王東存，唐兆瑞，周慶云，石清芳*

（甘肅省婦幼保健院病理科，甘肅 蘭州 730050）

宮頸癌是臨床中比較多見的婦科惡性腫瘤，近年來宮頸癌的臨床發(fā)病呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢(shì)。隨著HPV檢測技術(shù)以及細(xì)胞學(xué)的不斷發(fā)展，許多宮頸癌患者能夠?qū)崿F(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷，這對(duì)于提升宮頸癌患者生存率意義重大。然而現(xiàn)階段對(duì)宮頸癌采取的臨床分期在對(duì)患者宮旁侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等進(jìn)行判斷中存在局限性與客觀性[1]。鑒于此，本次研究將針對(duì)宮頸癌患者的臨床病理特征以及與宮旁侵犯和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2016年12月期間診治的宮頸癌患者90例作為研究樣本，患者年齡29～77歲，平均年齡（43.6±0.8）歲；產(chǎn)次0～3次，平均（1.4±0.3）次?；颊吲R床癥狀：陰道出血者49例、陰道排液者28例，陰道內(nèi)分泌物異常者16例。所有患者均行手術(shù)方案治療。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)所有患者的病理類型、生長類型、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、分化程度以及脈管侵犯情況等并進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0處理，采用率以%表示，行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床診斷與分期

本組90例患者經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果提示：宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者共計(jì)57例、宮頸腺癌共計(jì)30例、腺鱗癌患者2例、小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者1例；患者FIGO分期：ⅠA1期患者8例、ⅠA2期患者2例、ⅠB1期患者59例、ⅠB2期患者1例、ⅡA1期患者8例、ⅡA2期患者9例、ⅡB期患者2例、ⅢB期患者1例；患者分化程度：低分化患者13例、中分化患者72例、高分化患者5例；生長類型：內(nèi)生型患者32例、外生型患者49例、潰瘍型患者7例、頸管型患者2例；90例宮頸癌患者經(jīng)由術(shù)后病理診斷提示，22例患者均出現(xiàn)脈管侵犯，7例患者出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例患者出現(xiàn)宮旁侵犯。

2.2 患者腫瘤生長類型、病理類型與脈管侵犯之間的關(guān)系

本組90例患者中22例出現(xiàn)脈管侵犯，其中13例患者均為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，9例患者為宮頸腺癌；19例患者均屬于內(nèi)生型，其余3例患者屬于外生型；20例患者均屬于ⅠB1期，2例患者均為ⅡA1期。內(nèi)生型患者發(fā)生脈管侵犯的風(fēng)險(xiǎn)高于其他類型，差異顯著（P＜0.05）。不同病理類型患者見的脈管侵犯率比較差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 患者腫瘤生長類型、病理類型與脈管侵犯之間的關(guān)系

2.3 脈管侵犯、病理類型和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相互關(guān)系

本組90例患者中發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的7例患者均屬于內(nèi)生型，其中6例患者均為ⅠB1期，1例患者屬于ⅡA1期?；颊卟±矸旨?jí)特征差異不顯著（P＞0.05）；宮頸腺癌患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率是13.33%，而宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率是5.26%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；脈管侵犯患者發(fā)生腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為27.27%，顯著高于未發(fā)生脈管侵犯患者的1.47%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 脈管侵犯、病理類型和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相互關(guān)系

2.4 患者宮旁侵犯情況統(tǒng)計(jì)

本組90例患者中發(fā)生宮旁侵犯者共計(jì)3例，此3例患者均屬于宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者且發(fā)生脈管侵犯。2例患者均屬于ⅠB1期，1例患者屬于ⅡB期。

3 討 論

脈管侵犯是對(duì)宮頸癌患者的預(yù)后產(chǎn)生影響的主要因素。本次研究當(dāng)中的90例患者中發(fā)生脈管侵犯者共計(jì)22例。特別是內(nèi)生型患者發(fā)生脈管侵犯的風(fēng)險(xiǎn)較高。患者的病理類型對(duì)于脈管侵犯產(chǎn)生的影響較小。有報(bào)道指出患者的治療方案、腫瘤生長方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否以及病理類型等均與患者的預(yù)后效果存在密切關(guān)系[2]。出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸腺癌患者其預(yù)后狀況普遍相對(duì)較差。因而探討宮頸癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)影響因素意義重大[3]。本次研究中90例患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者共計(jì)7例，并且此7例患者均屬于內(nèi)生型患者。然而在患者的臨床分期中患者是否發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的比較差異并不顯著（P＞0.05）。本次研究提示宮頸腺癌患者或出現(xiàn)脈管侵犯的患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于未發(fā)生脈管侵犯患者或者宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者，這也提示針對(duì)出現(xiàn)脈管侵犯或者病理類型為腺癌的患者應(yīng)該警惕患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，內(nèi)生型宮頸癌者出現(xiàn)脈管侵犯的風(fēng)險(xiǎn)較高，若患者病理分型屬于宮頸腺癌，則發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高。