劉麗文，許飛龍

（中國(guó)人民解放軍第181醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

子宮內(nèi)膜癌是臨床婦科常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的不斷變化，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率不斷升高，對(duì)女性患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。以往臨床多采用開(kāi)腹手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜癌，但該術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)中易造成大量出血，術(shù)后常引發(fā)切口感染、切口愈合不良、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于其術(shù)后恢復(fù)，延誤術(shù)后輔助性治療。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多的被應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療中[1]。本文通過(guò)對(duì)200例患者采取開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用效果進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察治療效果與并發(fā)癥情況，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在我院接受手術(shù)治療的200例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，研究時(shí)間自2014年1月～2018年6月，根據(jù)患者采取的手術(shù)方式不同將其分為對(duì)照組（n=100）和觀察組（n=100）。所有患者均簽署知情同意書(shū)；均行盆腹腔CT、MRI等檢查；均為首次治療及無(wú)手術(shù)禁忌。觀察組年齡在40～65歲之間，平均（55.2±4.3）歲；對(duì)照組年齡45～65歲之間，平均（55.1±4.2）歲。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者的基本資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，有可比性（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療：給予全麻，協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)留置尿管及放置舉宮杯。在患者臍部位作一長(zhǎng)約10 mm的切口，建立人工氣腹，CO2氣腹壓力維持在10～15 mmHg，放入腹腔鏡，觀察是否有腹水，是否有子宮及雙附件、腹腔等他處轉(zhuǎn)移灶。在患者兩側(cè)髂前上棘與臍之間分別做兩個(gè)長(zhǎng)約5 mm的穿刺孔。根據(jù)術(shù)前分段診刮病檢結(jié)果及婦科彩超、盆腹腔CT、MRI等輔助檢查評(píng)估，若腫瘤對(duì)肌層侵犯低于50%或腫瘤直徑≤2cm，可判定為低危淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤，此時(shí)只需行筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，而無(wú)需切除淋巴結(jié)；若可疑盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特殊病理類型，腫瘤對(duì)肌層侵犯大于50%或腫瘤直徑≥2 cm，則需行盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣；若腫瘤累及宮頸，則行改良廣泛性子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。

對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療：給予全麻，協(xié)助患者取平臥位，常規(guī)放置尿管。在病灶部位做開(kāi)腹切口（腹部正中繞臍長(zhǎng)約18 cm），全面探查盆腹腔內(nèi)情況（手術(shù)范圍與腹腔鏡組術(shù)前評(píng)估相同）。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩種手術(shù)方式治療后患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間；并觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用±s表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n，（%）表示，用x2檢驗(yàn)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)

觀察組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 n 手術(shù)出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間9min 肛門(mén)排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 100 207.91±20.81 187.96±19.32 2.35±0.41 8.75±1.78對(duì)照組 100 412.66±40.62 231.18±23.92 3.64±0.75 12.61±1.421 t值 44.862 14.056 15.092 26.965 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌是一種女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，該病在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升。有文獻(xiàn)報(bào)道，子宮內(nèi)膜癌在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中的發(fā)生率居于第二位，僅次于子宮頸癌[2]。目前手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方案。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療中手術(shù)切口較大，對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，而且術(shù)中常需完全切除全子宮及雙側(cè)附件，同時(shí)還需全面清掃盆腔淋巴結(jié)，這易造成術(shù)后發(fā)生較多的并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[3]。

與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療相比較，在子宮內(nèi)膜癌的治療中采用腹腔鏡治療具有較多的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便，對(duì)組織損傷小，術(shù)中出血少，術(shù)中鎮(zhèn)痛藥使用較少，術(shù)后疼痛較輕等優(yōu)點(diǎn)，有利于減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)[4]。此外，腹腔鏡手術(shù)中視野更加清晰，同時(shí)腹腔壓力的增加可有效減少靜脈血管出血，降低術(shù)后感染發(fā)生率[5]。本組研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療后患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均顯著改善，可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。此外觀察組患者的泌尿系統(tǒng)感染、切口愈合不良、腸梗阻等總并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，表明腹腔鏡手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜癌中，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義。

雖然在早期子宮內(nèi)膜癌患者的治療中，腹腔鏡手術(shù)的有效性和安全性均得到證實(shí)，但該術(shù)式仍具有一定的局限性。腹腔鏡在晚期子宮內(nèi)膜癌患者的治療中，多需要進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，但由于腹腔鏡視野的局限性，一般不宜采用，此時(shí)開(kāi)腹手術(shù)可作為其首選術(shù)式[6]。可見(jiàn)在子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療中，應(yīng)受限通過(guò)盆腔MRI檢查、PET/CT及分段診刮術(shù)后病檢結(jié)果，盡量明確患者的臨床分期，為臨床治療方式的選擇提供重要的指導(dǎo)意義[7]。

綜上所述,子宮內(nèi)膜癌采用腹腔鏡手術(shù)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，值得在臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。