宗翠君 周卓寧 韋怡俊 韋霜霜 廖中杰

[摘要] 研究糖尿病足患者中醫(yī)體質(zhì)的臨床相關(guān)性。近幾年來，對中醫(yī)體質(zhì)的研究開展地較為廣泛，但對中醫(yī)體質(zhì)與糖尿病足臨床相關(guān)性的研究仍較少。該文通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行文獻(xiàn)分析，系統(tǒng)總結(jié)歷年對中醫(yī)體質(zhì)與糖尿病足臨床研究，為糖尿病足的中醫(yī)防治提供參考。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;中醫(yī)體質(zhì);綜述

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0197-02

糖尿病足主要是指與下肢遠(yuǎn)端血管病變及（或）神經(jīng)病變所引發(fā)足部疼痛、皮膚潰瘍感染及肢端壞疽等的一類病癥，是糖尿病諸多慢性并發(fā)癥中嚴(yán)重且治療費(fèi)用較高者之一。糖尿病足部問題是糖尿病患者傷 殘的一個(gè)重要原因。西醫(yī)認(rèn)為糖尿病足主要為血管病變、神經(jīng)病變及感染等因素共同作用的結(jié)果。中醫(yī)將其歸屬為脫疽范疇，歷代醫(yī)家對其也有相關(guān)闡述。近年來中醫(yī)在糖尿病足方面有許多研究，現(xiàn)將糖尿病足患者體質(zhì)方面的相關(guān)研究進(jìn)展做簡要論述。

1? 中醫(yī)對糖尿病足病名及病因病機(jī)的認(rèn)識

糖尿病足為糖尿病的并發(fā)癥之一，糖尿病在中醫(yī)名為“消渴”，消渴最先見于《內(nèi)經(jīng)》，曰：“夫五味入于口，藏于胃，脾為之行其清氣……數(shù)食甘美而多肥者，故其氣上溢轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為消渴”[1]，主要是指以多飲、多食、多尿、體重減輕等為表現(xiàn)的一類疾病。古代醫(yī)學(xué)中沒有與糖尿病足相應(yīng)的病名，但有關(guān)于消渴病并發(fā)癰疽的闡述。后世醫(yī)家結(jié)合本病的相關(guān)臨床表現(xiàn)等，將之歸于“脫疽”范疇。“脫疽”最早見于《劉涓子鬼遺方》?！鹅`樞·癰疽》也記載有“脫疽”這一病名，曰：“發(fā)于足指，名曰脫疽。其狀赤黑，死，不治……”。祖國醫(yī)學(xué)中關(guān)于脫疽的記載詳細(xì)談到了脫疽的發(fā)病、病因病機(jī)、表現(xiàn)及治療和預(yù)后，認(rèn)識到該病對人體的傷害極大，對本病的表現(xiàn)及預(yù)后記載與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)己經(jīng)非常相近[2]。明·汪機(jī)《外科理例》記載："一膏梁年逾五十也患此，色紫黑，腳掀痛……服生津藥愈盛，用八味丸則愈。"也詳細(xì)地指出了消渴病并發(fā)脫疽的治療等。高如宏等[3]認(rèn)為脫疽癥病因是先天不足，五臟虛損及消渴氣陰兩虛，氣虛血瘀，脈絡(luò)不通，下肢局部失于濡養(yǎng)而致足部壞疽。由古至今各醫(yī)家對糖尿病足病名及病因病機(jī)等都有較為深刻的認(rèn)識。

2? 糖尿病足的中醫(yī)證候?qū)W研究

當(dāng)前關(guān)于糖尿病足的辨證分型，不同醫(yī)家觀點(diǎn)有差別，不同醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)出自己臨床較多使用的辨證分型。黃曉華[4]據(jù)全身及局部表現(xiàn)將糖尿病足辨證為脾虛絡(luò)阻型、熱毒熾盛型、瘀血阻絡(luò)型、肝腎虧虛型4型。張勇濤[5]將糖尿病足患者分為陰陽兩虛型、濕熱下注型、熱毒熾盛型、陰寒偏盛型4型辨證論治。李亞廷[6]臨床上將糖尿病足患者分為瘀血內(nèi)停型、寒濕阻滯型、濕熱熾盛型、氣陰兩虛型。《糖尿病足壞疽中西醫(yī)結(jié)合臨床研究現(xiàn)狀》[7]中將糖尿病足分具體分為以下五種證型：血脈瘀阻證、氣血兩虛證、濕熱壅盛證、熱毒傷陰證、寒濕阻絡(luò)證。

