，，

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣州醫(yī)科大學(xué),廣東 廣州 510623)

職業(yè)倦怠一詞是1974年由Freudenberg首次提出的，是指?jìng)€(gè)體在工作重壓下產(chǎn)生的心身疲勞與耗竭的狀態(tài)，其包括情感耗竭、人格解體、成就感降低3個(gè)因子。職業(yè)倦怠極易出現(xiàn)工作效率下降、工作滿意度降低、缺勤、離職、事故和個(gè)人意外發(fā)生[1]。該概念提出后受到廣泛關(guān)注，國(guó)內(nèi)外大量研究聚焦在職業(yè)倦怠與工作質(zhì)量、心理健康程度及其相關(guān)影響[2-4]。既往對(duì)醫(yī)生職業(yè)倦怠的研究主要聚焦于綜合三級(jí)醫(yī)院臨床一線醫(yī)生。自2016年實(shí)施全面兩孩政策以來(lái)，伴隨著孕產(chǎn)婦“量增、高齡、高?！钡忍攸c(diǎn)，對(duì)基層?jì)D幼健康工作也產(chǎn)生了巨大影響。本研究擬了解新生育政策實(shí)施背景下基層?jì)D幼健康教育工作者的壓力和職業(yè)倦怠情況，為進(jìn)一步提高婦幼健康教育隊(duì)伍的穩(wěn)定性提供依據(jù)。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

于2016年12月對(duì)廣州市11個(gè)區(qū)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽取1名婦幼健康教育工作者，共207名。

1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1一般情況調(diào)查表

采用自編問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職稱、專業(yè)方向、工作年限、職業(yè)狀況滿意度等內(nèi)容。

1.2.2臨床醫(yī)生工作壓力源量表

該量表于2009年由上海師范大學(xué)陳建萍等制作，總量表Cronbachα信度為0.923，效度為0.454；共計(jì)38個(gè)題目，分為7個(gè)因子，分別是組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系。量表采用四點(diǎn)計(jì)分法，“非常符合”記4分、“有點(diǎn)符合”記3分、“有點(diǎn)不符合”記2分，“非常不符合”記1分，其中6個(gè)條目采取反向計(jì)分。

1.2.3職業(yè)倦怠情況問(wèn)卷通用版

該量表包含情感耗竭、人格解體和成就感降低3個(gè)因子，每個(gè)因子包含5個(gè)項(xiàng)目。量表采用7級(jí)記分法，“完全不符合”記1分，“完全符合”記7分，從1分到7分符合程度由低到高，其中成就感降低的項(xiàng)目為反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高代表倦怠程度越高。

1.3指標(biāo)定義

1.3.1地區(qū)劃分

根據(jù)廣州市各區(qū)地理位置分布情況分為三類地區(qū)，市中心4個(gè)區(qū)(越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū))定義為城區(qū)地區(qū)，與市中心相鄰的3個(gè)區(qū)(白云區(qū)、黃埔區(qū)、番禺區(qū))為近郊地區(qū)，與市中心相距較遠(yuǎn)的4個(gè)區(qū)(花都區(qū)、南沙區(qū)、從化區(qū)、增城區(qū))為遠(yuǎn)郊地區(qū)。

1.3.2職業(yè)倦怠程度

情感耗竭、人格解體和成就感降低3個(gè)因子的分界值分別為25分、11分、16分。根據(jù)超出臨界值因子的個(gè)數(shù)情況業(yè)倦怠程度分為三級(jí)，其中輕度倦怠定義為1個(gè)因子超過(guò)分界值；中度倦怠定義為有2個(gè)因子超過(guò)分界值；重度倦怠定義為3個(gè)因子超過(guò)分界值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.1數(shù)據(jù)庫(kù)錄入，用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。社會(huì)學(xué)因素對(duì)臨床醫(yī)生工作壓力源和職業(yè)倦怠影響采用單因素方差分析；比較檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；采用多重線性回歸模型探索影響職業(yè)倦怠的因素。

2結(jié)果

2.1一般情況

調(diào)查對(duì)象共207名，其中女性204名，占98.6%；年齡為21～54歲，平均年齡(34.8±7.6)歲；文化程度大專及本科188人(占90.8%)，碩士及以上8人(占3.9%)；初級(jí)職稱117人(占56.5%)，中級(jí)職稱77人(占37.2%)，高級(jí)職稱13人(占6.3%)；工作年限不滿1年32人(占15.5%)，1年～不滿5年73人(占35.3%)，5年～不滿10年43人(占20.8%)，10年及以上59人(占28.5%)。

