王潔怡，葛治華

（浙江工業(yè)大學(xué) 法學(xué)院，浙江杭州 310023）

近幾年，部分國(guó)家或地區(qū)在變性人群體法律權(quán)利的爭(zhēng)取上取得了較大進(jìn)展。2006年6月，西班牙政府通過(guò)新提案，允許性倒錯(cuò)者在不必接受變性手術(shù)的情況下獲得法律認(rèn)可的變性身份。2008年6月，古巴政府通過(guò)變性合法提案，該提案規(guī)定性別認(rèn)知障礙者可以接受免費(fèi)的變性手術(shù)；2009年11月，我國(guó)衛(wèi)生部辦公廳頒布《變性手術(shù)技術(shù)管理規(guī)范（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《手術(shù)規(guī)范》），《手術(shù)規(guī)范》對(duì)手術(shù)對(duì)象、手術(shù)實(shí)施條件等作了明確規(guī)定；2011年，澳大利亞政府允許個(gè)人在護(hù)照、婚姻證件和死亡證明上使用第三性別①“第三性別”原意指男性中的弱勢(shì)群體，現(xiàn)在是指跨性別者、雙性人、變性人等，是除男女兩性外的所有性別。。2013年11月，德國(guó)承認(rèn)“第三性別”，德國(guó)公民的出生證上增設(shè)空白選項(xiàng)；2014年4月，印度最高法院承認(rèn)包括變性人和易裝者等在內(nèi)的跨性別族群為法定第三性別；2016年8月，泰國(guó)新憲法草案通過(guò)全民公投，承認(rèn)第三性別并保護(hù)第三性別人權(quán)；2017年2月，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳出臺(tái)《性別重置技術(shù)管理規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），進(jìn)一步提高性別重置技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)變性人的醫(yī)療權(quán)利；2018年5月，巴基斯坦通過(guò)法案，承諾對(duì)變性人在該國(guó)享有基本權(quán)利，法案將歧視和騷擾變性人視為犯罪?？v觀全球，部分國(guó)家或地區(qū)在性別認(rèn)同及性別變更的法律權(quán)利保護(hù)上已取得了顯著進(jìn)展，但在“性別變更”后所產(chǎn)生的衍生權(quán)利保護(hù)方面仍顯不足。我國(guó)通過(guò)《手術(shù)規(guī)范》及《規(guī)范》兩部部門(mén)規(guī)章對(duì)變性手術(shù)的規(guī)范、條件、風(fēng)險(xiǎn)降低等都作出了規(guī)制，但就術(shù)后性別重置法律流程、性別重置所帶來(lái)的衍生權(quán)利保護(hù)方面，《手術(shù)規(guī)范》《規(guī)范》及公安部相關(guān)部門(mén)規(guī)章并未提供過(guò)多信息，這很容易導(dǎo)致手術(shù)實(shí)施者術(shù)后法定權(quán)利保護(hù)的困難。本文探討變性人的性別變更權(quán)及其相關(guān)衍生權(quán)利，以及這些權(quán)利保護(hù)的法律依據(jù)，同時(shí)在分析變性人性別變更權(quán)及其衍生權(quán)利保護(hù)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探討我國(guó)法律對(duì)變性人性別變更限制范圍的合理性。

一、變性人概念與性別認(rèn)定

（一）變性人及相關(guān)術(shù)語(yǔ)概念闡釋

目前我國(guó)現(xiàn)行包括《手術(shù)規(guī)范》及《規(guī)范》在內(nèi)的法律法規(guī)并未對(duì)變性人的概念做出清晰明確的界定，變性人的概念經(jīng)常與跨性別者、易裝者等相關(guān)術(shù)語(yǔ)產(chǎn)生混淆。1949年，Cauldwell首先提出“變性人”（或“變性癥”）概念，并將其翻譯成英文“transsexualism”[1]。1964年，何歐尼格（J.Hoenig）指出變性人界定的四個(gè)要素：心理性別不同于生理性別，在各場(chǎng)合堅(jiān)持自己是異性，要求實(shí)施變性手術(shù)，希望身邊人接受自己為異性[2]。但這個(gè)界定并無(wú)法將“變性人”與“跨性別者”更好地區(qū)分開(kāi)來(lái)。1992年，在變性人法律與就業(yè)的國(guó)際會(huì)議上，“跨性別者”被認(rèn)定為一個(gè)集合術(shù)語(yǔ)，包括變性人、變裝者、扮裝者、扮裝國(guó)王與扮裝皇后以及處于任何的變性過(guò)渡時(shí)期的第三性別[3]。

