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(1.金華市中心醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 金華 321000；2.金華市中心醫(yī)院金西院區(qū)，浙江 金華 321075)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發(fā)疾病，常表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，對(duì)患者器官造成諸多負(fù)面影響，包括胎盤早剝、肺水腫、子癇、心衰的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，嚴(yán)重時(shí)可能威脅孕產(chǎn)婦生命安全[1-2]。目前子癇前期依據(jù)妊娠時(shí)間不同分為早發(fā)型子癇前期和晚發(fā)型子癇前期，其中早發(fā)型子癇前期患者病情相對(duì)較為嚴(yán)重，且并發(fā)癥較多、更難控制，孕產(chǎn)婦及胎嬰兒結(jié)局不良率升高[3]。血小板反應(yīng)蛋白-1(thrombospondin-1，TSP-1)是內(nèi)皮血管分泌的內(nèi)源性血管生成抑制因子，其可與CD36結(jié)合，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，抑制新血管形成[4]。Endoglin是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(transforming growth factor，TGF-β1)受體復(fù)合物成分之一，在新生血管內(nèi)皮細(xì)胞、新愈合傷口及腫瘤生長(zhǎng)迅速邊緣均呈現(xiàn)明顯高表達(dá)，且在巨噬細(xì)胞、合體滋養(yǎng)層細(xì)胞中也呈現(xiàn)高表達(dá)狀況，有效調(diào)控內(nèi)皮細(xì)胞增殖[5]。但早發(fā)型子癇前期血管生成及不良結(jié)局與TSP-1、Endoglin關(guān)系仍鮮有報(bào)道，因而筆者對(duì)我院收治的早發(fā)型子癇前期患者作為研究對(duì)象，分析妊娠期血清及胎盤組織TSP-1、Endoglin表達(dá)與早發(fā)型子癇前期血管生成及不良結(jié)局的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月間金華市中心醫(yī)院收治的60例早發(fā)型子癇前期患者作為研究組，同期選取30例健康產(chǎn)檢孕婦作為對(duì)照組，輕度早發(fā)型子癇前期(A組)共30例，年齡(28.48±3.28)歲，孕周(30.83±1.32)周，收縮壓(151.38±3.89)mmHg，舒張壓(101.83±3.58)mmHg，重度早發(fā)型子癇前期(B組)共30例，年齡(28.51±3.31)歲，孕周(30.73±1.35)周，收縮壓(162.41±3.92)mmHg，舒張壓(109.94±3.57)mmHg，對(duì)照組年齡(28.63±3.41)歲，孕周(30.39±1.41)周，收縮壓(131.34±3.35)mmHg，舒張壓(84.75±3.29)mmHg，各組受試者年齡、孕周差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，該研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并獲得患者的知情同意。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《產(chǎn)科學(xué)》中早發(fā)型子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均為初產(chǎn)、單胎；③入組前均未接受任何治療；④患者均以剖宮產(chǎn)終止妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)；②有酗酒、吸煙、藥物或毒品濫用史；③有結(jié)核、肝炎等慢性傳染性疾?。虎苄?、肝、腎等臟器功能異常。

1.3 方法

本組研究中所有受試者均在入組后采集空腹靜脈血5mL，后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血中TSP-1、Endoglin水平。研究對(duì)象分娩時(shí)取胎盤，并在胎盤中心母體面避開梗塞和鈣化區(qū)取全層胎盤組織，使用生理鹽水沖洗并采用10%福爾馬林溶液固定。采用免疫組化SP法檢測(cè)A組、B組及對(duì)照組胎盤組織中TSP-1及Endoglin水平，并采用CD34雙標(biāo)法記錄胎盤中微血管密度，所用試劑盒購(gòu)買自聯(lián)科生物科技有限公司，所有操作均嚴(yán)格遵照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

采用SP法行免疫組化檢測(cè)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：細(xì)胞染色強(qiáng)度分4級(jí)，分別記為0分、1分、2分、3分，0分：無著色；1分：染色呈淺黃色；2分：染色呈棕黃色；3分：染色呈棕褐色。依照陽性細(xì)胞數(shù)進(jìn)行評(píng)分，記為陽性細(xì)胞百分?jǐn)?shù)，包括0分、1分、2分、3分、4分，其中未染色記為0分；陽性細(xì)胞數(shù)<25%記為1分；陽性細(xì)胞數(shù)在25%～50%記為2分；陽性細(xì)胞數(shù)在51%～75%記為3分，陽性細(xì)胞數(shù)>75%記為4分，染色強(qiáng)度與陽性細(xì)胞數(shù)評(píng)分乘積記為免疫組化評(píng)分，分為強(qiáng)陽性、陽性、弱陽性和陰性，其中6～8分記為強(qiáng)陽性；4～5分記為陽性；3～2分記為強(qiáng)陽性；0～1分記為陰性。陽性率=(強(qiáng)陽性+陽性+弱陽性)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S)的形式表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)的形式表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。各因素關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組孕婦血清中TSP-1及Endoglin水平比較

