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頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要病理表現(xiàn)，其病理機(jī)制尚不確定，目前認(rèn)為與年齡、性別、吸煙史及慢性病史(如糖尿病史、高脂血癥病史、高血壓病病史)等因素有關(guān)。據(jù)報(bào)道，頸動(dòng)脈斑塊脫落是造成缺血性腦卒中的主要病因之一[1]。頸動(dòng)脈斑塊臨床分為硬斑塊、軟斑塊及混合性斑塊。CT血管造影(CTA)是利用重建技術(shù)通過CT增強(qiáng)進(jìn)行血管顯示的一種檢查方法，近年來多用于頭頸部血管病變檢測，具有多角度、多方位優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究探討血管CTA靶重建技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年1月于我院行頸部CTA檢查病人60例，所有病人分別采用常規(guī)重建方法和靶重建方法。所得圖像按重建方法分為靶重建組和常規(guī)重建組。所有病人均以頭痛、頭暈、肢體麻木或短暫意識(shí)障礙為主訴。男35例，女25例；年齡42～78(64.07±11.35)歲；高血壓史28例，糖尿病史24例。

1.2 檢查方法 所有病人均于檢查前進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，結(jié)果為陰性。均采用西門子128層炫速雙源CT機(jī)進(jìn)行頸部CTA檢查，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型造影劑碘海醇(350 mg/100 mL)，用量80～100 mL，注射速度3～4 mL/s。CTA掃描參數(shù)：120 kV，300 mA，層厚1.0 mm，重建層厚1.2 mm，重建間隔0.8mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間280ms，時(shí)間分辨率75ms。掃描范圍從主動(dòng)脈弓平面至頭顱底部，以主動(dòng)脈弓為中心層面進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描，采用時(shí)間-密度曲線確定強(qiáng)化峰值時(shí)間，并作為延遲時(shí)間進(jìn)行CTA掃描。掃描結(jié)束后以頸動(dòng)脈竇為中心進(jìn)行靶重建，層厚0.625 mm，層距0.3 mm，視野9.6×9.6 cm，并以半徑5 cm進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)模式重建。

1.3 圖像處理及評(píng)價(jià)方法 將CTA掃描數(shù)據(jù)傳輸至自帶的Syngo圖像處理工作站，并使用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、容積重建 (volume rendering，VR)、多平面重建 (multi planar reconstruction，MPR)對(duì)重建圖像進(jìn)行多角度、多方位觀察血管結(jié)構(gòu)、斑塊大小及鈣化情況。所得結(jié)果均由兩位高年資放射科醫(yī)師與一位血管外科醫(yī)師共同完成影像評(píng)分，達(dá)成共識(shí)后方作出診斷。影像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，0分：主干及分支血管邊緣毛糙、顯示不清，無法診斷者；1分：主干及分支血管邊緣毛糙、顯示欠清，不利于診斷者；2分：主干血管顯示較清晰，分支及遠(yuǎn)端顯示欠清晰；3分：主干及分支血管顯示較好；4分：主干血管邊緣平滑銳利，遠(yuǎn)端顯示清晰。

1.4 斑塊性質(zhì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以斑塊密度測量的CT值為依據(jù)，將斑塊分為軟斑塊(脂肪成分為主)、硬斑塊(單純鈣化斑)及混合性斑塊(脂肪斑+鈣化斑，纖維斑+鈣化斑)3種。CT值≥120 Hu者為鈣化斑塊，CT值<120 Hu者為非鈣化斑塊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圖像質(zhì)量評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組圖像質(zhì)量評(píng)分比較 例(%)

注：P>0.05

2.2 兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出率比較 靶重建組頸動(dòng)脈斑塊陽性檢出率88.33%，明顯高于常規(guī)重建組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出率比較 例(%)

注：兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出率比較，χ2=4.096，P=0.045

2.3 兩組斑塊性質(zhì)及數(shù)量比較 靶重建組軟斑塊及混合性斑塊檢出率均明顯高于常規(guī)重建組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以靶重建組為標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)重建組軟斑塊準(zhǔn)確率為60.32%，特異度為93.14%，陽性預(yù)測值為90.35%；硬斑塊準(zhǔn)確率為95.15%，特異度為96.52%，陽性預(yù)測值為75.35%；混合性斑塊準(zhǔn)確率為96.15%，特異度為100%，陽性預(yù)測值為100%。詳見表3。

表3 兩組斑塊性質(zhì)及數(shù)量比較 例(%)

3 討 論

頸動(dòng)脈斑塊是由多種因素導(dǎo)致的頸動(dòng)脈壁損傷，血液中的有形成分聚集，并附著于動(dòng)脈壁，多分布于頸動(dòng)脈分叉部和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部。臨床分為穩(wěn)定性斑塊與不穩(wěn)定性斑塊。目前認(rèn)為，頸動(dòng)脈斑塊的最大危險(xiǎn)來自分布于頸動(dòng)脈分叉部的不穩(wěn)定性斑塊，這類頸動(dòng)脈斑塊易脫落、破裂出血，這是導(dǎo)致腦卒中的主要因素之一。準(zhǔn)確顯示頸動(dòng)脈病變是診斷并制定治療方案的重要前提。數(shù)字減影血管造影(DSA)是頸動(dòng)脈疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，但其屬于導(dǎo)管介入血管造影，具有侵襲性，且近年來有報(bào)道稱，部分DSA病人出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[5]。與傳統(tǒng)DSA相比，US、CTA、磁共振血管造影等新型血管成像技術(shù)已逐步應(yīng)用于頸部血管疾病診斷。CTA掃描處理后，頸動(dòng)脈血管起源、行徑、分布走行、粗細(xì)枝節(jié)[6]均可清晰呈現(xiàn)，明確動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布、大小、形態(tài)、性質(zhì)及病變動(dòng)脈局部狹窄原因及具體情況[7]。

CTA圖像常利用薄層增強(qiáng)圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行VR、MPR、MIP等重建顯示，但常規(guī)重建斑塊鈣化導(dǎo)致造影劑與鈣化版塊的密度差縮小[8-9]， CTA觀察動(dòng)脈病變時(shí)易受到容積效應(yīng)的影響無法顯示內(nèi)膜片[10]。與常規(guī)重建技術(shù)相比，靶重建技術(shù)可針對(duì)原始數(shù)據(jù)某一特定區(qū)域做局部小視野[11]、薄層靶圖像重建，提高對(duì)病變的細(xì)節(jié)分辨率，有利于對(duì)微小病灶的觀察和研究，并減少偽影，提高診斷符合率[12-13]。此外，靶重建技術(shù)未增加病人的放射線照射劑量，安全性較高。但與常規(guī)重建相比，靶重建增加數(shù)據(jù)量及分析工作，加大圖片資料的傳輸、存儲(chǔ)及分析工作，這亦是它的缺點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，靶重建圖像能敏感檢出頸動(dòng)脈塊(P<0.05)，清晰顯示斑塊的細(xì)小鈣化及混合性斑塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可作為頸動(dòng)脈CTA檢查的必要補(bǔ)充手段。