變性人是心理上無(wú)法認(rèn)同自己原始性別、行為上否認(rèn)自己的原始性別并且希冀通過(guò)或已通過(guò)變性手術(shù)改變了自己原始性別的人。跨性別者是包含變性人、異裝癖、異性癖、雌雄同體人、人妖在內(nèi)的第三性別群體。跨性別者是變性人的上位概念，更多術(shù)語(yǔ)區(qū)別見(jiàn)表1。

表1 變性人及相關(guān)術(shù)語(yǔ)概念區(qū)別

（二）不同國(guó)家對(duì)變性人性別的界定

變性人所享有的“性別變更權(quán)”受到不同性別界定方法的制約，在不同地域、不同國(guó)家都有不同的內(nèi)涵界定。目前國(guó)際上權(quán)威的性別認(rèn)定方式有四種，分別是染色體、性腺認(rèn)定法，心理認(rèn)定法，第一第二性征認(rèn)定法和第三性別認(rèn)定法。

英國(guó)早期立法只依據(jù)染色體、性腺確定性別[4]，但該性別鑒定方法未考慮性別與性向的差異性，以及變性人的變性訴求。變性手術(shù)不改變?nèi)旧w，以改變第二性特征為主，包括生殖原生性特征和喉部、乳房和胡須。因而在早期的英國(guó)，變性人的法定性別仍然是其原始性別，如國(guó)際選美大賽參賽者的性別判定是以染色體為準(zhǔn)的，這致使那些通過(guò)變性手術(shù)成為女性的變性人無(wú)法參加該項(xiàng)賽事?，F(xiàn)在，英國(guó)已放寬對(duì)性別鑒定的限制，2004年2月10日，英國(guó)出臺(tái)《性別識(shí)別法案》[5]，采取了比較寬容的態(tài)度，認(rèn)可心理認(rèn)定法，允許那些性別障礙患者可以不通過(guò)變性手術(shù)，在法律上更改自己的性別，獲得新的出生證，并可以新的性別結(jié)婚。

美國(guó)和澳大利亞部分州使用心理方法作為性別鑒定方法，使變性人在性別與性向方面受到更加公平的待遇。根據(jù)鑒定主體的心理對(duì)自我性別是否認(rèn)同來(lái)判斷其實(shí)質(zhì)性別，但此方法缺少一定的權(quán)威性。由于心理特征相比物理特征更易于變更，存在一定的隨意性，同時(shí)，該鑒定方法容易被犯罪分子利用為擺脫刑事處罰的手段，故而該方法并未為大多數(shù)國(guó)家認(rèn)同和采納。

我國(guó)主要采取第一性征和第二性征為主的鑒定方法。根據(jù)《公安部關(guān)于公民實(shí)施變性手術(shù)后變更戶口登記性別項(xiàng)目有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)》（公治〔2002〕13l號(hào)）及《關(guān)于公民變性后變更戶口登記性別項(xiàng)目有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)》（公治〔2008〕478號(hào)），我國(guó)的民政部門(mén)認(rèn)可有三級(jí)醫(yī)院出示的有效變性公開(kāi)證明及本人以書(shū)面形式提出申請(qǐng)可更換身份證和戶口本。同樣，該種性別判定方法也存在一定問(wèn)題，它無(wú)法解決雌雄同體人的問(wèn)題。雌雄同體人是指染色體一般為XXY的雙性人，該類特殊人群既具有女性的第一第二性征，也具有男性第一第二性征，因而僅憑性征方式進(jìn)行判斷也存在片面性問(wèn)題。

某些國(guó)家提出了用第三性別的方法來(lái)解決上述問(wèn)題。2015年8月，尼泊爾首次發(fā)出第三性別護(hù)照，向世界展現(xiàn)尼泊爾的社會(huì)包容性[6]。第三性別認(rèn)定是指除男女兩性外包含變性人、雙性人、同性戀等群體的性向和性別鑒定方法。但此種舉措仍然存在不少爭(zhēng)議，如一些變性人只承認(rèn)自己是男性或者女性，認(rèn)為自己通過(guò)變性手術(shù)變性就是為了得到自己渴望的性別，而不是成為“第三性別”，他們認(rèn)為“第三性別”是對(duì)變性人的一種歧視，人為地將他們與男女性別區(qū)分開(kāi)來(lái)。

綜上，性別鑒定應(yīng)當(dāng)采用第一性征第二性征認(rèn)定法為主、心理認(rèn)定法為輔的措施，該方案在繼承第一性征第二性征認(rèn)定法優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，以心理認(rèn)定法解決生殖系統(tǒng)缺陷者以及心理性別認(rèn)知障礙者的性別認(rèn)定難題。

