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隨著人們生活節(jié)奏加快，生活壓力逐漸增大，冠心病和糖尿病已成為繼癌癥之后嚴(yán)重威脅人類生命的疾病[1]。糖尿病是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的重要誘因之一，且二者常聯(lián)合發(fā)病。相關(guān)研究顯示，80%冠心病病人同時(shí)伴有糖尿病，血糖升高加速冠心病病人動(dòng)脈粥樣硬化的形成[2]。冠心病合并糖尿病以發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)特點(diǎn)成為現(xiàn)階段臨床亟待解決的問題[3]。本研究觀察瓜蔞薤白半夏湯與黃芪消渴湯聯(lián)合西藥治療冠心病合并糖尿病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2016年3月在我院確診為冠心病合并糖尿病病人120例，年齡40～75(55.39±10.76)歲，病程2～5(3.99±2.02)年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組和中西醫(yī)結(jié)合組，各60例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合國際心血管協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②符合國際糖尿病委員會(huì)制定的糖尿病防治指南[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L，且伴有多飲、多食、多尿、體重下降的臨床癥狀；③具有正常思維且能進(jìn)行簡單溝通；④病人均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心臟病協(xié)會(huì)心功能不全分級(jí)>Ⅳ級(jí)；②伴有肝腎等或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③伴有嚴(yán)重的精神失常、聽力障礙、視覺障礙者；④接受過溶栓或介入治療者[7]；⑤妊娠期或哺乳期婦女[8]。

1.4 治療方法 西藥組采用鹽酸二甲雙胍緩釋片(每片500 mg)每次1片，每日1次口服，單硝酸異山梨酯片(每片20 mg)，每次1片，每日3次口服。

中西醫(yī)結(jié)合組在西藥組治療基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白半夏湯合黃芪消渴湯加減(由西洋參10 g，黃芪30 g，半夏15 g，瓜蔞15 g，薤白15 g，石斛15 g，玉米須20 g，天花粉20 g，女貞子15 g，玄參15 g，五味子10 g，甘草10 g等組成)，每日1劑，于每日早、中、晚飯后30 min溫服。兩組病人均連續(xù)治療45 d。

1.5 療效評(píng)定及觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候積分療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《糖尿病研究指導(dǎo)原則》及《冠心病診療指南》[9-10]對(duì)冠心病合并糖尿病臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將病人癥狀和體征改變情況進(jìn)行積分評(píng)定，分別從心悸、口渴、肢體感覺、肢體有無疼痛等10個(gè)條目進(jìn)行分析，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低說明病人恢復(fù)情況越好[11]；再依據(jù)積分減少百分比=治療前后積分差/治療前積分×100%，評(píng)估治療療效。若積分減少百分比≥90%為痊愈；若積分減少百分比70%～<90%為顯效；若積分減少百分比30%～<70%為有效；若積分減少百分比<30%為無效[12]。

1.5.2 血糖檢查 檢測兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。

1.5.3 血脂指標(biāo)檢測 檢測兩組治療前后三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(見表1)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與西藥組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組治療后臨床療效比較(見表2)

表2 兩組治療后臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.3 兩組治療前后血糖比較(見表3)

表3 兩組治療前后血糖比較(±s) mmol/L

與同組治療前比較，1)P<0.05；與西藥組治療后比較，2)P<0.05

2.4 兩組治療前后血脂水平比較(見表4)

表4 兩組治療前后血脂水平比較(±s) mmol/L

與同組治療前比較，1)P<0.05；與西藥組治療后比較，2)P<0.05。

2.5 兩組治療前后糖化血紅蛋白比較(見表5)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與西藥組治療后比較，2)P<0.05

3 討 論

3.1 觀察指標(biāo)選擇

3.1.1 中醫(yī)證候積分與冠心病合并糖尿病的關(guān)系 通過對(duì)病人的肢體疼痛情況、睡眠情況、是否心悸、口渴與否及乏力情況等方面進(jìn)行全面分析，對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)分，使醫(yī)務(wù)人員綜合掌握病人的情況[13]。本研究結(jié)果顯示兩組治療后各條目積分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且中西醫(yī)結(jié)合組治療后各條目積分明顯低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.1.2 療效與冠心病合并糖尿病的關(guān)系 療效比較是基于上述療效積分而來，再對(duì)積分結(jié)果進(jìn)行處理，將療效分為痊愈、顯效、有效和無效，使結(jié)果更加直觀[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后中西結(jié)合組總有效率明顯高于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.1.3 血糖檢測與冠心病合并糖尿病的關(guān)系 糖尿病病人進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白常規(guī)檢查，從不同時(shí)間對(duì)病人血糖進(jìn)行全面檢測，也是臨床判斷是否患有糖尿病的普通、便捷的檢查之一[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且中西結(jié)合組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的下降程度顯著高于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.1.4 血脂與冠心病合并糖尿病的關(guān)系 冠心病的發(fā)生發(fā)展及死亡率與血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等升高成正比[16]。本研究結(jié)果表示，兩組治療后血脂指標(biāo)均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且中西醫(yī)結(jié)合組各血脂指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 西醫(yī)對(duì)冠心病合并糖尿病病人的治療 鹽酸二甲雙胍緩釋片是臨床治療糖尿病的常用基礎(chǔ)藥物，對(duì)降低2型糖尿病空腹血糖和餐后血糖具有安全、高效的作用，通過抑制腸對(duì)糖的代謝及延緩肝糖生成刺激胰島素分泌。但長期服用會(huì)增加肝、腎等臟器的代謝負(fù)荷，損傷肝、腎功能[17]。

