利用度（3 條）3 個(gè)維度。條目1～4、8～10 采用Likert 4 級(jí)計(jì)分，每題從“無(wú)”到“全力支持”分別賦予1～4 分，條目5 包含5 個(gè)單選，條目6 和條目7 為多選，有一個(gè)支持來(lái)源計(jì)1 分，總分由所有條目分累計(jì)。得分12～66 分，反映個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度，分值越高說(shuō)明獲得的社會(huì)支持越好。得分范圍≤22 分、23～44 分、45～66 分別代表低、中、高水平社會(huì)支持。目前，該量表在國(guó)內(nèi)廣泛使用，在相關(guān)的研究中信度良好［8］。本研究該量表Cronbach's α 系數(shù)0.838。

1.2.3 Herth希望量表（Herth hope index，HHI）由美國(guó)HERTH 于1991年編制［9］，本研究使用的是趙海平等［10］翻譯并修訂的中文版HHI。量表包含12 個(gè)條目，由對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度（4 條）、采取積極的行動(dòng)（4 條）、與他人保持親密的關(guān)系（4條）3 個(gè)維度構(gòu)成，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目從非常不同意到非常同意分別賦予1～4 分，總分12～48 分，得分越高代表希望水平越好。得分范圍12～23分、24～35 分、36～48 分別代表低、中、高希望水平。中文版HHI 的Cronbach's α 系數(shù)為0.850［10］。本研究該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.857。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象解釋此次研究目的、意義以及填寫(xiě)注意事項(xiàng)，征得同意后指導(dǎo)其填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)及收回，及時(shí)進(jìn)行檢查，如有疑問(wèn)、遺漏或錯(cuò)填，當(dāng)場(chǎng)確認(rèn)。本研究共發(fā)放126 份調(diào)查問(wèn)卷，剔除不合格問(wèn)卷后有效問(wèn)卷120份，回收有效率為95.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)雙人雙錄入Epidata3.1 并進(jìn)行核對(duì)，數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述；計(jì)量資料采用（±s）描述；社會(huì)支持與希望水平的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF 患者一般資料

本研究中CHF 患者120 例，男68 例（56.7%），女52 例（43.3%）；年齡23～83 歲，平均（60.9±13.4）歲?；橐鰻顩r：已婚105 例（87.5%），未婚/離異/喪偶15 例（12.5%）。文化程度：小學(xué)及以下42 例（35.0%），初中及以上78 例（65.0%）。工作狀況：工作54 例（45.0%），不工作66 例（55.0%）。居住情況：獨(dú)居6例（5.0%），和家人居住114 例（95.0%）。NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)25 例（20.8%），Ⅲ級(jí)68 例（56.7%），Ⅳ級(jí)27 例（22.5%）。病程：5年以下51 例（42.5%），5年及以上69 例（57.5%）。

2.2 CHF 患者社會(huì)支持得分情況

CHF 患者社會(huì)支持得分情況見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，CHF 患者社會(huì)支持總分為（38.4±6.2）分，處于中等水平，高于國(guó)內(nèi)常模（34.56±3.73）分［7］，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.196，P=0.002）。

表1 CHF 患者社會(huì)支持得分情況 （n=120；分，±s）

表1 CHF 患者社會(huì)支持得分情況 （n=120；分，±s）

項(xiàng)目主觀支持客觀支持支持利用度社會(huì)支持總分得分范圍8～32 1～22 3～12 12～66最小值12 2 3 23最大值29 14 12 50維度得分21.0±3.6 10.0±2.0 7.6±1.9 38.4±6.2

2.3 CHF 患者希望水平得分情況

CHF 患者希望水平得分情況見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，CHF 患者希望水平總分為（30.2±4.2）分，處于中等水平。各維度得分由高至低依次為采取積極的行動(dòng)，與他人保持親密的關(guān)系，對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度。高水平43 例（35.8%），中等水平71 例（59.2%），低水平6 例（5.0%）。

表2 CHF 患者希望水平得分情況（n=120；分，±s）

表2 CHF 患者希望水平得分情況（n=120；分，±s）

項(xiàng)目與他人保持親密的關(guān)系采取積極的行動(dòng)對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度希望水平總分得分范圍4～16 4～16 4～16 12～48最小值7 5 5 17最大值13 15 14 41維度得分10.5±1.3 11.0±2.0 8.7±1.9 30.2±4.2

2.4 CHF 患者社會(huì)支持與希望水平的相關(guān)性

CHF 患者希望水平與社會(huì)支持的相關(guān)性見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，CHF 患者希望水平總分與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)，希望水平各維度與社會(huì)支持各維度呈正相關(guān)（均P＜0.01）。

表3 CHF 患者希望水平與社會(huì)支持的相關(guān)性 （n=120，r）

3 討論

3.1 CHF 患者社會(huì)支持處于中等水平

社會(huì)支持作為一種可利用的外部資源，是個(gè)體從親人、朋友、社會(huì)組織等處獲得的物質(zhì)及精神上的幫助。本研究中CHF 患者的社會(huì)支持總分為（38.4±6.2）分，高于肖水源的常模（34.56±3.73）分［7］，這與郭慶平等［11］的研究一致，說(shuō)明CHF 患者較正常人群獲得且感知到的社會(huì)支持更多。這可能是因?yàn)榛疾『蠹覍佟?朋友及同事等較往常更加關(guān)心患者，從物質(zhì)以及精神上給予更多的幫助，因此與健康人群相比得到更多的社會(huì)支持。此外，國(guó)外Meta 整合顯示［12］，部分CHF 患者患病后社會(huì)角色發(fā)生改變，他們從繁忙的工作中抽身，回歸家庭并參與家庭日常活動(dòng)，與家屬重新建立親密的關(guān)系，繼而體會(huì)到更多來(lái)自家庭的情感和實(shí)際支持。本研究中大部分CHF 患者已婚（占87.5%）且和家人