二、我國(guó)變性人性別變更權(quán)相關(guān)立法沿革

變性人及變性手術(shù)相關(guān)立法應(yīng)當(dāng)力求改善變性人的生活環(huán)境，并鼓勵(lì)構(gòu)建平等、接納、尊重、理解的多元化社會(huì)環(huán)境。不同于世界其他各國(guó)立法偏向于性別確認(rèn)及性別變更，我國(guó)采取第一性征和第二性征為主的性別鑒定方法，不認(rèn)可第三性別，故而立法總體上偏向于變性手術(shù)管理。通過(guò)對(duì)比2009年的《手術(shù)規(guī)范》與2017年的《規(guī)范》的差異，分析2017年《規(guī)范》中變革的進(jìn)步及固有的局限性。

（一）2009年《變性手術(shù)技術(shù)管理規(guī)范（試行）》

2009年出臺(tái)的《手術(shù)規(guī)范》僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員條件、技術(shù)管理三個(gè)方面做了限制要求。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求方面，醫(yī)院等級(jí)、整形外科床位、在職醫(yī)師人數(shù)做了限制；在人員條件方面，僅對(duì)在職醫(yī)師資質(zhì)、臨床工作年限做了初步要求；在技術(shù)管理方面，對(duì)變性手術(shù)的實(shí)施程序、患者手術(shù)條件、患者提供材料做了限定。同時(shí)《手術(shù)規(guī)范》規(guī)定設(shè)立變性手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用倫理委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督與規(guī)范醫(yī)療手術(shù)，但由于該委員會(huì)為醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，無(wú)法真實(shí)起到監(jiān)督作用，致使2009年《手術(shù)規(guī)范》出臺(tái)后，產(chǎn)生眾多變性醫(yī)療糾紛，這些醫(yī)療糾紛直接推動(dòng)了2017年《規(guī)范》第四章“培訓(xùn)管理要求”的產(chǎn)生。

（二）2017年的《性別重置技術(shù)管理規(guī)范》

從2009年的《手術(shù)規(guī)范》到2017年《規(guī)范》，其著眼點(diǎn)從變性手術(shù)的條件限制漸漸轉(zhuǎn)移到變性手術(shù)的質(zhì)量監(jiān)督上，經(jīng)過(guò)多年的醫(yī)療和司法實(shí)踐，變性立法在不斷完善。《規(guī)范》提出新的“性別重置手術(shù)后隨訪制度”，并在醫(yī)療設(shè)施基本要求、人員基本要求、技術(shù)管理基本要求等方面進(jìn)行規(guī)定，進(jìn)一步彌補(bǔ)了《手術(shù)規(guī)范》中的不足。不過(guò)，《規(guī)范》依然存在不少局限，如規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng)、沒(méi)有變性手術(shù)后詳細(xì)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、沒(méi)有更改變性手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用倫理委員會(huì)的性質(zhì)、缺失變性手術(shù)成敗評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，等等。

《規(guī)范》在以下幾個(gè)方面做了變革。首先，《規(guī)范》增加第四章“培訓(xùn)管理要求”，對(duì)培訓(xùn)人員、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)基地都進(jìn)行了一系列限制，如醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上。但實(shí)際上，這些培訓(xùn)要求都復(fù)述了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、人員條件等內(nèi)容；其次，《規(guī)范》提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)變性手術(shù)的資質(zhì)，要求床位不少于30張、年整形外科手術(shù)不少于1 000例、具備開(kāi)展顯微外科手術(shù)的相應(yīng)設(shè)備等條件；第三，《規(guī)范》提高了醫(yī)師資質(zhì)，在原有基礎(chǔ)上要求醫(yī)師獨(dú)立完成生殖器再造術(shù)不少于10例；第四，《規(guī)范》刪除了變性手術(shù)的實(shí)施順序。變性手術(shù)沒(méi)有固定的實(shí)施順序，如男性患者的胸部重建通常在變形手術(shù)中相對(duì)較早地進(jìn)行，而WPATH（世界跨性別人士健康專業(yè)協(xié)會(huì)）的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是不需要以激素治療作為先決條件，選擇進(jìn)行胸部重建的男性沒(méi)有要求進(jìn)行開(kāi)展規(guī)定的項(xiàng)目或程序；第五，《規(guī)范》增加了“術(shù)后隨訪制度”。由于變性手術(shù)并非手術(shù)完成就能夠徹底改變性別，術(shù)后激素服用、術(shù)后護(hù)理都至關(guān)重要。不過(guò)，“術(shù)后隨訪制度”并不能代替護(hù)理制度。

