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        中醫(yī)體質(zhì)與糖尿病足患者臨床相關性研究進展

        2019-03-26 00:55:28宗翠君周卓寧韋怡俊韋霜霜廖中杰
        糖尿病新世界 2019年3期
        關鍵詞:中醫(yī)體質(zhì)糖尿病足綜述

        宗翠君 周卓寧 韋怡俊 韋霜霜 廖中杰

        [摘要] 研究糖尿病足患者中醫(yī)體質(zhì)的臨床相關性。近幾年來,對中醫(yī)體質(zhì)的研究開展地較為廣泛,但對中醫(yī)體質(zhì)與糖尿病足臨床相關性的研究仍較少。該文通過查閱相關文獻,進行文獻分析,系統(tǒng)總結歷年對中醫(yī)體質(zhì)與糖尿病足臨床研究,為糖尿病足的中醫(yī)防治提供參考。

        [關鍵詞] 糖尿病足;中醫(yī)體質(zhì);綜述

        [中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062(2019)02(a)-0197-02

        糖尿病足主要是指與下肢遠端血管病變及(或)神經(jīng)病變所引發(fā)足部疼痛、皮膚潰瘍感染及肢端壞疽等的一類病癥,是糖尿病諸多慢性并發(fā)癥中嚴重且治療費用較高者之一。糖尿病足部問題是糖尿病患者傷 殘的一個重要原因。西醫(yī)認為糖尿病足主要為血管病變、神經(jīng)病變及感染等因素共同作用的結果。中醫(yī)將其歸屬為脫疽范疇,歷代醫(yī)家對其也有相關闡述。近年來中醫(yī)在糖尿病足方面有許多研究,現(xiàn)將糖尿病足患者體質(zhì)方面的相關研究進展做簡要論述。

        1? 中醫(yī)對糖尿病足病名及病因病機的認識

        糖尿病足為糖尿病的并發(fā)癥之一,糖尿病在中醫(yī)名為“消渴”,消渴最先見于《內(nèi)經(jīng)》,曰:“夫五味入于口,藏于胃,脾為之行其清氣……數(shù)食甘美而多肥者,故其氣上溢轉,轉為消渴”[1],主要是指以多飲、多食、多尿、體重減輕等為表現(xiàn)的一類疾病。古代醫(yī)學中沒有與糖尿病足相應的病名,但有關于消渴病并發(fā)癰疽的闡述。后世醫(yī)家結合本病的相關臨床表現(xiàn)等,將之歸于“脫疽”范疇?!懊摼摇弊钤缫娪凇秳缸庸磉z方》?!鹅`樞·癰疽》也記載有“脫疽”這一病名,曰:“發(fā)于足指,名曰脫疽。其狀赤黑,死,不治……”。祖國醫(yī)學中關于脫疽的記載詳細談到了脫疽的發(fā)病、病因病機、表現(xiàn)及治療和預后,認識到該病對人體的傷害極大,對本病的表現(xiàn)及預后記載與現(xiàn)代醫(yī)學己經(jīng)非常相近[2]。明·汪機《外科理例》記載:"一膏梁年逾五十也患此,色紫黑,腳掀痛……服生津藥愈盛,用八味丸則愈。"也詳細地指出了消渴病并發(fā)脫疽的治療等。高如宏等[3]認為脫疽癥病因是先天不足,五臟虛損及消渴氣陰兩虛,氣虛血瘀,脈絡不通,下肢局部失于濡養(yǎng)而致足部壞疽。由古至今各醫(yī)家對糖尿病足病名及病因病機等都有較為深刻的認識。

        2? 糖尿病足的中醫(yī)證候學研究

        當前關于糖尿病足的辨證分型,不同醫(yī)家觀點有差別,不同醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗,分析總結出自己臨床較多使用的辨證分型。黃曉華[4]據(jù)全身及局部表現(xiàn)將糖尿病足辨證為脾虛絡阻型、熱毒熾盛型、瘀血阻絡型、肝腎虧虛型4型。張勇濤[5]將糖尿病足患者分為陰陽兩虛型、濕熱下注型、熱毒熾盛型、陰寒偏盛型4型辨證論治。李亞廷[6]臨床上將糖尿病足患者分為瘀血內(nèi)停型、寒濕阻滯型、濕熱熾盛型、氣陰兩虛型?!短悄虿∽銐木抑形麽t(yī)結合臨床研究現(xiàn)狀》[7]中將糖尿病足分具體分為以下五種證型:血脈瘀阻證、氣血兩虛證、濕熱壅盛證、熱毒傷陰證、寒濕阻絡證。

