文/ 張明德 婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 編輯/小艷 設(shè)計(jì)/龐婕

真實(shí)案例：

這是我在門診中遇到的一個(gè)真實(shí)案例。這位孕媽媽姓李，懷孕5個(gè)月時(shí)掛我的門診，很不好意思地給說她發(fā)現(xiàn)外陰長(zhǎng)了一顆“肉瘤”。經(jīng)過仔細(xì)檢查和化驗(yàn)，我發(fā)現(xiàn)她患了尖銳濕疣。她很恐怖也很不解，自己身體一直很好，生活一直很正常，也很注意，怎么患上了尖銳濕疣呢？同時(shí)，她也很擔(dān)心：這種病好不好治？會(huì)不會(huì)傳染給胎兒？我告訴她孕期治療有風(fēng)險(xiǎn)，建議產(chǎn)后治療?？涩F(xiàn)在懷孕7個(gè)月了，疣體越長(zhǎng)越大，越長(zhǎng)越多，外陰部都長(zhǎng)滿了。她更擔(dān)心了，不停地問我：這樣會(huì)不會(huì)傳染給胎兒？還能順產(chǎn)嗎？產(chǎn)后會(huì)不會(huì)更難治療？網(wǎng)上有人說孕期也可以進(jìn)行治療是真的嗎？具體適合的有效治療方法是什么？治療時(shí)有什么風(fēng)險(xiǎn)？還是等到產(chǎn)后再治療更好？

當(dāng)大部分孕媽媽沉浸在幸福中時(shí)，有一小部分孕媽媽卻整日焦躁不安，就像上述孕媽媽一樣，因?yàn)樗恍业昧思怃J濕疣，一連串的問題困擾著她。下面，我們就來解開孕媽媽們的這些謎團(tuán)，真正認(rèn)識(shí)尖銳濕疣。

什么是尖銳濕疣？

尖銳濕疣，又稱生殖器疣、尖銳疣、性病疣，是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的，是我國(guó)最主要的性傳播疾病之一，好發(fā)部位以外陰部最常見，其次是宮頸和陰道，也有少數(shù)發(fā)生在腋窩、乳房、口腔、咽喉等部位。

其實(shí)，這個(gè)病不只長(zhǎng)在生殖器部位，還可發(fā)生在身體體表和腔道的任何部位，如皮膚、咽喉、腸道和尿道等處。當(dāng)局部微小損傷及抵抗力下降后，一旦病毒接觸到這個(gè)部位，如腳趾頭、腋下、眼瞼等部位，HPV就會(huì)接種在這些部位，長(zhǎng)出菜花樣的東西。因?yàn)榧怃J濕疣多長(zhǎng)在生殖器部位，也叫生殖器疣。

懷孕期間為什么會(huì)患尖銳濕疣？

懷孕期間所患的尖銳濕疣主要有兩種類型，一是在懷孕之前，男女雙方或其中一方已經(jīng)患有尖銳濕疣，未能及時(shí)、有效地治療或治療得不徹底，尚處于亞臨床感染或潛伏期，就急著懷孕了。一旦懷孕，由于身體免疫力與激素水平的改變，尖銳濕疣就復(fù)發(fā)了。另一種類型是懷孕后，孕媽媽無意中感染了人類乳頭瘤病毒，導(dǎo)致懷孕期間突然出現(xiàn)尖銳濕疣。

不管是上述哪種類型的尖銳濕疣，由于妊娠期細(xì)胞免疫功能降低、體內(nèi)雌激素水平升高、生殖器組織充血、陰道分泌物增多、局部潮濕等因素，疣體增長(zhǎng)的速度比非妊娠期快，病程也明顯縮短，且疣體損害廣泛，易形成巨大尖銳濕疣。分娩后，疣體即可縮小或自然消退。另外，由于妊娠期陰道內(nèi)環(huán)境改變，也更易引起細(xì)菌、霉菌及滴蟲的感染。

尖銳濕疣是怎么傳播的？

因?yàn)榧怃J濕疣是我國(guó)最主要的性傳播疾病之一，所以性接觸為其主要的傳播途徑。但是，并不是所有的患者都是性接觸傳播的，也有少數(shù)為非性接觸傳播。非性接觸傳播主要有以下幾種方式：

1接觸物品傳染

接觸物品傳染是指健康人可能通過接觸尖銳濕疣患者或HPV感染者用過的毛巾、內(nèi)衣褲、盆、床單、便器等生活用品而被傳染。

2母嬰傳染

在臨床上有嬰幼兒喉部感染尖銳濕疣的報(bào)道。嬰幼兒如何感染HPV并發(fā)生尖銳濕疣的呢？研究發(fā)現(xiàn)有尖銳濕疣或HPV感染的孕婦可將其感染傳染給孩子，引起孩子喉部乳頭瘤。