在《手術(shù)規(guī)范》中已顯現(xiàn)出來(lái)的某些問(wèn)題，《規(guī)范》仍然沒(méi)有有效解決，這極大地影響著變性人的法律權(quán)益保護(hù)，限制了變性人的法律權(quán)利訴求。第一，《規(guī)范》提供的指導(dǎo)非常籠統(tǒng)，大部分內(nèi)容都是提綱挈領(lǐng)式的，并無(wú)具體展開(kāi)，如在“技術(shù)管理基本要求”中規(guī)定：“嚴(yán)格遵守性別重置技術(shù)操作規(guī)范和診療指南?！钡僮饕?guī)范和診療指南目前尚未有明文規(guī)定。第二，《規(guī)范》沒(méi)有更改變性手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用倫理委員會(huì)的性質(zhì)，其仍然為醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，這種監(jiān)督幾乎形同虛設(shè)。有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)將管理權(quán)授予省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，由其在全省范圍內(nèi)設(shè)立[7]。該做法一定程度上能提高醫(yī)療手術(shù)的審查力度，同時(shí)也能保證醫(yī)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)等各方面專家組成比例的科學(xué)、合理。第三，《規(guī)范》沒(méi)有規(guī)定變性手術(shù)后的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，也未設(shè)定醫(yī)院對(duì)患者的護(hù)理告知義務(wù)。護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，任何一環(huán)節(jié)的缺失都有可能造成術(shù)后恢復(fù)不利及性功能轉(zhuǎn)換失敗，此方面的缺失不利于患者術(shù)后維權(quán)。第四，變性手術(shù)成敗評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)缺失。對(duì)于醫(yī)院而言，遵守性別重置技術(shù)操作規(guī)范并護(hù)理到位即算手術(shù)成功；而對(duì)于患者而言，達(dá)到手術(shù)目的、實(shí)現(xiàn)手術(shù)效果才視為手術(shù)成功，如變性手術(shù)應(yīng)保證排尿功能和性功能。由于手術(shù)成敗評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)缺失，致使患者提起訴訟常常遭受敗訴。

三、變性人性別變更權(quán)及其衍生權(quán)利保護(hù)

由于2009年《手術(shù)規(guī)范》與2017年《規(guī)范》中關(guān)于變性人性別變更權(quán)的保護(hù)缺失，有必要探討性別變更權(quán)保護(hù)的法律依據(jù)、性別變更權(quán)保護(hù)的具體措施，以及其衍生權(quán)利保護(hù)的種類和舉措，推動(dòng)變性人享有更加平等的法律權(quán)利，提供變性人的人權(quán)保障的法治化路徑。

（一）變性人“性別變更權(quán)”保護(hù)依據(jù)及保護(hù)路徑

1.變性人“性別變更權(quán)”保護(hù)依據(jù)

對(duì)于變性人的“性別變更權(quán)”的保護(hù)，張莉在《變性人變性手術(shù)的民法基礎(chǔ)及其法律規(guī)制》中從一般人格權(quán)、性別權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)四個(gè)角度舉證自然人有對(duì)自己身體合理處分的權(quán)利[8]；劉云生，吳昭軍在《性別選擇權(quán)：性質(zhì)界定與法權(quán)塑造》中提到，自然人變性權(quán)利基于自然法、憲法、民法而產(chǎn)生[9]。性別與性別變更是構(gòu)成自然人最基本的生理屬性和人體欲望之一，《憲法》第三十三條第三款規(guī)定“國(guó)家尊重和保障人權(quán)”，那么性別及性別變更同樣也應(yīng)受到法律保護(hù)。從某種角度而言，性別從屬于人格權(quán)，幾乎與人格權(quán)融為一體，是公民最基本的權(quán)利，神圣不可侵犯；性別變更從屬于自由權(quán)，自然人變性與否、如何變性都屬于當(dāng)事人自治范疇，法律應(yīng)當(dāng)保護(hù)這種自治權(quán)。性別之于自然人，不僅在身份領(lǐng)域發(fā)生效能，在人格領(lǐng)域也有其法律效能[10]。就性別本質(zhì)而言，其構(gòu)成判斷自然人身份的當(dāng)然要素，性別所具有人格特質(zhì)，在法律確認(rèn)之后則屬于法律權(quán)利，即性別權(quán)。性別與姓名權(quán)等民事權(quán)利共同構(gòu)成具體人格權(quán)，自然人享有姓名變更權(quán)，也理所當(dāng)然享有性別變更權(quán)。

