心肌梗死(myocardial infarction，MI)主要由冠心病(coronary heart disease，CHD)逐步發(fā)展而來，臨床分為陳舊性心肌梗死(old myocardial infarction，OMI)和急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)，兩種MI類型均導致病人進一步發(fā)展為心力衰竭(heart failure，HF)，該病已成為嚴重威脅病人生命健康的主要疾病之一[1]。OMI病人在CHD病人中約占50%以上，是CHD的主要類型[2]，該病發(fā)病機制是由于冠狀動脈狹窄導致相應心肌細胞缺血、缺氧壞死，最終發(fā)生心室重塑，易出現左心HF[3]。有研究發(fā)現，同型半胱氨酸(Hcy)參與MI病情的進展[4]。本研究探討MI發(fā)生HF的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院心血管內科病房2015年3月—2016年6月臨床確診為MI的病人97例，根據MI病人有無進展為HF分為HF組(41例)和無HF組(56例)。根據心功能分級標準將HF組分為心功能Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組。納入標準：符合MI診斷標準；MI病史≥3個月；近3個月內未做過外科手術。排除標準：心瓣膜損傷等器質性疾?。粣盒阅[瘤及嚴重免疫系統(tǒng)疾?。黄渌到y(tǒng)嚴重性疾病。

1.2 研究方法 收集所有病人年齡、性別、身高、體重、血壓、既往史(高血壓病史、糖尿病史)和家族史(冠心病家族史)等一般資料，計算體質指數(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。抽取病人入院次日空腹靜脈血，檢測血清Hcy、B型鈉尿肽(BNP)、血糖、血脂和血肌酐。血清Hcy采用循環(huán)酶法測定，儀器采用德國羅氏p800全自動生化分析儀。BNP測定采用德國羅氏E601電化學發(fā)光儀。所有病人均行超聲心動圖檢查，并收集左室后壁厚度(PW)、左室短軸縮短率(FS)、左室舒張末期內徑(LVD)、左室射血分數(LVEF)。

1.3 評價指標 比較兩組年齡、性別、BMI等一般資料，分析血清Hcy與不同心功能分級HF病人的相關性，采用Logistic多因素回歸法分析MI后HF組的影響因素。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較(見表1)

2.2 不同心功能分級HF組血清Hcy、BNP和LVEF比較(見表2)

2.3 多因素回歸分析MI后HF組的影響因素 以MI后有無發(fā)生HF為因變量，以年齡、性別等一般情況及檢查指標為自變量，采用Logistic多因素回歸分析結果可見，血清Hcy水平和高脂血癥是MI后發(fā)生HF的獨立危險因素，BNP水平可作為判斷HF嚴重程度的指標。詳見表3。

表1 兩組臨床資料比較

注：1 mmHg=0.133 kPa；與無HF組比較，1)P<0.05

表2 不同心功能分級HF組血清Hcy、BNP和LVEF比較(±s)

與心功能Ⅱ級組比較，1)P<0.05；與心功能Ⅲ級組比較，2)P<0.05

3 討 論

MI是由于冠狀動脈嚴重狹窄，血流中斷，導致血流供應的心肌細胞缺血、缺氧壞死[5]，主要臨床表現為胸骨后劇烈、持續(xù)性疼痛等，檢查發(fā)現白細胞和血清心肌酶異常升高，可發(fā)生心律失常，嚴重者最終可能發(fā)展為HF[6]。臨床上對MI病人一般采取盡快溶栓治療，若溶栓時間較早，對MI病人預后有較大好處[7]。MI病人MI癥狀持續(xù)時間越長，血清心肌酶、BNP等臨床檢查指標水平越高，提示病人預后不理想或病情加重[8]。

本研究結果發(fā)現，HF組Hcy、BNP、三酰甘油、總膽固醇明顯高于無HF組， LVEF水平明顯低于無HF組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果說明病人MI后發(fā)生HF與血清高Hcy水平、高BNP濃度、高脂血癥有關。應用Logistic回歸分析結果發(fā)現，Hcy水平、BNP濃度和高脂血癥為HF的獨立危險因素，其可作為臨床上預測MI后發(fā)生HF的獨立危險因素。

表3 多因素回歸分析MI后HF組的影響因素

孟照娜等[9]發(fā)現BNP與急性MI病人密切相關，隨著MI病人病情加重，BNP表達水平越高，臨床提示心肌缺血缺氧狀況越嚴重，可能加快HF發(fā)生，與本研究結果一致。BNP為心臟分泌的短肽激素，主要來源于心室，其生理作用包括擴張血管，提高尿鈉排出量及尿量，抵抗細胞增殖等，BNP作為心臟功能生物標志物之一，亦是HF定量標志物，可反映心室的收縮與舒張功能，心室的體積和壓力增高將導致BNP升高，因此BNP濃度越高，發(fā)生HF可能性越高[10]。心肌張力提高是促使BNP釋放的重要因素，內皮素、血管緊張素Ⅱ等神經體液因素亦存在一定的作用，BNP的產生、分泌、釋放、調節(jié)等方面均主要體現在基因表達水平，其是評估HF療效的重要指標，亦是評估左心室收縮功能損傷及HF發(fā)展的重要預測因素。

楊麗等[11]對71例急性冠脈綜合征病人研究發(fā)現，高危組血清Hcy水平顯著高于中、低危組，血清Hcy能反映急性冠脈綜合征病情，血清Hcy表達水平越高，提示急性冠脈綜合征病情越嚴重。Hcy是人體代謝的中間產物，多發(fā)生于動脈粥樣硬化病人，大量研究認為Hcy是心血管疾病的一個獨立危險因素[12]。本研究結果發(fā)現，血清Hcy水平與心功能分級有關，心功能狀態(tài)越差，血清Hcy水平越高，說明血清Hcy可作為判斷MI后發(fā)生HF的一個獨立危險因素。有研究報道，血清Hcy通過損傷心臟內皮細胞改變其對心室重塑的作用，促進間質纖維化，抑制內皮細胞生長，從而影響心室的舒張和收縮功能，增加心臟的負性壓力[13]。高Hcy水平可能促進病情發(fā)展，血清Hcy水平可作為MI后HF的獨立危險因素，與本研究結果相符。

大量研究表明，發(fā)生MI后血脂水平高于正常水平可能促進MI病情發(fā)展，原因可能是三酰甘油、總膽固醇促進動脈粥樣硬化加快，引起冠狀動脈嚴重狹窄，進一步加重心肌缺血缺氧[14-15]。本研究應用Logistic多因素回歸結果可見，高脂血癥可作為MI后HF的獨立危險因素。

綜上所述，Hcy水平、BNP濃度升高和高脂血癥提示增加MI后發(fā)生HF的可能性。測定MI病人血清Hcy水平、BNP、三酰甘油、總膽固醇，可預測并評估MI病人的病情進程和心功能分級。