2.2職業(yè)倦怠情況

2.2.1職業(yè)倦怠程度分布情況

在207名基層?jì)D幼健康教育工作者中，無(wú)職業(yè)倦怠占3.9%，輕度職業(yè)倦怠占35.7%，中度職業(yè)倦怠占55.6%，重度職業(yè)倦怠占4.8%，職業(yè)倦怠程度在不同區(qū)域間分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 基層?jì)D幼健康教育人員職業(yè)倦怠分布比較結(jié)果[n(%)]

2.2.2不同人口學(xué)特征職業(yè)倦怠得分情況

為進(jìn)一步分析社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)職業(yè)倦怠中情感耗竭、人格解體、成就感降低3個(gè)因子分別進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示：不同年齡段在成就感降低因子得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中40～49歲的成就感得分最低；不同職稱在人格解體因子得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中中級(jí)職稱得分最高；不同職業(yè)滿意度和職業(yè)壓力在情感耗竭和人格解體因子得分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，職業(yè)滿意度越低、職業(yè)壓力越大這兩項(xiàng)因子得分越高，但在成就感降低因子上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2不同人口學(xué)特征職業(yè)倦怠因子得分比較結(jié)果(χ±S)

Table 2 Comparison of score of job burnout among cases

2.3臨床壓力源情況

對(duì)基層?jì)D幼健康教育工作者臨床壓力源情況進(jìn)行單條目分析發(fā)現(xiàn)，外部環(huán)境因子的3個(gè)條目得分最高，見(jiàn)表3。納入前10的還包括職業(yè)發(fā)展、工作負(fù)荷及組織管理的部分條目。

進(jìn)一步探索影響臨床壓力源的因素，結(jié)果顯示僅職稱對(duì)職業(yè)發(fā)展和人際關(guān)系2個(gè)因子的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，中級(jí)職稱的職業(yè)發(fā)展和人際關(guān)系壓力得分最高，見(jiàn)表4。

表3臨床壓力源排位前10名情況(χ±S)

Table 3 Top 10 of clinical work stress sources(χ±S)

排序因子條目得分1外部環(huán)境感到目前的醫(yī)療保障制度有待完善3.51±0.642外部環(huán)境現(xiàn)在在媒體上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的負(fù)面報(bào)道太多了3.50±0.683外部環(huán)境感到目前的法律法規(guī)難以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益3.27±0.784職業(yè)發(fā)展升遷緩慢或幾乎沒(méi)有升遷機(jī)會(huì)3.10±0.875工作負(fù)荷工作十分繁忙,休息時(shí)間很少2.97±0.826工作負(fù)荷總是覺(jué)得沒(méi)有時(shí)間陪伴家人以及做自己想做的事情2.96±0.797職業(yè)發(fā)展個(gè)人繼續(xù)發(fā)展的空間較小2.94±0.808組織管理覺(jué)得自己的工資待遇遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于自己的付出2.93±0.779工作負(fù)荷節(jié)假日或雙休日經(jīng)常需要加班2.92±0.8910組織管理單位缺乏有效的激勵(lì)政策2.91±0.85

2.4職業(yè)倦怠影響因素分析

對(duì)職業(yè)倦怠影響因素進(jìn)行多重線性回歸分析，職稱、年齡對(duì)職業(yè)倦怠的影響不明顯；臨床壓力源中職業(yè)興趣和工作負(fù)荷2個(gè)因子是影響職業(yè)倦怠的重要因素；職業(yè)興趣壓力得分越高，職業(yè)倦怠越明顯(β=1.176，P<0.05)，工作負(fù)荷壓力得分越高，職業(yè)倦怠越明顯(β=0.596，P<0.05)，見(jiàn)表5。

表4 不同職稱醫(yī)生臨床壓力源量表因子得分比較結(jié)果(χ±S)

表5基層?jì)D幼健康教育工作者職業(yè)倦怠影響因素分析

Table 5 Analysis of factors related to job burnout among primary health educators in maternal and child health care