2.變性人“性別變更權(quán)”的保護(hù)路徑

對(duì)于變性人的“性別變更權(quán)”的保護(hù)，筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)在2017年《規(guī)范》基礎(chǔ)上，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與公安部聯(lián)合出臺(tái)詳細(xì)全面的“性別重置手術(shù)及術(shù)后性別確認(rèn)管理規(guī)范”。首先，在省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)設(shè)立“變性手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用倫理委員會(huì)”，明確委員會(huì)具有審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、審核手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)、監(jiān)管手術(shù)操作的職能，保證醫(yī)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)等各領(lǐng)域?qū)＜业谋壤?，單?dú)一學(xué)科領(lǐng)域的專家不得超過(guò)總?cè)藬?shù)的60%，旨在避免審核的傾向性。其次，增設(shè)變性手術(shù)術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)涵蓋心理護(hù)理、清潔護(hù)理、恢復(fù)護(hù)理等內(nèi)容。院方負(fù)責(zé)術(shù)前護(hù)理與術(shù)中護(hù)理，術(shù)后護(hù)理由患者選擇是否在手術(shù)醫(yī)院實(shí)施，若患者拒絕術(shù)后護(hù)理，醫(yī)院對(duì)患者的護(hù)理內(nèi)容有告知義務(wù)；第三，確立變性手術(shù)是否成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以基本達(dá)到手術(shù)目的、實(shí)現(xiàn)手術(shù)效果視為手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)。由醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟舉證責(zé)任，參照一般醫(yī)療事故的舉證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)出具不存在因果關(guān)系、過(guò)錯(cuò)的證明；第四，規(guī)范術(shù)后性別重置法律流程。到目前為止，我國(guó)變性人進(jìn)行戶籍身份變更所依據(jù)的文件主要有兩個(gè)，分別是公安部門(mén)于2002年及2008年下達(dá)的《關(guān)于公民實(shí)施變性手術(shù)后變更戶口登記性別項(xiàng)目有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)》（以下簡(jiǎn)稱《批復(fù)》）。在2002年的《批復(fù)》中規(guī)定，實(shí)施變性手術(shù)后申請(qǐng)變更戶口登記性別項(xiàng)目的公民，需出具國(guó)家指定醫(yī)院為其成功實(shí)施變性手術(shù)的證明。2008年的《批復(fù)》中規(guī)定，申請(qǐng)人須出具性別鑒定證明與公證部門(mén)的公證書(shū)或司法鑒定部門(mén)出具的證明。但該《批復(fù)》未解決國(guó)外手術(shù)在國(guó)內(nèi)認(rèn)證資格的問(wèn)題。現(xiàn)有案例顯示，此類情況需要他國(guó)出具其性別重塑手術(shù)公證文書(shū)，再由申請(qǐng)人戶籍所在地公證機(jī)關(guān)出具其性別變更公證，但他國(guó)公證文書(shū)需通過(guò)兩國(guó)使領(lǐng)館相互交涉，這對(duì)于普通人而言，流程過(guò)于繁瑣與困難。筆者建議，國(guó)外手術(shù)在國(guó)內(nèi)的資格認(rèn)證由變性手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)，審核國(guó)外醫(yī)院提供的性別重塑手術(shù)證明，審核通過(guò)后指定本省具有手術(shù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為當(dāng)事人檢查并出具其性別鑒定證明，同時(shí)當(dāng)事人向公安機(jī)關(guān)提交其他變更性別所需要的材料，符合條件后由公安機(jī)關(guān)變更當(dāng)事人的性別；第五，應(yīng)明確由于性別重置所帶來(lái)的衍生權(quán)利應(yīng)受到保護(hù)，如姓名變更權(quán)、配偶權(quán)、生育權(quán)、收養(yǎng)權(quán)、勞動(dòng)保障權(quán)等。

（二）變性人“性別變更權(quán)”衍生權(quán)利的保護(hù)依據(jù)與保護(hù)路徑

1.變性人“性別變更權(quán)”的衍生權(quán)利保護(hù)依據(jù)

變性人在實(shí)施變性手術(shù)后，以新的性別建立人際關(guān)系與法律關(guān)系，圍繞新的性別所產(chǎn)生的法律上的權(quán)利，如姓名變更權(quán)、配偶權(quán)、生育權(quán)、收養(yǎng)權(quán)等衍生權(quán)利應(yīng)當(dāng)一并受到保護(hù)。性別變更權(quán)不是孤立的，僅保護(hù)性別變更權(quán)而處理不妥性別變更后所帶來(lái)衍生權(quán)利也達(dá)不到法律定紛止?fàn)幍墓δ?，也違背民法對(duì)公民人格尊嚴(yán)權(quán)利的保護(hù)。公民的具體人格權(quán)設(shè)立于人格要素之上，諸多人格要素與自然個(gè)體緊密相連，也與其他人格要素交叉體現(xiàn)在法律關(guān)系中[10]。故而，法律應(yīng)當(dāng)保護(hù)變性人性別變更后衍生權(quán)利。但實(shí)際上，現(xiàn)行法律僅保護(hù)了變性人的配偶權(quán)和收養(yǎng)權(quán)。

2.變性人“性別變更權(quán)”的衍生權(quán)利保護(hù)路徑

（1）我國(guó)對(duì)變性人“配偶權(quán)”的保護(hù)

