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        丙酸氟替卡松霧化吸入劑聯(lián)合益肺活血顆粒對COPD穩(wěn)定期患者血清TGF-β1、sICAM-1水平變化及肺功能的影響*

        2019-03-26 02:26:46羅彬秦蓁劉永
        廣東醫(yī)學(xué) 2019年4期
        關(guān)鍵詞:卡松丙酸穩(wěn)定期

        羅彬, 秦蓁, 劉永△

        1重慶醫(yī)藥高等??茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院(重慶 401331); 2重慶市第九人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(重慶 400700)

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見病癥,病理特征為持續(xù)性氣流受限,并呈進(jìn)行性進(jìn)展,伴有不同程度氣道及肺等炎性反應(yīng),對其生命健康危害較大[1-3]。COPD治療目標(biāo)在于緩解臨床癥狀,增強(qiáng)機(jī)體活動耐受性,避免病情進(jìn)一步進(jìn)展。目前,臨床西醫(yī)多通過糖皮質(zhì)激素類藥物對COPD穩(wěn)定期患者予以治療,其中丙酸氟替卡松霧化吸入劑較常用,其具備廣泛抗過敏及抗炎功效,取得了一定效果[4-6]。但部分研究認(rèn)為西醫(yī)治療雖可緩解COPD穩(wěn)定期患者臨床癥狀,并減少疾病急性加劇頻次,但難以有效阻止患者肺功能降低,整體療效難以滿足臨床預(yù)期,因此臨床將COPD穩(wěn)定期治療研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合[7-9]。中醫(yī)認(rèn)為COPD發(fā)病內(nèi)因在于久病致虛,兼瘀、痰,外因在于外邪客肺,同時(shí),外邪侵襲以致肺失宣降,久之肺氣虧虛,宣發(fā)肅降失職,引發(fā)喘促、氣促、咳嗽,氣虛無力推動血脈,致使血行瘀滯,以致血瘀[10-12]。因此,結(jié)合COPD病因病機(jī)認(rèn)為其發(fā)病根本在于瘀血、血虛、氣虛,其治療應(yīng)從“血瘀、氣虛及血虛”入手,益肺活血顆粒為臨床常用中藥,有補(bǔ)肺固腎、益氣活血等功效,在肺部疾病治療中發(fā)揮了重要作用[13]。本研究選取COPD穩(wěn)定期患者78例,探討丙酸氟替卡松霧化吸入劑聯(lián)合益肺活血顆粒對血清可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)、轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)水平及肺功能的影響。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取重慶市第九人民醫(yī)院2015年5月至2017年4月COPD穩(wěn)定期患者78例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=39)與觀察組(n=39)。對照組男24例,女15例;年齡54~76歲,平均(65.12±8.68)歲;病程3.4~6.9年,平均(5.11±1.04)年。觀察組男26例,女13例;年齡51~80歲,平均(64.88±9.02)歲;病程3.1~7.3年,平均(4.96±1.01)年。兩組年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[14];(2)疾病處于穩(wěn)定期;(3)知曉本研究,簽署同意書。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)并發(fā)肺結(jié)核、肺腫瘤、支氣管擴(kuò)張及其他肺部原發(fā)病變者;(2)并發(fā)腎肝功能嚴(yán)重障礙者;(3)過敏體質(zhì)及對研究藥物具有過敏史者;(4)納入研究前2個(gè)月內(nèi)接受免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療者。

        1.3 方法

        1.3.1 治療方法 入院后給予兩組祛痰藥、吸氧、支氣管舒張劑等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上兩組分別采取不同用藥方案,對照組采取丙酸氟替卡松霧化吸入劑(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103808),霧化吸入250 μg/次,2次/d,同時(shí)給予安慰劑治療;觀察組于對照組基礎(chǔ)上予以益肺活血顆粒(北京市衛(wèi)生局臨床藥學(xué)研究所,批號20141228),口服20 g/次,2次/d;兩組均治療6個(gè)月。

        1.3.2 檢測方法 抽取空腹靜脈血4 mL,離心處理,取上清液,以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清sICAM-1、TGF-β1水平,試劑盒購于北京欣博生物科技有限公司。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 用藥1 d內(nèi)喘憋、氣促等緩解,可正常休息、進(jìn)食,三凹征、哮鳴音、咳嗽消失,且動脈血氧飽和度≥90%為顯效;用藥7 d內(nèi)喘憋、氣促緩解,哮鳴音、咳嗽消失為有效;用藥7 d后上述癥狀無變化或加劇為無效;總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[15]。

