楊麗麗

[摘要] 目的 觀察小兒糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用不同劑量胰島素治療的效果及血糖變化。方法 臨床資料采集該院2016年7月—2018年7月治療的80例DKA患兒，分2組，每組40例，對(duì)照組常規(guī)劑量胰島素治療，觀察組微量持續(xù)泵注胰島素，比較兩組血糖及治療情況。結(jié)果 觀察組1、24 h血糖（21.21±2.14）mmol/L、（12.06±2.71）mmol/L均比對(duì)照組水平低，尿酮體轉(zhuǎn)陰（47.11±3.21）h、pH值恢復(fù)（1.12±0.25）h、血糖達(dá)標(biāo)（5.82±1.14）h均比對(duì)照組時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組酸中毒糾正（5.81±3.20）h、24 h胰島素用量（12.05±2.74）U、住院時(shí)間（7.62±2.05）d均比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組低血糖比對(duì)照組15.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒糖尿病酮癥酸中毒通過微量持續(xù)泵注胰島素治療后，能迅速控制血糖穩(wěn)定，加快糾正酸中毒，胰島素用量少，且無低血糖發(fā)生，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;胰島素;不同劑量;血糖;低血糖

[中圖分類號(hào)] R581? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0188-02

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是內(nèi)科急癥，通常是指糖尿病患者遭受各種因素影響，造成體內(nèi)胰島素缺少，增加生糖激素，從而引起的脫水、酮尿、高血糖及代謝酸中毒等一系列的綜合病理征候群[1]。由于生活水平的提升，糖尿病在小兒中的發(fā)病率逐漸提升，從而增加了小兒DKA的發(fā)病幾率。DKA治療以胰島素為主，但在給藥劑量存在較大爭議[2]。為此，該院選入2016年7月—2018年7月收治的80例DKA患兒設(shè)定研究對(duì)象，觀察胰島素不同劑量的療效，現(xiàn)作以如下報(bào)告。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

臨床資料采集該院治療的80例DKA患兒，按不同給藥劑量分2組，觀察組40例，男女比例18∶22，年齡2～10歲，平均（6.03±0.54）歲，糖尿病時(shí)長6～14個(gè)月，平均（10.03±1.21）個(gè)月;對(duì)照組40例，男女比例23∶17，年齡1～8歲，平均（5.23±0.24）歲，糖尿病時(shí)長5～17個(gè)月，平均（10.25±1.41）個(gè)月。對(duì)比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

兩組均施予吸氧、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、水電解質(zhì)糾正、酸堿平衡調(diào)節(jié)等基礎(chǔ)治療;監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖指?biāo)，掌握患兒退水、酸中毒程度，中度以上患兒，靜脈建立通路后，靜滴0.45%氯化鈉液，每小時(shí)10 mL/kg，1.5 h后，降低至每小時(shí)5 mL/kg，補(bǔ)液后重建靜脈通路。對(duì)照組胰島素常規(guī)劑量治療：國產(chǎn)胰島素20 U，加至0.9%生理鹽水500 mL中，小劑量持續(xù)滴注;觀察組胰島素微量持續(xù)泵注治療：國產(chǎn)胰島素50 U，加至0.9%生理鹽水500 mL中，初始量4～5 U/H，滴速每小時(shí)0.1 U/kg，1 h后測(cè)量血糖，血糖下降至13.9 mmol/L，兩組均維持滴注500 mL的5%葡萄糖，加入胰島素，3～4 g葡萄糖，則加1U胰島素，待PH值、尿酮體正常，改用短效胰島素。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組血糖及尿酮體轉(zhuǎn)陰情況及低血糖事件。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，資料組間用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖、尿酮體情況比較

血糖、尿酮體情況相較于對(duì)照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均較低，且尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間較短（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床相關(guān)指標(biāo)

臨床治療情況相較于對(duì)照組，觀察組酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間均較短，且24 h胰島素用量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。觀察組治療期間低血糖發(fā)生率0.00%（0/40）相較于對(duì)照組15.00%（6/40）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5045，P<0.05）。

3? 討論

該次研究結(jié)果顯示：觀察組1 h、24 h血糖均比對(duì)照組水平低，尿酮體轉(zhuǎn)陰、pH值恢復(fù)、血糖達(dá)標(biāo)均比對(duì)照組時(shí)間短;同時(shí)，觀察組酸中毒糾正、24 h胰島素用量、住院時(shí)間比對(duì)照組少;這與魏志勇等[3]研究結(jié)果相似，提示微量持續(xù)泵注胰島素治療小兒DKA的效果更佳，能迅速、穩(wěn)定的恢復(fù)血糖正常水平，加快酸中毒糾正。分析原因可能為：在DKA發(fā)病后，患兒體內(nèi)血容量缺乏，組織微循環(huán)異常，易發(fā)生脫水，故患兒急需補(bǔ)液處理，以使得胰島素發(fā)揮有效的生理效應(yīng)，促進(jìn)水電解質(zhì)穩(wěn)定，消除誘發(fā)因素[4]。在早期予以補(bǔ)液，既能改善脫水，又能糾正高滲狀態(tài)，促使血糖稀釋，使得脂肪分解減少。與常規(guī)劑量胰島素治療相比，胰島素微量泵注能控制血糖下降速率，防止低血糖事件，并有利于細(xì)胞外的鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，避免低血鉀現(xiàn)象，能穩(wěn)定胰島素在血液中的平衡，充分結(jié)合受體，阻止肝糖原集體分解，從而抑制脂質(zhì)分解，阻礙酮體合成[5]。另外，微量泵注胰島素的把控性更高，符合人體胰島素生理分泌狀態(tài)，能避免胰島素過少或過多用量，使得血糖平穩(wěn)下降。常規(guī)劑量的胰島素能使體內(nèi)血糖迅速大幅度下降，這樣極易引起低血糖，加上患兒機(jī)體功能尚未發(fā)育完善，故延緩預(yù)后。

綜上所述，小兒糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用微量泵注胰島素治療更為安全、有效，不僅能穩(wěn)定血糖下降，還能加快酸中毒糾正，避免低血糖事件，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭輝煌.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（7）：1619-1620.

[2]? 孫藝萄.探討不同劑量胰島素對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（5）：79-80.

[3]? 魏志勇，李玉，丁言玲.持續(xù)靜滴胰島素與胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的效果對(duì)比[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：829-831.

[4]? 嚴(yán)志輝.不同胰島素治療方案在糖尿病酮癥酸中毒中的療效觀察[J].中國處方藥，2015，13（1）：104.

[5]? 王萍.糖尿病酮癥酸中毒的急救臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（9）：132-133.

（收稿日期：2018-11-07）