三組孕婦血清TSP-1、Endoglin水平比較均有顯著性差異(均P<0.05)，B組最高，對(duì)照組最低。進(jìn)一步每?jī)山M間比較后發(fā)現(xiàn)，B組血清TSP-1、Endoglin水平均顯著高于A組和對(duì)照組(t值分別為2.346、3.758、2.780、3.995，均P<0.05)，A組上述指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(t值分別為2.258、2.863，均P<0.05)，見表1。

表1三組血清中TSP-1及Endoglin水平比較(χ±S)

Table 1 Comparison of serum TSP-1 and Endoglin levels

among three groups(χ±S)

2.2三組孕婦胎盤組織中TSP-1及Endoglin表達(dá)比較

三組孕婦胎盤組織中TSP-1、Endoglin表達(dá)比較有顯著性差異(均P<0.05)，B組最高，對(duì)照組最低。進(jìn)一步每?jī)山M間比較后發(fā)現(xiàn)，B組孕婦胎盤組織中TSP-1及Endoglin表達(dá)均顯著高于A組和對(duì)照組(χ2值分別為5.079、24.093、2.588、31.093，均P<0.05)，A組上述指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(χ2值分別為8.531、17.143，均P<0.05)，見表2。

表2三組孕婦胎盤組織中TSP-1及Endoglin表達(dá)比較[n(%)]

Table 2 Comparison of expressions of TSP-1 and Endoglin in placental tissues among three groups[n(%)]

指標(biāo)對(duì)照組(n=30)A組(n=30)B組(n=30)χ2PTSP-1 強(qiáng)陽性(n)135 陽性(n)21014 弱陽性(n)346 陰性(n)24135 總陽性6(20.00)17(56.67)25(83.33)24.3750.000Endoglin 強(qiáng)陽性(n)059 陽性(n)3914 弱陽性(n)5106 陰性(n)2261 總陽性8(26.67)19(63.33)29(96.67)36.7330.000

2.3三組孕婦胎盤組織微血管密度計(jì)數(shù)結(jié)果比較

三組孕婦胎盤組織微血管密度計(jì)數(shù)有顯著性差異(P<0.05)，B組最低，對(duì)照組最高。進(jìn)一步每?jī)山M間比較后發(fā)現(xiàn)，B組顯著低于A組和對(duì)照組(t值分別為2.547、4.765，均P<0.05)，A組顯著低于對(duì)照組(t=3.558，P<0.05)，見表3。

2.4 TSP-1及Endoglin相關(guān)性分析

A組及B組患者血清中、胎盤中TSP-1與Endoglin呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)，但對(duì)照組血清中及胎盤中TSP-1與Endoglin無顯著相關(guān)性(均P>0.05)，見表4。

表3三組孕婦胎盤組織微血管密度計(jì)數(shù)結(jié)果比較(χ±S)

Table 3 Comparison of microvascular density count results in placental tissues among three groups(χ±S)

組別例數(shù)(n)微血管密度對(duì)照組3090.21±4.23A組3037.84±2.18B組3020.38±2.48F5.326P0.013

表4 TSP-1及Endoglin相關(guān)性分析

Table 4 Correlation analysis of TSP-1 and Endoglin

樣本源A組B組對(duì)照組血清r0.6410.9340.243P0.0470.0000.649胎盤r0.7250.9780.195P0.0380.0000.715

2.5 TSP-1、Endoglin與微血管密度計(jì)數(shù)相關(guān)性分析

A組及B組患者血清中、胎盤組織中TSP-1、Endoglin與微血管密度計(jì)數(shù)均呈顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，但對(duì)照組血清中及胎盤組織中TSP-1、Endoglin與微血管密度計(jì)數(shù)均無顯著相關(guān)性(均P>0.05)，見表5。

表5 TSP-1、Endoglin與微血管密度計(jì)數(shù)相關(guān)性分析

Table 5 Correlation analysis between TSP-1 and Endoglin and microvascular density count