        1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效;(2)血清sICAM-1、TGF-β1水平;(3)肺功能,分別于入院時(shí)及療程結(jié)束后采取肺功能測定儀對兩組肺功能予以測定,包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC;(4)生活質(zhì)量(CAT),分別于入院時(shí)及療程結(jié)束后依據(jù)CAT量表對兩組精力、睡眠、離家外出信心程度、家務(wù)活動、上樓梯或爬坡感覺、胸悶、咳痰、咳嗽予以評估,輕微影響:CAT分值為0~10分,中等影響:11~20分,嚴(yán)重影響:21~30分,非常嚴(yán)重影響:31~40分[16];(5)不良反應(yīng)。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

        2.2 血清sICAM-1、TGF-β1水平 治療前兩組血清sICAM-1、TGF-β1水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組血清sICAM-1、TGF-β1水平較治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        項(xiàng)目例數(shù)sICAM-1(μg/L)TGF-β1(ng/L)治療前 觀察組39129.24±20.78544.15±31.08 對照組39131.05±21.22546.02±32.40 t值0.3810.260 P值0.7050.796治療后 觀察組3970.28±10.41?368.56±26.74? 對照組3988.17±13.18?431.08±25.11? t值6.65210.644 P值0.0000.000

        *與本組治療前比較P<0.05

        2.3 肺功能 治療前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC較治療前增高,且觀察組較對照組高(P<0.05)。見表3。

        項(xiàng)目例數(shù)FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治療前 觀察組391.12±0.662.02±0.4152.17±3.18 對照組391.10±0.642.04±0.3952.37±3.53 t值0.1360.2210.263 P值0.8920.8260.793治療后 觀察組391.89±0.50?2.38±0.36?60.89±3.36? 對照組391.53±0.66?2.10±0.31?55.11±3.12? t值2.7153.6817.872 P值0.0080.0000.000

        *與本組治療前比較P<0.05

        2.4 CAT分值 治療前兩組CAT分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組CAT分值較治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組CAT分值比較 分

        2.5 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.139,P=0.709)。見表5。

        表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

        3 討論

        COPD在中老年群體中發(fā)病率可達(dá)10%,患者多出現(xiàn)肢體運(yùn)動后呼吸困難、肺功能進(jìn)行性惡化,對其生活質(zhì)量影響極大[17-19]。目前,臨床多認(rèn)為肺實(shí)質(zhì)、肺血管及氣道炎性反應(yīng)為COPD重要致病因素,肺部炎性細(xì)胞活化后可加劇炎癥反應(yīng),對肺功能產(chǎn)生損傷,并引起氣道重構(gòu)、氣流阻塞,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺動脈高壓[20-22]。糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期治療中具有重要作用,其中丙酸氟替卡松為吸入型糖皮質(zhì)激素,可對炎性反應(yīng)多個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生作用,調(diào)節(jié)靶細(xì)胞基因轉(zhuǎn)錄,并阻止諸多炎癥細(xì)胞活化和炎癥因子生成,增強(qiáng)β2受體敏感性,可有效預(yù)防氣道重塑。同時(shí),丙酸氟替卡松霧化吸入劑還可提高溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性,抑制抗體合成及免疫反應(yīng),減少過敏活性介質(zhì)(組胺)等生成量,抑制支氣管收縮物質(zhì)合成及釋放,以此減輕平滑肌收縮反應(yīng)[23-25]。但僅通過西藥對COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行治療,難以有效改善其肺功能,生活質(zhì)量改善效果不佳,而近些年中醫(yī)在COPD中的應(yīng)用價(jià)值逐漸得到廣泛重視。