單硝酸異山梨酯片[18-19]通過改善血管平滑肌功能、擴(kuò)張血管、緩解心肌供血不足及降低心肌耗氧量等治療心力衰竭、冠心病心絞痛和高血壓，但低血壓或?qū)蜗跛岙惿嚼骢サ冗^敏禁止者服用，可能出現(xiàn)急性休克等癥狀。

3.3 瓜蔞薤白半夏湯合黃芪消渴湯對(duì)冠心病合并糖尿病的治療

3.3.1 中醫(yī)對(duì)冠心病合并糖尿病的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)無冠心病和糖尿病的具體定義，但從二者的發(fā)病原因和臨床癥狀分析，與中醫(yī)“胸痹”“消渴”相似。胸痹的主要發(fā)病因素是“本虛標(biāo)實(shí)”，即胸中陽氣虛衰，宗氣虧虛，氣虛則運(yùn)血無力，血行不暢，久而成瘀，陽虛易生寒，寒邪收引、凝滯，脈道攣縮，氣血運(yùn)行不暢，聚而成瘀。消渴多由氣陰兩虛而發(fā)，糖尿病病人多飲多食的特點(diǎn)致飲食積聚，日久不通，積而化火，郁而化熱阻于中焦而耗傷津液，如此往復(fù)，惡性循環(huán)，故對(duì)冠心病合并糖尿病病人應(yīng)采取補(bǔ)氣養(yǎng)陰方法治療[20]。

3.3.2 瓜蔞薤白半夏湯合黃芪消渴湯的選擇依據(jù) 瓜蔞薤白半夏湯合黃芪消渴湯由西洋參、黃芪、半夏、瓜蔞、薤白、石斛、玉米須、天花粉、女貞子、玄參、五味子和甘草等組成。方中以西洋參滋陰補(bǔ)氣加之黃芪補(bǔ)氣升陽固表為君藥，二者相配具有大補(bǔ)氣陰之效，正如《神農(nóng)本草經(jīng)疏》言：“黃芪，味甘微溫而無毒。氣厚與味，可升可降，陽也……氣旺則津液生，故止渴”。臣以女貞子、玄參、石斛、半夏、瓜蔞等藥，其中玄參具有清熱潤燥的作用，女貞子與石斛聯(lián)合使用，具有清熱除煩生津的功效，半夏和瓜蔞同用，具有寬胸理氣、化痰散結(jié)的作用。天花粉是治療消渴病口渴的要藥，誠如《本草思辨錄》：“天花粉所以主消渴者[21]”，五味子味酸甘，方中加入五味子取其收斂、生津的功用，玉米須治療糖尿病有獨(dú)特的功效，薤白具有宣通心陽、行氣導(dǎo)滯的作用，四藥共為佐藥，加之甘草清熱解毒，諸藥合參，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰、寬胸理氣之功效。

3.3.3 瓜蔞薤白半夏湯合黃芪消渴湯的現(xiàn)代藥理學(xué)作用 龔麗[22]研究顯示，西洋參具有較好的抗氧化和改善微循環(huán)能力，有助于心血管疾病的防治；瓜蔞具有保護(hù)心腦血管、抗凝血、抑制血栓形成作用；薤白的主要成分含有以基烯丙基三硫?yàn)橹鞯牧蚧衔?，它能高效抑制血小板的凝集和平滑肌?xì)胞的滋長，進(jìn)而減緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成；半夏既有明顯的抗心律失常作用，又能降低總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇水平。黃芪能降低血糖、延緩血栓形成；女貞子可削弱動(dòng)脈斑塊的厚度，具有保護(hù)心臟的作用；五味子和黃芪、天花粉合用，既可強(qiáng)心，又能降糖；用玉米須泡水，同樣具有降低血糖和血壓的功效。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)改善冠心病合并糖尿病病人癥狀，具有良好的臨床療效，可有效控制冠心病合并糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。