樣本源 TSP-1 Endoglin A組B組對(duì)照組A組B組對(duì)照組血清r-0.641 -0.814 -0.105 -0.645 -0.837 -0.143 P0.0190.0000.5930.0240.0000.120胎盤r-0.716 -0.903 -0.142 -0.598 -0.912 -0.183 P0.0080.0000.6320.0430.0000.539

3討論

3.1子癇前期對(duì)孕產(chǎn)婦健康的影響

子癇前期是妊娠期特有疾病，其以蛋白尿、高血壓等作為主要臨床特征，?？赡軐?duì)患者多個(gè)器官、組織造成嚴(yán)重不良影響，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及嬰兒的健康，一般情況下，子癇前期常由于全身小血管痙攣，造成內(nèi)皮損傷，可能誘發(fā)患者病發(fā)腦出血、腦水腫、肝腎功能損傷、心力衰竭等，可能造成產(chǎn)后出血、胎盤早剝等諸多產(chǎn)科并發(fā)癥[7]。此外，由于子癇前期患者其胎盤多存在供血不足現(xiàn)象，可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、死產(chǎn)、死胎等。有研究指出，隨著胎盤及胎兒的娩出，妊娠期高血壓病理改變并可能伴隨出現(xiàn)自行逆轉(zhuǎn)。

3.2 TSP-1與早發(fā)型子癇前期的關(guān)系

母體抗血管生成因子和循環(huán)促血管生成不平衡能在早發(fā)型子癇前期發(fā)生及發(fā)展過程中起到十分重要的作用。TSP-1是人體內(nèi)重要的一種多功能糖蛋白，是體內(nèi)天然新生血管生成抑制因子，是重要的新生血管生成內(nèi)源性抑制物[8]。有報(bào)道指出，在子癇前期發(fā)生及發(fā)展過程中內(nèi)源性血管生成抑制劑是重要的病理生理過程[9]。TSP-1在血管內(nèi)皮細(xì)胞的激活過程中起到十分作用，增加氧代謝產(chǎn)物和血管活性物質(zhì)釋放量，并可能導(dǎo)致纖維蛋白原沉積增加，最終可能導(dǎo)致血栓形成[10]。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型子癇前期患者血中及胎盤組織中TSP-1水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且血中及胎盤組織中TSP-1水平與微血管密度計(jì)數(shù)均顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，結(jié)果表明早發(fā)型子癇前期患者由于存在抑制新生血管形成和損害血管內(nèi)皮組織現(xiàn)象，導(dǎo)致血管功能受損。而TSP-1胎盤高水平影響滋養(yǎng)細(xì)胞功能，導(dǎo)致胎盤組織出現(xiàn)血管內(nèi)皮組織受損，造成胎盤組織出現(xiàn)反復(fù)缺氧、缺血，導(dǎo)致胎盤功能受損，并與患者預(yù)后質(zhì)量密切相關(guān)。

3.3 Endoglin表達(dá)與早發(fā)型子癇前期的關(guān)系

有研究結(jié)果顯示，正常人體內(nèi)中Endoglin水平較低，在妊娠后Endoglin水平常隨之增高，且隨著孕周增加而緩慢上升，且在妊娠25周后大部分常大幅增加且在分娩前達(dá)到高峰后逐漸恢復(fù)至正常水平[11]。Endoglin過度表達(dá)可能導(dǎo)致血管痙攣、腦水腫、高血壓發(fā)病率增高[12]。本組研究中通過檢測(cè)所有受試者體內(nèi)Endoglin水平研究結(jié)果顯示，早發(fā)型子癇前期患者血中及胎盤中Endoglin水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且B組患者血中及胎盤中Endoglin水平顯著高于A組(P<0.05)。深入分析發(fā)現(xiàn)，微血管密度計(jì)數(shù)及預(yù)后質(zhì)量均與Endoglin水平密切相關(guān)，提示隨著早發(fā)型子癇前期患者病情發(fā)展，胎盤持續(xù)缺氧、缺血加速，刺激體內(nèi)Endoglin水平表達(dá)量增加，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分化及侵潤(rùn)，誘導(dǎo)滋養(yǎng)細(xì)胞侵潤(rùn)過淺。引起全身小血管痙攣，加重患者病情，導(dǎo)致患者預(yù)后質(zhì)量不佳。

綜上所述，早發(fā)型子癇前期血管生成與患者血清及胎盤組織中TSP-1、Endoglin水平呈顯著正相關(guān)關(guān)系，但本組研究臨床樣本數(shù)較少，有待后續(xù)擴(kuò)大臨床樣本數(shù)深入研究。