王全清

（四川省武勝縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，四川 廣安 638400）

臨床上，妊娠期糖尿病是懷孕婦女第一次出現(xiàn)葡萄糖耐受不良或葡萄糖耐量降低，這嚴重威脅著孕婦和新生兒的生命和健康。妊娠期糖尿病是妊娠期糖代謝異常的一種疾病。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病可對母親和兒童造成不同程度的傷害，特別是對新生兒和胎兒。因此，及時診斷和有效治療對母嬰安全具有重要的臨床意義。本研究選我院100例2017年2月～2018年6月妊娠期糖尿病患者。隨機數(shù)字表分組，對照組選擇常規(guī)治療方案治療，綜合治療組則選擇綜合治療方案治療，分析了綜合治療妊娠期糖尿病的方法及有效性，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院100例2017年2月～2018年6月妊娠期糖尿病患者。隨機分組，綜合治療組50例，年齡23～38歲之間，平均為(28.22±2.65)歲；16例孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦，34例孕婦為初產(chǎn)婦。高中及以下22例，大專有10例，本科10例，本科以上3例。

對照組年齡23～37歲之間，平均為(28.45±2.25)歲；15例孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦，35例孕婦為初產(chǎn)婦。高中及以下22例，大專有11例，本科9例，本科以上3例。

兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)治療方案治療，常規(guī)給予①飲食控制。指導(dǎo)孕婦攝入合理能量的食物，先根據(jù)體重、年齡、孕周以及血糖情況確定日均攝入能量，保證蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物三大營養(yǎng)物質(zhì)比例均衡的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進食豐富膳食纖維食物和含有豐富微量元素食物。②運動控制；根據(jù)孕婦體重、年齡、孕周以及血糖情況、孕婦的運動愛好等確定運動的方式，如散步、慢跑和孕期瑜伽等，每次半小時，每天一次，維持心率在120次/min以內(nèi)。

綜合治療組則選擇綜合治療方案治療。在對照組的基礎(chǔ)上，若血糖尚未控制良好則給予胰島素使用，每次給予0.5 U/kg的胰島素皮下注射。

1.3 觀察指標

比較兩組療效；開始治療至血糖達到正常值范圍的平均天數(shù)；施治前后患者平均FPG以及平均2hPG、糖化血紅蛋白中位數(shù)；產(chǎn)婦的不良結(jié)局比例以及新生兒并發(fā)癥比例。

治愈：病情恢復(fù)正常，平均FPG以及平均2hPG、糖化血紅蛋白正常；好轉(zhuǎn)：平均FPG以及平均2hPG、糖化血紅蛋白等改善50%以上；無效：平均FPG以及平均2hPG、糖化血紅蛋白等改善的幅度低于50%。療效=治愈、好轉(zhuǎn)百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

軟件版本是SPSS 21.0版本，x2、t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

綜合治療組相比較對照組療效較高，P＜0.05。如表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 施治前后平均FPG以及平均2hPG、糖化血紅蛋白中位數(shù)比較

施治前兩組平均FPG以及平均2hPG、糖化血紅蛋白中位數(shù)相近，P＞0.05；施治后綜合治療組平均FPG以及平均2hPG、糖化血紅蛋白中位數(shù)改善的程度更大，P＜0.05。如表2。

表2 施治前后平均FPG以及平均2hPG、糖化血紅蛋白中位數(shù)比較（±s）

表2 施治前后平均FPG以及平均2hPG、糖化血紅蛋白中位數(shù)比較（±s）

組別 n 時期 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）綜合治療組 50施治前 9.13±2.92 12.13±2.96 11.25±1.28施治后 6.56±1.21 8.56±1.21 9.19±0.35對照組 50施治前 9.11±2.63 12.21±2.78 11.25±1.26施治后 7.55±1.56 9.56±1.34 10.21±0.78

2.3 兩組開始治療至血糖達到正常值范圍的平均天數(shù)比較

綜合治療組開始治療至血糖達到正常值范圍的平均天數(shù)更有優(yōu)勢，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦的不良結(jié)局比例以及新生兒并發(fā)癥比例比較

綜合治療組產(chǎn)婦的不良結(jié)局比例以及新生兒并發(fā)癥比例顯著低于對照組，P＜0.05，如表3和表4。

表3 兩組開始治療至血糖達到正常值范圍的平均天數(shù)比較(±s，d)