在人類歷史上，婚姻制度是以男女兩性生理差異的存在為基礎(chǔ)的，婚姻承擔(dān)著滿足性生活和人類自身繁衍的兩大功能。但是婚姻并非只由自然屬性決定，它還將借助這些自然屬性形成新的社會(huì)關(guān)系[11]。變性人變性后確實(shí)具有了另一種性別的生理特征，并且和配偶生活在一起更能夠滿足情感的需要。我國(guó)《婚姻法》第五條規(guī)定“結(jié)婚必須男女雙方完全自愿”；第七條規(guī)定了禁止結(jié)婚的兩大情形，一是存在一定近親屬關(guān)系，二是一方患有禁止結(jié)婚的疾病。由此可知，變性人變性并不違反婚姻法強(qiáng)制規(guī)定，申請(qǐng)結(jié)婚登記的當(dāng)事人，戶籍和身份證上的性別登記為一男一女，只要其符合法律規(guī)定的結(jié)婚要件，就可以辦理結(jié)婚登記[12]。值得注意的是，變性人配偶權(quán)與其他權(quán)利存在沖突，如性別變更權(quán)、生育權(quán)等。一方面，由于變性人實(shí)施變性手術(shù)后，無(wú)法與現(xiàn)配偶繼續(xù)維持婚姻關(guān)系，自然無(wú)法履行配偶權(quán)；另一方面，由于變性人轉(zhuǎn)換性別后無(wú)法通過(guò)自然途徑生育子女，若其結(jié)婚，其配偶權(quán)必定會(huì)與生育權(quán)產(chǎn)生沖突，故而對(duì)配偶權(quán)的保護(hù)存在一定優(yōu)先。對(duì)變性人的配偶權(quán)保護(hù)優(yōu)先于性別變更權(quán)，即變性人必須滿足一定的變性手術(shù)前提才可以實(shí)施手術(shù)，否則不予實(shí)施，維持雙方婚姻關(guān)系的穩(wěn)定是前提之一；對(duì)變性人的生育權(quán)保護(hù)優(yōu)先于配偶權(quán)，即對(duì)夫妻一方為變性人的，應(yīng)告知其配偶，若配偶仍同意結(jié)婚，視為配偶自動(dòng)放棄自然生育權(quán)。

（2）我國(guó)對(duì)變性人“收養(yǎng)權(quán)”保護(hù)

《收養(yǎng)法》規(guī)定收養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)具備的條件：①無(wú)子女；②具有撫養(yǎng)教育被收養(yǎng)人的能力；③未患有在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)收養(yǎng)子女的疾??；④年滿三十周歲。這些條件并未限制變性人群體。但有學(xué)者認(rèn)為，變性人在完成手術(shù)后幾年內(nèi)容易出現(xiàn)心理疾病，無(wú)法提供孩子正常的成長(zhǎng)環(huán)境，違背未成年人的撫養(yǎng)成長(zhǎng)原則，故而應(yīng)當(dāng)對(duì)變性人夫妻收養(yǎng)孩子進(jìn)行特殊限制，如一年以上的心理跟蹤分析、進(jìn)行養(yǎng)育子女能力評(píng)估[13]。筆者認(rèn)為，針對(duì)不同收養(yǎng)主體設(shè)置不同門(mén)檻的收養(yǎng)條件有違公平原則。變性人夫妻因變性手術(shù)可能存在心理疾病，普通夫妻同樣也可能存在虐童、戀童等不利于收養(yǎng)子女的心理疾病。遵循收養(yǎng)法基本原則，以兒童利益為最高準(zhǔn)則，無(wú)論何種收養(yǎng)主體，通過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定未患有在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)收養(yǎng)子女的疾病，并符合上述條件即可。據(jù)《2018年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示：截至2017年底,全國(guó)共有孤兒40.984萬(wàn)人，家庭收養(yǎng)兒童數(shù)為1.882萬(wàn)人，收養(yǎng)比例不到5%?？隙ㄗ冃匀朔蚱奘震B(yǎng)孤兒的權(quán)利，有利于緩解我國(guó)孤兒救助問(wèn)題。

四、變性人性別變更權(quán)及其衍生權(quán)利限制

由于變更性別涉及婚姻法、刑法、繼承法中一系列與性別有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)定，故而2009年《手術(shù)規(guī)范》與2017年《規(guī)范》對(duì)變性人實(shí)施變性手術(shù)進(jìn)行了限制，但部分限制是否合理或是否確有必要，筆者提出不同的看法。

（一）變性人“性別變更權(quán)”限制

對(duì)于手術(shù)對(duì)象的條件，2017年《規(guī)范》并未進(jìn)行更改，其規(guī)定：（1）對(duì)變性的要求至少持續(xù)5年以上，且無(wú)反復(fù)過(guò)程；（2）術(shù)前接受心理、精神治療一年以上且無(wú)效；（3）未在婚姻狀態(tài)；（4）年齡大于20歲，是完全民事行為能力人；（5）無(wú)手術(shù)禁忌癥。該條款存有一定問(wèn)題。

