隨著我國老齡化社會(huì)步伐的加快及工作壓力的增加，高血壓腦出血的發(fā)病率逐年上升?；坠?jié)區(qū)是高血壓腦出血的常見部位，血腫常壓迫內(nèi)囊的重要神經(jīng)傳導(dǎo)束。意識(shí)障礙、偏癱、偏盲和感覺障礙等癥狀在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰。微創(chuàng)穿刺引流可有效緩解高血壓腦出血病人的臨床癥狀，改善基底節(jié)區(qū)的神經(jīng)功能。本研究探討醒腦靜注射液聯(lián)合穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)中度腦出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月—2017年12月我院收治的基底節(jié)區(qū)中度腦出血病人80例，采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。腦出血根據(jù)臨床癥狀及體征嚴(yán)重程度分級(jí)，輕度：病人意識(shí)尚清或淺昏迷，輕偏癱；中度：中度昏迷，肢體完全性偏癱，雙側(cè)瞳孔等大或輕度不等；重度：深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，肢體完全偏癱及去腦強(qiáng)直，生命體征明顯紊亂。所有病人入院后均接受CT掃描，并診斷為中度基底節(jié)區(qū)腦出血。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆腦血管病會(huì)議確定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常，腦瘤伴出血及患有心臟、肝臟、腎臟等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。血腫量計(jì)算方法以出血量25～50 mL作為納入標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男29例，女11例；年齡30～70(51.42±7.46)歲；出血量(26.84±5.81)mL。觀察組40例，男28例，女12例；年齡38～67(51.95±9.93)歲；出血量(27.21±6.36)mL。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予穿刺引流術(shù)治療，手術(shù)方法：于腦出血急性期行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，在CT引導(dǎo)下，確定穿刺部位，選取合適長度YL-1型穿刺針，在電鉆驅(qū)動(dòng)下鉆透顱骨和硬腦膜，去除限位器，應(yīng)用5 mL注射器輕抽陳舊血液，將針頭推入血腫中心，之后吸入50%～70%血腫，利用沖洗液沖洗后，于血腫內(nèi)注入尿激酶3×104～5×104U，閉管2～4 h開放引流。觀察組實(shí)施穿刺引流聯(lián)合醒腦靜注射液10～20 mL加入5%～10%葡萄糖注射液250～500 mL靜脈輸注，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) 分別評(píng)價(jià)兩組入院時(shí)與術(shù)后2周神經(jīng)功能缺損、腦出血周圍腦組織水腫體積及意識(shí)狀態(tài)改善[2-5]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：改善率>75%；有效：改善率25%～75%；無效：改善率<25%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，P<0.05

2.2 兩組意識(shí)評(píng)分變化比較(見表2)

表2 兩組意識(shí)評(píng)分變化比較(±s) 分

2.3 兩組腦水腫體積比較(見表3)

表3 兩組腦水腫體積比較(±s) cm3

3 討 論

大量文獻(xiàn)證實(shí)，血腫是導(dǎo)致腦出血后一系列生理和病理改變的基礎(chǔ)[6-9]。顱內(nèi)血腫引起的繼發(fā)性后果包括血液釋放活性物質(zhì)刺激機(jī)體，由血腫引起的嚴(yán)重占位效應(yīng)導(dǎo)致腦疝和中線結(jié)構(gòu)移位[10-12]。腦組織血腫引起鄰近腦組織受壓、移位、形成腦疝等導(dǎo)致昏迷或致死[13-17]。

腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇[18-22]。醒腦靜注射液是近年來廣泛應(yīng)用于臨床中風(fēng)并繼發(fā)昏迷的中成促醒藥，治療各種原因引起的昏迷等方面具有獨(dú)特療效。醒腦靜注射液是由安宮牛黃藥丸改制而成，其主要成分有梔子、冰片及麝香。有研究認(rèn)為，中等劑量醒腦靜注射液可有效治療急性昏迷病人[23-25]。麝香可降低腦血管通透性，防止?jié)B出物通過血腦屏障進(jìn)入腦組織間隙從而減輕腦水腫，冰片可誘導(dǎo)呼吸中樞處于興奮狀態(tài)，可降低血二氧化碳分壓，提高血氧濃度，改善病人血?dú)?；梔子可清熱解毒。通過聯(lián)合以上中藥調(diào)節(jié)氣血、開竅醒神，明顯緩解昏迷病人癥狀。有研究認(rèn)為，醒腦靜注射液通過血腦屏障，去除氧自由基，抑制炎癥因子釋放，進(jìn)一步減輕腦水腫相關(guān)繼發(fā)的癥狀與體征；醒腦靜注射液不但保護(hù)腦皮層細(xì)胞，還可直接作用于神經(jīng)組織保護(hù)腦皮層的微循環(huán)，降低血黏度和顱內(nèi)壓[26-29]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醒腦靜注射液可明顯改善急性腦出血伴發(fā)的意識(shí)障礙，同時(shí)促進(jìn)腦內(nèi)血腫吸收[30-33]。本研究采用醒腦靜注射液聯(lián)合穿刺引流術(shù)病人療效優(yōu)于單獨(dú)穿刺引流術(shù)，病人意識(shí)恢復(fù)、水腫減輕、臨床癥狀改善方面均有明顯療效。應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合穿刺引流術(shù)可改善基底節(jié)區(qū)中度腦出血病人預(yù)后。本研究仍存一些不足，如樣本量有限，缺乏單純使用醒腦靜注射液作為對(duì)照組等，因此，今后研究需進(jìn)一步檢測高血壓腦出血病人的生存率指標(biāo)等，為改善病人的預(yù)后提供依據(jù)。