居?。ㄕ?5.0%），因此社會(huì)支持良好。良好的社會(huì)支持可改善CHF 患者的身心狀況，降低心血管事件的發(fā)生。由此可見(jiàn)，護(hù)理人員應(yīng)充分評(píng)估CHF 患者的社會(huì)支持狀況，鼓勵(lì)家屬與患者溝通，并協(xié)助和參與患者的日常自我管理，給予患者關(guān)心和理解，為其提供照護(hù)、情感、物質(zhì)上的支持。同時(shí)也要指導(dǎo)患者主動(dòng)向家屬、 醫(yī)護(hù)人員表達(dá)自己的支持需求，充分利用可獲得的社會(huì)支持資源。

3.2 CHF 患者希望水平處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，CHF 患者的希望總分為（30.2±4.2）分，總體處于中等水平，其中5.0%處于低等水平，59.2%處于中等水平，35.8%處于高等水平，說(shuō)明盡管CHF 患者長(zhǎng)期承受疾病的折磨，但是仍對(duì)未來(lái)充滿信心和希望，這與石秀蘭等［13］的研究結(jié)果一致。分析其原因：本研究的CHF 患者中超過(guò)一半（占57.5%）病程超過(guò)5年，一方面患者已經(jīng)接受心衰的患病事實(shí)并能主動(dòng)進(jìn)行自我心理調(diào)適；另一方面，由于“久病成良醫(yī)”，患者掌握了較多的疾病和自我管理知識(shí)，對(duì)控制病情防止惡化較為自信；其次，本研究中的CHF 患者來(lái)自南京市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院心內(nèi)科，患者中更多接受了心衰新型藥物和介入治療技術(shù)，如左西孟旦、托伐普坦、心臟再同步化治療、心臟再同步化轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等治療，緩解了患者癥狀，減輕了痛苦，讓患者對(duì)心衰的治療和護(hù)理看到了希望。此外，本研究中CHF 患者在“采取積極的行動(dòng)”維度上得分（11.0±2.0）分最高，對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)積極態(tài)度維度得分（8.7±1.9）分最低，這表明在患病狀態(tài)下，CHF 患者會(huì)通過(guò)回憶以往的快樂(lè)時(shí)光、 肯定自己的生命價(jià)值等行動(dòng)來(lái)維持自己的希望水平。盡管如此，對(duì)疾病以及未來(lái)的恐懼不同程度地增加了CHF 患者的心理負(fù)擔(dān)，其希望水平仍有待改善。

3.3 CHF 患者社會(huì)支持與希望水平呈正相關(guān)

本研究顯示，CHF 患者希望水平總分及各維度得分與患者社會(huì)支持總分及各維度得分均呈正相關(guān)，均P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即患者獲得的社會(huì)支持越多其希望水平越高，這與?ZTUN?等［14］在乳腺癌患者中的研究結(jié)論一致，國(guó)內(nèi)羅寶嘉等［15］在腸造口患者中也得出類似結(jié)論。CHF 對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)應(yīng)激，導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理壓力。社會(huì)支持作為一種可利用的外部資源能有效緩沖患者的社會(huì)心理壓力，減輕患者的不良情緒體驗(yàn)，提高其對(duì)未來(lái)的希望。內(nèi)心充滿希望的患者常采取積極的應(yīng)對(duì)策略，主動(dòng)地尋求并善于利用社會(huì)支持應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)程，二者相輔相成形成良性循環(huán)［15］。近年來(lái)，隨著積極心理學(xué)的興起，對(duì)CHF 患者的心理干預(yù)除緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒外，或可從提高希望水平等積極心理體驗(yàn)著手。本研究提示，改善社會(huì)支持可提高CHF 患者的希望水平，因此護(hù)理人員在提供心衰治療的同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者的社會(huì)支持以提高希望水平。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，為患者提供疾病知識(shí)、自我護(hù)理以及醫(yī)療保健信息，鼓勵(lì)患者共同參與護(hù)理及治療決策的制訂，主動(dòng)尋求并利用各種支持，提高其自我管理及疾病康復(fù)的信心。家庭成員作為主要照護(hù)者為CHF 患者提供最多的實(shí)際支持，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的疾病指導(dǎo)，提高其協(xié)助患者管理疾病的能力。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，給予患者情感上的支持，傾聽(tīng)、理解患者并給予寬慰，與患者共同回憶并發(fā)現(xiàn)生活中積極美好的事情，幫助其重拾對(duì)生活的信心和希望，從而有效應(yīng)對(duì)疾病。

4 結(jié)論

本調(diào)查結(jié)果顯示，CHF 患者的社會(huì)支持及希望水平均處于中等水平，且二者呈正相關(guān)，即具有較高社會(huì)支持的患者其希望水平也較高。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理工作中應(yīng)采取針對(duì)性的干預(yù)措施提高CHF 患者的社會(huì)支持，從積極心理學(xué)角度，重建患者內(nèi)心希望，以幫助其有效應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)程，從而有效應(yīng)對(duì)疾病。