首先，要求當(dāng)事人變性訴求持續(xù)5年以上過(guò)于苛刻。過(guò)長(zhǎng)的等待時(shí)間，致使患者長(zhǎng)期處于心理上的“性別”與生理上的“性”互相排斥的狀態(tài)，極易造成患者自殘。且條款僅規(guī)定5年的時(shí)間限制，但未進(jìn)一步規(guī)定“持續(xù)5年”的狀態(tài)通過(guò)何種方式認(rèn)定。除此以外，有臨床研究顯示，絕大多數(shù)“病人”自童年期就產(chǎn)生“異裝癖”甚至“異性癖”，典型患者在幼兒園期間就萌發(fā)想法，初高中時(shí)厭惡生理性別希望進(jìn)行變性手術(shù)，進(jìn)入大學(xué)病情加重，長(zhǎng)達(dá)十多年的時(shí)間都難以通過(guò)強(qiáng)有力的證據(jù)證明。故而筆者認(rèn)為，該條款應(yīng)當(dāng)細(xì)化為：“自成年起，對(duì)變性的要求至少持續(xù)2年以上。持續(xù)狀態(tài)以醫(yī)院設(shè)立的變性手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用倫理委員會(huì)認(rèn)定為準(zhǔn)，患者需提交與變性訴求相關(guān)的異裝記錄、聊天記錄、錄音通話、心理咨詢記錄、病歷檔案等?！?/p>

其次，關(guān)于術(shù)前心理矯正規(guī)定。該規(guī)定本身并沒(méi)有問(wèn)題，但可能導(dǎo)致患者自行或在家人要求下接受違規(guī)治療，如藥物治療、催眠、電擊等。《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》（2018年）第五十一條規(guī)定：“心理治療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展。專門(mén)從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開(kāi)具處方或者提供外科治療?！奔次覈?guó)禁止性別認(rèn)知障礙患者接受心理治療診所的藥物治療或外科治療，同時(shí)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生科禁止為患者安排催眠、電擊治療，這在很大程度上保證了性別認(rèn)知障礙患者的生命安全和心理健康。有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)將時(shí)間改為“術(shù)前接受2年及以上的心理、精神治療”[14]。但實(shí)際上，心理治療的費(fèi)用極為昂貴，并非所有家庭都能承受為期兩年的費(fèi)用，且無(wú)任何證據(jù)表明2年為性別認(rèn)知障礙患者治療的有效療程。故而筆者建議，不改變時(shí)間限制，將改條款補(bǔ)充為：“術(shù)前接受心理、精神治療1年以上且無(wú)效，專門(mén)從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開(kāi)具處方或者提供外科治療?！?/p>

第三，關(guān)于年齡限制。條款對(duì)患者年齡及民事行為能力進(jìn)行限定，是出于對(duì)患者心智成熟程度、變性手術(shù)無(wú)法復(fù)原等多方面考慮?！兑?guī)范》將時(shí)間限定在20周歲，有學(xué)者認(rèn)為年齡限制應(yīng)當(dāng)上調(diào)，原因是由于人的心智成熟程度無(wú)法確定其在走入社會(huì)后是否會(huì)后悔自己做出的選擇，應(yīng)當(dāng)將年齡限制在步入社會(huì)后。筆者并不贊同該說(shuō)法，理由如下。一方面，從生理學(xué)角度來(lái)看，變性手術(shù)在生理發(fā)育成熟后、完全定型前進(jìn)行最為恰當(dāng)，若原生理性別的體表特征已經(jīng)完全顯現(xiàn)，如胸部、骨盆、喉結(jié)、整體骨架等第二性征表現(xiàn)的十分明顯，此時(shí)進(jìn)行變性手術(shù)對(duì)患者而言需要承擔(dān)更多的整形費(fèi)用與痛苦，變性后的形象也很難符合患者心目中對(duì)另一性別的美感追求；另一方面，目前的確存在不少由于年齡較小進(jìn)行變性手術(shù)后產(chǎn)生后悔心理的患者存在。但這些患者主要并不是后悔進(jìn)行手術(shù)，而是認(rèn)為自己對(duì)接受手術(shù)變性后的形象（造型）并不滿意而產(chǎn)生后悔情緒。故而筆者認(rèn)為，“年齡大于20歲，是完全民事行為能力人”的要求恰到好處，且與前述“自成年起，對(duì)變性的要求至少持續(xù)2年以上”的建議年齡相符合。