表3 兩組開始治療至血糖達到正常值范圍的平均天數(shù)比較(±s，d)

組別 n 開始治療至血糖達到正常值范圍的平均天數(shù)對照組 50 7.56±2.11綜合治療組 50 3.10±1.01 t 8.235 P 0.000

表3 兩組產(chǎn)婦的不良結(jié)局比例比較[n（%）]

表4 兩組新生兒的不良結(jié)局比例比較[n（%）]

3 討 論

近年來發(fā)病率逐漸增加，可能導(dǎo)致母親和嬰兒的流產(chǎn)，妊娠高血壓和胎兒畸形等并發(fā)癥。因此，尋求更加科學(xué)有效的治療方案對改善孕產(chǎn)婦和兒童的預(yù)后具有積極意義。在懷孕后，孕婦的胰島素會被胎盤催乳素，胎盤胰島素和黃體酮拮抗，導(dǎo)致胰島素敏感性降低，從而增加孕婦的胰島素分。如果孕婦不能彌補胰島素的分泌，糖代謝就會異常，進而出現(xiàn)糖尿病。妊娠期糖尿病可導(dǎo)致妊娠高血壓，且導(dǎo)致羊水增多，引起早產(chǎn)和胎膜早破的風(fēng)險。妊娠期糖尿病孕婦最基本的治療方法是飲食療法治療。根據(jù)產(chǎn)婦孕周、血糖水平和身體情況等，制定食譜，確保孕婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有利于控制血糖。飲食治療實施后，孕婦可以降低餐后高血糖或饑餓酮癥的風(fēng)險，同時保證胎兒的正常生長發(fā)育。而運動療法促進葡萄糖進入母體肌肉和脂肪組織，降低胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，通過有效加速碳水化合物代謝，實現(xiàn)有效的血糖控制。在飲食療法和運動療法的基礎(chǔ)上，通過根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果給予一定的胰島素控制，可更好保持血糖在穩(wěn)定水平。析其原因可能在于：胎兒長期處于妊娠糖尿病患者體內(nèi)高糖環(huán)境中會增加排尿量，羊膜腔壓力增大，容易出現(xiàn)早產(chǎn)。另外，胰島素濃度增加，導(dǎo)致物質(zhì)代謝分解受到影響而導(dǎo)致巨大兒現(xiàn)象。新生兒窒息則和胎兒耗氧增加有關(guān)。經(jīng)飲食干預(yù)后，可預(yù)防妊娠糖尿病饑餓性酮癥發(fā)生，加速胎兒正常生長發(fā)育。運動療法則可有效促使妊娠糖尿病孕婦母體代謝得到改善而控制巨大兒等的出現(xiàn)。

本研究中，對照組選擇常規(guī)治療方案治療，綜合治療組則選擇綜合治療方案治療。結(jié)果顯示，綜合治療組療效、開始治療至血糖達到正常值范圍的平均天數(shù)、平均FPG以及平均2hPG、糖化血紅蛋白中位數(shù)相比較照組有優(yōu)勢，P＜0.05。綜合治療組產(chǎn)婦的不良結(jié)局比例以及新生兒并發(fā)癥比例顯著低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，為了探討綜合治療妊娠期糖尿病的方法及有效性，筆者結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗，隨機選我院2017年2月～2018年6月收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表分組，對照組選擇常規(guī)治療方案治療，綜合治療組則選擇綜合治療方案治療。比較兩組療效、開始治療至血糖達到正常值范圍的平均天數(shù)、施治前后患者平均FPG以及平均2hPG、糖化血紅蛋白中位數(shù)、產(chǎn)婦的不良結(jié)局比例以及新生兒并發(fā)癥比例。研究結(jié)果顯示，綜合治療組療效、開始治療至血糖達到正常值范圍的平均天數(shù)、平均FPG以及平均2hPG、糖化血紅蛋白中位數(shù)相比較照組有優(yōu)勢，P＜0.05。綜合治療組產(chǎn)婦的不良結(jié)局比例以及新生兒并發(fā)癥比例顯著低于對照組，P＜0.05。因此，綜合治療方案治療妊娠期糖尿病的療效肯定，值得臨床推廣。