3? 中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)研究

中醫(yī)體質(zhì)是指在遺傳基礎(chǔ)上及環(huán)境因素作用下，在生長發(fā)育和衰老過程中漸進(jìn)性地形成的個(gè)體特殊性[8]。遺傳、環(huán)境因素以及飲食習(xí)慣等對一個(gè)人的體質(zhì)都具有影響意義。每個(gè)人體質(zhì)的不同，表現(xiàn)為生理及病理狀態(tài)下對外界刺激的反應(yīng)性和適應(yīng)性的不同[9]?！秲?nèi)經(jīng)》最早已認(rèn)識到了地理氣候、遺傳因素、生活環(huán)境、生活飲食習(xí)慣、性別與年齡及心理因素等方面是影響個(gè)體體質(zhì)形成的主要因素。因?yàn)檫@些因素的不同，從而表現(xiàn)出了群體體質(zhì)的差別。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”是人體健康的標(biāo)志，“邪之所湊，其氣必虛”是疾病發(fā)生的主要原因。因此古人很久以前就已經(jīng)指出了后天調(diào)攝對機(jī)體及健康的影響和重要性。近年來對體質(zhì)相關(guān)研究越來越多，王琦等[10]研究不同體質(zhì)在性別、年齡、婚姻、地域等有著明顯區(qū)別，比如在血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)方面女性多于男性; 平和質(zhì)中男性高于女性;隨著年齡的遞增平和質(zhì)在逐漸減少等。林兆豐等[11]研究發(fā)現(xiàn)濕熱體質(zhì)人群較其他體質(zhì)精子質(zhì)量方面的有區(qū)別，認(rèn)為其他體質(zhì)人群的精子濃度較濕熱體質(zhì)人群呈增高趨勢。方美蘭等[12]從小兒體質(zhì)調(diào)理這一方面論述了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在小兒治未病這一領(lǐng)域中的應(yīng)用。楊小雯[13]在中醫(yī)體質(zhì)理論基礎(chǔ)上進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，高血壓患者夜間平均動脈壓較日間下降率發(fā)生改變。

4? 糖尿病足與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究

當(dāng)前關(guān)于疾病與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究開展地較為廣泛，但對糖尿病足和中醫(yī)體質(zhì)臨床相關(guān)性的研究尚未深入，糖尿病足作為糖尿病常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因此了解糖尿病與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性顯得尤為重要。鄭勇強(qiáng)[14]研究2型糖尿病中發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)在無論有無其他危險(xiǎn)因素的人群中均會增加血糖代謝異常的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。李莉芳[15]通過對2型糖尿病患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)患者中陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)所占比例稍高，其中最高的是痰濕質(zhì)患者，痰濕質(zhì)患者在胰島素抵抗指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)方面較其他體質(zhì)患者稍高，進(jìn)一步表明了在2型糖尿病發(fā)病及病程進(jìn)展過程中痰濕發(fā)揮了重要作用，并且通過對糖尿病病程及患者年齡方面的研究發(fā)現(xiàn)不同病程及不同年齡的患者在體質(zhì)分布方面存在差異等。柳紅芳等[16]通過對2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)類型、一般資料及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行研究，表明痰濕質(zhì)的影響因素或許是BMI、腰圍增大等。井延杰[17]研究了2型糖尿病患者中氣虛體質(zhì)這一部分患者的臨床相關(guān)資料，闡明了氣虛體質(zhì)患者與其他體質(zhì)患者在各臨床指標(biāo)方面的差異性。糖尿病足與中醫(yī)體質(zhì)研究雖然較少，但是近年來也逐步開展，潘艷芳[18]通過對研究的糖尿病足患者進(jìn)行體質(zhì)分類，發(fā)現(xiàn)前3位比例較高的體質(zhì)類型分別是平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)，且詳細(xì)分析的不同體質(zhì)患者在臨床相關(guān)性方面的區(qū)別。晉溶辰等人[19]通過對糖尿病足潰瘍患者研究發(fā)現(xiàn)，該類病人中以濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)及痰濕質(zhì)較多，并且不同體質(zhì)在潰瘍程度、發(fā)病年齡、病程及體重指數(shù)方面均存在有差異。孫麗燕[20]等人通過對糖尿病足早期患者進(jìn)行體質(zhì)判定后予不同方法的足部穴位按摩，通過比較前后相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)可以改善患者足部情況。劉文導(dǎo)等人[21]通過對糖尿病足術(shù)后患者的研究中發(fā)現(xiàn)陽虛型、痰濕型、血瘀型、濕熱型這4種體質(zhì)發(fā)生術(shù)后再狹窄最多，所以對于這四類患者應(yīng)早期進(jìn)行干預(yù)，防止再狹窄的發(fā)生。

5? 問題與展望

目前糖尿病足中醫(yī)體質(zhì)與臨床相關(guān)性的研究尚未深入，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已明確提出“治未病”的學(xué)術(shù)思想，通過調(diào)節(jié)體質(zhì)可以對相關(guān)疾病進(jìn)行防治。因此，對糖尿病足中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行研究，可以為形成更加規(guī)范的糖尿病足中醫(yī)治療提供臨床數(shù)據(jù)和科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2018-11-07）