最后，關(guān)于未在婚姻狀態(tài)的限制。我國(guó)現(xiàn)行法律規(guī)定已婚夫妻一方實(shí)施變性手術(shù)必須以離婚為前提，即應(yīng)優(yōu)先保護(hù)配偶權(quán)。但從權(quán)利位階角度而言，配偶權(quán)與處分權(quán)都處于同一民法領(lǐng)域，故而不能以變性侵害配偶一方身份權(quán)利而否定夫或妻對(duì)自己身體的處分權(quán)[15]。筆者建議，若我國(guó)婚姻法規(guī)發(fā)生變更，承認(rèn)同性婚姻合法后，變性手術(shù)前是否應(yīng)該離婚就不是由法律規(guī)定，而是由雙方當(dāng)事人自己決定。而在我國(guó)婚姻法規(guī)未承認(rèn)同性婚姻合法前，應(yīng)保留對(duì)未在婚姻狀態(tài)的限制。但如果依然產(chǎn)生配偶權(quán)與變性權(quán)相沖突的情況，例如患者去國(guó)外實(shí)施手術(shù)，國(guó)外法并未要求手術(shù)對(duì)象離婚，那么當(dāng)變性人回到國(guó)內(nèi)后，自然就產(chǎn)生了違反《婚姻法》的婚姻存續(xù)狀態(tài)。此種情況下，由于公安部門(mén)進(jìn)行性別變更仍然需要當(dāng)事人提供“未婚狀態(tài)”的證明，筆者建議，此時(shí)雙方應(yīng)當(dāng)在協(xié)議離婚后變更身份。

（二）變性人“性別變更權(quán)”的衍生權(quán)利限制

對(duì)于性別變更后帶來(lái)的權(quán)利變更，學(xué)界將研究視角多集中在婚姻法律關(guān)系、親子法律關(guān)系、勞動(dòng)法律關(guān)系上。而對(duì)變性人性別變更后衍生權(quán)利的保護(hù)，現(xiàn)行法律對(duì)其法律權(quán)利的限制或漠視更多，表現(xiàn)最為明顯的是變性人的生育權(quán)和姓名變更權(quán)。

1.我國(guó)對(duì)變性人“生育權(quán)”的限制

實(shí)施變性手術(shù)后，變性人失去了自然孕育胎兒的能力，人工輔助生殖技術(shù)是對(duì)變性人自然生育能力喪失的彌補(bǔ)。人工輔助生殖技術(shù)是指通過(guò)技術(shù)手段，借助生育藥物、體外受精和代孕技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)妊娠[16]。不同的性別轉(zhuǎn)化方式對(duì)人工輔助生殖技術(shù)的包容度是不同的。女性變?yōu)槟行缘淖冃匀伺c女性組成的夫妻可以通過(guò)異源人工受精或代孕技術(shù)孕育胎兒，男性變?yōu)榕缘淖冃匀伺c男性組成的夫妻只能通過(guò)代孕技術(shù)孕育胎兒。但由于代孕技術(shù)所產(chǎn)生的倫理問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、醫(yī)學(xué)問(wèn)題過(guò)于復(fù)雜，現(xiàn)行規(guī)章對(duì)此采取了一刀切的禁止態(tài)度?！度祟愝o助生殖技術(shù)管理辦法》（衛(wèi)生部令〔2001〕第14號(hào)）第三條規(guī)定：“禁止以任何形式買(mǎi)賣(mài)配子、合子、胚胎。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)。”按照現(xiàn)行法律規(guī)定，雖然目前男性變?yōu)榕缘淖冃匀伺c男性組成的夫妻不能通過(guò)代孕技術(shù)孕育胎兒，但仍可以通過(guò)收養(yǎng)方式來(lái)救濟(jì)自己的權(quán)利。

2.我國(guó)對(duì)變性人“姓名變更權(quán)”限制

《中華人民共和國(guó)戶口登記條例》及相關(guān)法律文件從原則上規(guī)定了公民無(wú)特殊情況不得變更姓名，同時(shí)也提到“收養(yǎng)或解除收養(yǎng)”“筆名藝名成為通用名”“姓名悖于公德”“異體字”等四種情況可以變更姓名，列舉中并不包括變更性別的情況。然而實(shí)際上，不同性別擁有自己固定的起名風(fēng)格，與性別很不相稱的姓名在生活中會(huì)招致惡意的嘲笑、侮辱，給當(dāng)事人帶來(lái)身心上的負(fù)擔(dān)。巴西《民事登記法》第五十八條第二款第四項(xiàng)規(guī)定，如果具有不改名使其遭到他人嘲笑時(shí)的法定情形時(shí)，當(dāng)事人就可以申請(qǐng)更名。故筆者認(rèn)為，若患者實(shí)施完變性手術(shù)后，因原姓名與新性別過(guò)于不符，應(yīng)當(dāng)允許變性人在符合法律規(guī)定的情況下變更姓名。