3自體接種傳染

在臨床上發(fā)現(xiàn)患有外生殖器或肛門尖銳濕疣的患者，因其手常接觸尖銳濕疣后在手部或通過手傳染到身體其他部位皮膚黏膜而引起尖銳濕疣。國(guó)外報(bào)道1例5歲男童患肛門尖銳濕疣，后其手指部發(fā)生疣狀損害，并在肛周和手指部疣組織中發(fā)現(xiàn)了相同亞型的HPV，認(rèn)為其可能是自體接種而發(fā)病。如果孕媽媽不注意，也可發(fā)生自體傳染。

患尖銳濕疣后，孕媽媽有什么表現(xiàn)？

患尖銳濕疣時(shí)，孕媽媽自己一般感覺不到異常，當(dāng)清洗外陰時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)外陰有贅生物，就是俗稱的“小肉瘤”。這些“小肉瘤”表面呈粉紅色乳頭狀小結(jié)節(jié)，有的互相融合呈菜花狀或雞冠狀粉紅色的片狀顆粒，擦之易糜爛出血。少數(shù)病人有白帶增多、疼痛及瘙癢。

孕婦一方面容易感染HPV，另一方面在發(fā)生尖銳濕疣后病情發(fā)展迅速。尖銳濕疣損害大多數(shù)開始為多發(fā)性，少數(shù)為單發(fā)性，損害迅速增多、增大，尤其在妊娠中期，損害增長(zhǎng)速度快，且容易形成彌漫性損害或較大尖銳濕疣，造成尖銳濕疣堵塞陰道、堵塞尿道，同時(shí)容易引起細(xì)菌或真菌等感染的發(fā)生。

我還能順產(chǎn)嗎？

因?yàn)樘和ǔＪ窃谄渫ㄟ^產(chǎn)道時(shí)感染人乳頭瘤病毒，那么有的孕媽媽會(huì)想自己還能順產(chǎn)嗎？妊娠合并尖銳濕疣的分娩方式主要根據(jù)產(chǎn)前指征而不能因?yàn)閶胗變汉砣轭^瘤發(fā)生率來決定，只有當(dāng)巨型疣阻塞產(chǎn)道時(shí)，才考慮剖宮產(chǎn)。

尖銳濕疣對(duì)胎兒有影響嗎？

孕媽媽患尖銳濕疣，有垂直傳播的危險(xiǎn)，絕大多數(shù)是通過軟產(chǎn)道感染給新生兒，并使其在嬰幼兒期發(fā)生喉乳頭瘤。研究發(fā)現(xiàn)，除了產(chǎn)道感染外，病毒還可通過孕婦血行經(jīng)胎盤、羊水到宮內(nèi)感染胎兒，但危險(xiǎn)性很低，發(fā)生率在1/400～1/1000。

尖銳濕疣怎么治療效果好？

由于妊娠期激素水平的影響，尖銳濕疣明顯增大、增多，HPV感染母親所生的新生兒也可患喉乳頭瘤。因此一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期尖銳濕疣，就應(yīng)早期治療，而且剛開始病灶比較小，較好治療，如果任其發(fā)展，治療起來也很棘手。但是，妊娠期尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)，這讓很多孕媽媽困擾不已，都想找出快速治愈的方法。其實(shí)，妊娠期治療尖銳濕疣的目的是為了減少傳染的幾率及對(duì)胎兒的影響，產(chǎn)后可能自行消退，所以不必過分根治，應(yīng)盡量減少對(duì)自身的損害。

局部藥物治療

疣體較小者，可采用局部藥物治療。疣體較小時(shí)，孕媽媽可以在患處擦擦藥，讓疣體自行脫落，盡量不用物理治療，因?yàn)榧怃J濕疣的血運(yùn)豐富，物理治療時(shí)易出血，而且還有疼痛刺激，易引發(fā)早產(chǎn)等。比較常用的藥物是三氯醋酸，三氯醋酸不被人體吸收，極少引起局部反應(yīng)，對(duì)胎兒沒有不良影響，孕媽媽可放心使用。三氯醋酸的一次治愈率較低，要每周重復(fù)擦藥直到痊愈為止，一般用幾次之后病灶就會(huì)消退。但是三氯醋酸對(duì)巨型疣體的治療效果較差。另外，對(duì)于非妊娠期常用的治療尖銳濕疣的藥物，如疣敵（鬼臼脂）和5-氟尿嘧啶，在妊娠期應(yīng)禁用，因?yàn)槎呔蓪?dǎo)致胎兒畸形。