        3? 中醫(yī)體質(zhì)相關研究

        中醫(yī)體質(zhì)是指在遺傳基礎上及環(huán)境因素作用下,在生長發(fā)育和衰老過程中漸進性地形成的個體特殊性[8]。遺傳、環(huán)境因素以及飲食習慣等對一個人的體質(zhì)都具有影響意義。每個人體質(zhì)的不同,表現(xiàn)為生理及病理狀態(tài)下對外界刺激的反應性和適應性的不同[9]。《內(nèi)經(jīng)》最早已認識到了地理氣候、遺傳因素、生活環(huán)境、生活飲食習慣、性別與年齡及心理因素等方面是影響個體體質(zhì)形成的主要因素。因為這些因素的不同,從而表現(xiàn)出了群體體質(zhì)的差別。中醫(yī)認為“正氣存內(nèi),邪不可干”是人體健康的標志,“邪之所湊,其氣必虛”是疾病發(fā)生的主要原因。因此古人很久以前就已經(jīng)指出了后天調(diào)攝對機體及健康的影響和重要性。近年來對體質(zhì)相關研究越來越多,王琦等[10]研究不同體質(zhì)在性別、年齡、婚姻、地域等有著明顯區(qū)別,比如在血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)方面女性多于男性; 平和質(zhì)中男性高于女性;隨著年齡的遞增平和質(zhì)在逐漸減少等。林兆豐等[11]研究發(fā)現(xiàn)濕熱體質(zhì)人群較其他體質(zhì)精子質(zhì)量方面的有區(qū)別,認為其他體質(zhì)人群的精子濃度較濕熱體質(zhì)人群呈增高趨勢。方美蘭等[12]從小兒體質(zhì)調(diào)理這一方面論述了中醫(yī)體質(zhì)學說在小兒治未病這一領域中的應用。楊小雯[13]在中醫(yī)體質(zhì)理論基礎上進行體質(zhì)干預后發(fā)現(xiàn),高血壓患者夜間平均動脈壓較日間下降率發(fā)生改變。

        4? 糖尿病足與中醫(yī)體質(zhì)相關性研究

        當前關于疾病與中醫(yī)體質(zhì)相關性研究開展地較為廣泛,但對糖尿病足和中醫(yī)體質(zhì)臨床相關性的研究尚未深入,糖尿病足作為糖尿病常見且最嚴重的并發(fā)癥之一,因此了解糖尿病與中醫(yī)體質(zhì)相關性顯得尤為重要。鄭勇強[14]研究2型糖尿病中發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)在無論有無其他危險因素的人群中均會增加血糖代謝異常的發(fā)病風險。李莉芳[15]通過對2型糖尿病患者進行臨床研究發(fā)現(xiàn)患者中陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)所占比例稍高,其中最高的是痰濕質(zhì)患者,痰濕質(zhì)患者在胰島素抵抗指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)方面較其他體質(zhì)患者稍高,進一步表明了在2型糖尿病發(fā)病及病程進展過程中痰濕發(fā)揮了重要作用,并且通過對糖尿病病程及患者年齡方面的研究發(fā)現(xiàn)不同病程及不同年齡的患者在體質(zhì)分布方面存在差異等。柳紅芳等[16]通過對2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)類型、一般資料及相關實驗室指標進行研究,表明痰濕質(zhì)的影響因素或許是BMI、腰圍增大等。井延杰[17]研究了2型糖尿病患者中氣虛體質(zhì)這一部分患者的臨床相關資料,闡明了氣虛體質(zhì)患者與其他體質(zhì)患者在各臨床指標方面的差異性。糖尿病足與中醫(yī)體質(zhì)研究雖然較少,但是近年來也逐步開展,潘艷芳[18]通過對研究的糖尿病足患者進行體質(zhì)分類,發(fā)現(xiàn)前3位比例較高的體質(zhì)類型分別是平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì),且詳細分析的不同體質(zhì)患者在臨床相關性方面的區(qū)別。晉溶辰等人[19]通過對糖尿病足潰瘍患者研究發(fā)現(xiàn),該類病人中以濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)及痰濕質(zhì)較多,并且不同體質(zhì)在潰瘍程度、發(fā)病年齡、病程及體重指數(shù)方面均存在有差異。孫麗燕[20]等人通過對糖尿病足早期患者進行體質(zhì)判定后予不同方法的足部穴位按摩,通過比較前后相關指標發(fā)現(xiàn)可以改善患者足部情況。劉文導等人[21]通過對糖尿病足術后患者的研究中發(fā)現(xiàn)陽虛型、痰濕型、血瘀型、濕熱型這4種體質(zhì)發(fā)生術后再狹窄最多,所以對于這四類患者應早期進行干預,防止再狹窄的發(fā)生。

        5? 問題與展望

        目前糖尿病足中醫(yī)體質(zhì)與臨床相關性的研究尚未深入,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已明確提出“治未病”的學術思想,通過調(diào)節(jié)體質(zhì)可以對相關疾病進行防治。因此,對糖尿病足中醫(yī)體質(zhì)進行研究,可以為形成更加規(guī)范的糖尿病足中醫(yī)治療提供臨床數(shù)據(jù)和科學依據(jù)。

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        (收稿日期:2018-11-07)

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