劉 洋，閆雙雙，張倩影

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

產(chǎn)科是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)、事故高發(fā)科室，關(guān)系到母嬰的安危。大多數(shù)孕產(chǎn)婦對(duì)自身存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，盲目樂(lè)觀自信，容易出現(xiàn)一些問(wèn)題遺漏未觀察到位，最終導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生的情況。護(hù)士作為臨床的觀察者和護(hù)理者，有責(zé)任和義務(wù)連續(xù)交接和觀察孕產(chǎn)婦的異常情況，以預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥。SBRA模式是一種在歐美國(guó)家已經(jīng)廣泛應(yīng)用的交接班溝通技術(shù)，可以在促進(jìn)醫(yī)護(hù)間信息有效交換的同時(shí)，提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證了患者的安全。我院產(chǎn)科項(xiàng)目組于去年2月份開(kāi)始嘗試SBRA模式進(jìn)行交接班管理，本文通過(guò)回顧性分析實(shí)施這一模式前后的交接班情況，采用前后對(duì)照的方法，對(duì)比了常規(guī)管理和SBRA管理交接班的效果，并總結(jié)相關(guān)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月～2018年2月產(chǎn)科的500例孕產(chǎn)婦，按照床位設(shè)置分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦240例，常規(guī)組產(chǎn)婦260例。兩組孕產(chǎn)婦都知曉研究?jī)?nèi)容，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除干擾研究結(jié)果的患者，對(duì)比分析兩組孕產(chǎn)婦的一般資料（P＞0.05）。將兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理護(hù)士16人作為研究對(duì)象，其中本科9名，大專(zhuān)7名，護(hù)齡1～3年10名，3年以上6名。

1.2 方法

1.2.1 成立整體責(zé)任制護(hù)理小組

成立以護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)責(zé)護(hù)組長(zhǎng)為核心的整體責(zé)任制護(hù)理小組，將科室20個(gè)責(zé)護(hù)士分成4組，每組1個(gè)責(zé)護(hù)組長(zhǎng)，4個(gè)責(zé)護(hù)，共20人，每組分管8～10張床位。組內(nèi)成員全部接受產(chǎn)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)患溝通技巧及整體責(zé)任制護(hù)理等知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 查找原因并確定根本原因

整體責(zé)任制護(hù)理小組對(duì)2017年2月～2018年2月產(chǎn)科接收的孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析，找出發(fā)生交接班錯(cuò)誤并進(jìn)行集中探討，依次列舉可能導(dǎo)致這些錯(cuò)誤的原因。

1.2.3 實(shí)施相關(guān)對(duì)策

首先要制定規(guī)范的交接表格，內(nèi)容根據(jù)SBAR模式制定，包括孕產(chǎn)婦的姓名、床號(hào)、胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展、陰道流血、管道等情況、重要的陽(yáng)性體征、本班的病情變化、主要的治療和特殊護(hù)理項(xiàng)目、潛在的護(hù)理問(wèn)題或風(fēng)險(xiǎn)（如孕產(chǎn)婦既往不良妊娠或分娩史）、下一班需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容和待完成的事項(xiàng)。根據(jù)上述資料進(jìn)行評(píng)估未來(lái)需要的措施和監(jiān)護(hù)。由組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行SBAR模式的培訓(xùn)理解其標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化的內(nèi)涵。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，平均值相關(guān)的計(jì)量資料使用（±s）的格式表示，采用t檢驗(yàn)P＜0.05時(shí)可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 交班錯(cuò)誤原因分析

經(jīng)分析，交班錯(cuò)誤的原因主要有交接流程知識(shí)匱乏、沒(méi)有相應(yīng)的表格要求、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及對(duì)病人的應(yīng)知內(nèi)容掌握較差，針對(duì)這些原因，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，設(shè)計(jì)交換班表格并嚴(yán)格執(zhí)行，要求護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)情況進(jìn)行詳細(xì)了解并掌握。

2.2 兩組護(hù)士的交班情況對(duì)比

在應(yīng)用SBAR模式后，護(hù)士交接班的錯(cuò)誤率由12.71%（426/6900）降低到5.13%（182/6900），交接班時(shí)間由每人（10.63±1.03）min降低到每人（4.32±0.66）min，護(hù)士對(duì)孕產(chǎn)婦的應(yīng)知回答準(zhǔn)確率由（351/500）升至（470/500），上述差異均顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)于下表1。

表1 兩組護(hù)士的交班情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

我科采用SBAR模式和整體責(zé)任制小組護(hù)理相結(jié)合的方式，進(jìn)行床頭交接班有利于提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，避免差錯(cuò)的發(fā)生，提高孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。連續(xù)性服務(wù)，做到充分了解和掌握，落實(shí)好相應(yīng)的護(hù)理措施，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性和臨床評(píng)判性思維。通過(guò)在產(chǎn)科床頭交班運(yùn)用SBAR模式，制定“產(chǎn)科護(hù)理床頭交接表”作為交班指引，規(guī)范交班流程，使接班護(hù)士能迅速掌握交接的重點(diǎn)孕產(chǎn)婦、節(jié)約了交接時(shí)間。

本文采用前后對(duì)照的方法，證明了應(yīng)用SBAR模式，可以顯著降低護(hù)士交接班的錯(cuò)誤率，避免差錯(cuò)和護(hù)理缺陷的發(fā)生，縮短交接班時(shí)間，加強(qiáng)責(zé)護(hù)對(duì)孕產(chǎn)婦的掌握情況，適合在臨床開(kāi)展進(jìn)一步研究。