        中醫(yī)將COPD歸類于“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”等范疇,《素問·宣明五氣》表明咳嗽病位在肺,隨病情進(jìn)展出現(xiàn)胸悶、喘息等表現(xiàn),中醫(yī)可診斷為“喘證”,待疾病進(jìn)展至后期,患者出現(xiàn)喘息胸滿、肢體浮腫、面唇紫紺、脘腹脹滿、心慌動悸,中醫(yī)可診為“肺脹”。氣血與機(jī)體經(jīng)絡(luò)、臟腑、津液共同構(gòu)成機(jī)體防病抗病防御系統(tǒng),保護(hù)機(jī)體健康,若機(jī)體血?dú)馓澨?,則易受六淫邪氣侵襲發(fā)生病變,若機(jī)體血?dú)馔?,則可祛邪于外。中醫(yī)認(rèn)為,COPD為本虛標(biāo)實(shí),實(shí)不離血瘀、痰濁,虛不離陽虛、陰虛、血虛、氣虛,參照五行相生相克關(guān)系,COPD發(fā)生及進(jìn)展中,肺虛日久,母病及子,以致肺腎兩虛;而子盜母氣,可使肺脾兩虛[26-28]。此外,血瘀為COPD病程中必然病理,中醫(yī)指出,血液環(huán)周不休、流行不止有賴于陽氣溫煦,有賴于氣之推動,氣機(jī)郁滯、陽失溫煦及氣虛均可引起血瘀。COPD患者多年齡較高,正氣漸虛,其疾病反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,久傷正氣,而正虛推動血行不利可引發(fā)血瘀;心主血脈,肺朝百脈,肺助心主治節(jié),對血液循環(huán)予以調(diào)節(jié),痰瘀阻肺,外邪閉肺,可使肺失宣降,難以助心主治節(jié),進(jìn)而產(chǎn)生瘀血。病久腎脾陽虛,或累及心陽,難以鼓動血脈或溫煦經(jīng)脈,血液凝滯,也可產(chǎn)生瘀血。血瘀絡(luò)滯,五臟六腑營養(yǎng)不足,功能受累,造成機(jī)體抵抗能力降低,易受外邪侵襲,致使COPD反復(fù)發(fā)作。此外,瘀與痰可互相影響,痰可阻礙氣機(jī),郁阻肺氣,失于宣降,以致百脈無法朝匯于肺,而肺無法助心主治節(jié),則會形成、加劇瘀血病理;血瘀也可導(dǎo)致痰液大量生成,加劇痰郁病理,肺朝百脈,瘀血停滯,經(jīng)脈澀滯則會造成肺氣損傷或肺氣郁閉,以致肺失宣發(fā)及肅降,造成津液失于輸布。因此,針對COPD腎脾肺三臟陽氣虧虛及痰濁血瘀特征,其治療應(yīng)以平喘、化痰祛瘀、扶正為主。益肺活血顆粒為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家董建華院士于血府逐瘀湯及補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上研制的一種顆粒制劑,在COPD治療中取得了良好效果,方中白術(shù)、黨參、黃芪可補(bǔ)益肺氣?!侗窘?jīng)逢原》載:“黃芪……性雖溫補(bǔ),而能通調(diào)血脈,流行經(jīng)絡(luò),可無礙于壅滯也”;白術(shù)可實(shí)肌腠、補(bǔ)脾胃,固表止汗,為補(bǔ)氣固表之良藥;紅花、桃仁、牛膝、川芎能化瘀活血,陳皮、桔梗、枳殼、柴胡擅降逆行氣,諸藥聯(lián)用共奏化痰祛瘀、扶正、益氣活血之功[29]。同時(shí),益肺活血顆粒中熟地為養(yǎng)血補(bǔ)虛之要藥,適用于血虛心肝失養(yǎng),面色萎黃或蒼白、眩暈、心悸等癥,且《景岳全書》載:“氣主陽而動,血主陰而靜,補(bǔ)氣以人參為主,而芪、術(shù)但可以佐輔;補(bǔ)血以熟地為主,而芎、歸但可于為之佐輔;”《景岳全書》云:“當(dāng)歸,其味甘而重,故專能補(bǔ)血,其氣輕而辛,故能行血,補(bǔ)中有動,行中有補(bǔ),誠血中之氣藥,亦血中之圣藥液?!蓖蹶环f等[30]研究結(jié)果顯示,COPD穩(wěn)定期患者經(jīng)益肺活血顆粒治療后,臨床癥狀明顯緩解,且血清IL-8及TNF-α等水平明顯降低。而本研究中,觀察組臨床療效優(yōu)于對照組,且治療后肺功能及CAT分值改善幅度較對照組更加明顯,表明聯(lián)合采取丙酸氟替卡松霧化吸入劑及益肺活血顆粒治療COPD穩(wěn)定期,可更有效緩解患者臨床癥狀,提高治療效果,改善其肺功能,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。TGF-β1可于氣道重塑中增強(qiáng)纖維細(xì)胞活性,對纖維蛋白原降解予以抑制,并能促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶內(nèi)源性抑制劑的合成,致使細(xì)胞外大量基質(zhì)沉積;sICAM-1和COPD發(fā)病及進(jìn)展具有密切相關(guān)性,可于疾病急性炎癥加劇及慢性炎癥遷移過程中發(fā)揮重要作用[31-32]。而本研究中,治療后觀察組血清TGF-β1、sICAM-1水平低于對照組,表明丙酸氟替卡松霧化吸入劑與益肺活血顆粒聯(lián)合用藥方案可有效減少血清TGF-β1、sICAM-1含量,利于抑制氣道重塑、緩解炎性反應(yīng)程度。此外,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.709),表明該聯(lián)合用藥方案不僅治療效果顯著,且安全性較高。

        綜上所述,聯(lián)合采取丙酸氟替卡松霧化吸入劑及益肺活血顆粒治療COPD穩(wěn)定期患者,可有效降低血清TGF-β1、sICAM-1水平,改善患者肺功能,提高治療效果及其生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性高,但本研究樣本量選取較少,且觀察研究時(shí)間較短,因此研究結(jié)果是否具備廣泛效力及患者能否從中遠(yuǎn)期獲益,仍需擴(kuò)大樣本選取范圍、延長觀察研究時(shí)間進(jìn)一步探究證實(shí)。

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