項(xiàng)目β標(biāo)準(zhǔn)誤差tP常數(shù)項(xiàng)15.3994.7793.2220.00職稱-0.075 1.104-0.068 0.95年齡-0.169 0.089-1.898 0.06組織管理0.1790.1830.9800.33職業(yè)興趣1.1760.1458.1210.00工作負(fù)荷0.5960.1713.4890.00職業(yè)發(fā)展0.3570.2061.7340.09人際關(guān)系0.7010.3521.9900.05外部環(huán)境-0.135 0.365-0.371 0.71醫(yī)患關(guān)系0.5820.3131.8600.06

3討論

3.1基層?jì)D幼健康教育工作者職業(yè)倦怠情況明顯

職業(yè)倦怠在工作人群中普遍存在，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠評(píng)分明顯高于其他職業(yè)人群[5]。希臘一橫斷面研究發(fā)現(xiàn)232名心理健康護(hù)士中情緒衰竭占53.8%，人格解體占24.4%，個(gè)人成就感降低占25.6%[6]。2013年崔媯等[7]對(duì)我國(guó)十地區(qū)醫(yī)生職業(yè)倦怠狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)80%的被調(diào)查醫(yī)生表現(xiàn)中高程度的職業(yè)倦怠。近年職業(yè)倦怠率呈升高趨勢(shì)，上海一項(xiàng)橫斷面研究顯示，中國(guó)醫(yī)師職業(yè)耗竭呈上升趨勢(shì)，60.6%的醫(yī)師輕度耗竭，5.9%的醫(yī)師為重度耗竭[8]。謝國(guó)軍等[9]研究也顯示醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，中度以上職業(yè)倦怠占比達(dá)79.8%，重度比例達(dá)27.1%。西安市三級(jí)乙等綜合醫(yī)院女護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率為88.4%，處于高水平狀態(tài)[10]。本研究也支持以上結(jié)論。本研究中的207名基層?jì)D幼健康教育工作者中，中度職業(yè)倦怠占55.6%、重度職業(yè)倦怠占4.8%，特別是40～49歲的成就感得分最低，中級(jí)職稱職業(yè)倦怠明顯，在人格解體上得分最高，考慮可能是因?yàn)檫@些群體作為業(yè)務(wù)骨干，需要起承上啟下的作用，工作壓力較大，同時(shí)也面臨職稱晉升的壓力。

3.2需改善基層?jì)D幼健康教育工作者職業(yè)壓力大的外部環(huán)境

醫(yī)生的壓力源復(fù)雜且多樣，其壓力來(lái)源主要有：工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，工作量過(guò)大及來(lái)自公眾不斷增加的批評(píng)、期望和要求等。日本主治醫(yī)師的壓力源為工作經(jīng)驗(yàn)，工作負(fù)荷大[11]。中國(guó)的醫(yī)生要同時(shí)面臨職稱對(duì)職業(yè)發(fā)展和人際關(guān)系的影響。年輕的醫(yī)生工作壓力通常來(lái)自：病患關(guān)系、薪資收入、時(shí)間壓力及缺乏能力，醫(yī)生的工作壓力是隨著年齡的增長(zhǎng)而增加的，特別是50歲以上者尤為明顯。本研究對(duì)基層?jì)D幼健康教育工作者臨床壓力源情況進(jìn)行單條目分析發(fā)現(xiàn)，外部環(huán)境因子包括“感到目前的醫(yī)療保障制度有待完善”“現(xiàn)在在媒體上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的負(fù)面報(bào)道太多了”“感到目前的法律法規(guī)難以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益”3個(gè)條目得分最高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。因此，減輕婦幼健康工作者職業(yè)壓力，需要考慮改善外部環(huán)境因素。

3.3職業(yè)興趣和工作負(fù)荷是影響職業(yè)倦怠的重要因素

本研究結(jié)果顯示，在控制了其他因素后，臨床壓力源中職業(yè)興趣和工作負(fù)荷2個(gè)因子是影響職業(yè)倦怠的重要因素。職業(yè)興趣壓力得分越高，職業(yè)倦怠越明顯；工作負(fù)荷壓力得分越高，職業(yè)倦怠越明顯。韓國(guó)Shin等[13]發(fā)現(xiàn)急診醫(yī)師因?yàn)楦邚?qiáng)度的工作壓力和職業(yè)倦怠提前退休現(xiàn)象較為常見(jiàn)。對(duì)于基層?jì)D幼健康工作者，從提高職業(yè)興趣及調(diào)整工作負(fù)荷內(nèi)外兩個(gè)因素共同調(diào)整，對(duì)于降低其職業(yè)倦怠程度有深遠(yuǎn)意義。