朱燕生 胡馬洪 季春蓮

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）時(shí)，有效清除深部氣道分泌物是保證療效的關(guān)鍵。對(duì)此，筆者加用白芥子穴位貼敷聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)之法，收效相對(duì)較好。

1 一般資料

選擇2016年10月至2018年7月在我院ICU住院的COPD氣管插管患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。其中試驗(yàn)組男26例，女19例；平均年齡70.5±4.3歲；平均病程16.3±9.6年。對(duì)照組男31例，女14例；平均年齡68.5±4.7歲；平均病程15.7±7.8年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予機(jī)械通氣、化痰藥物氣道濕化、吸痰、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，同時(shí)采用傳統(tǒng)的手拍方式進(jìn)行排痰，每2h翻身拍背1次。

2.2 試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用機(jī)械振動(dòng)排痰聯(lián)合白芥子穴位貼敷，操作振動(dòng)排痰機(jī)時(shí)，讓患者取交替?zhèn)扰P位，叩擊頻率20～35Hz，選用Y型叩擊頭，由受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員一手持排痰機(jī)把柄，另一手置叩擊頭于患者的背部，按右側(cè)背部→左側(cè)背部→脊柱→胸骨的順序，緩慢進(jìn)行叩擊振動(dòng)。每次叩擊時(shí)間是15～20min，叩擊后及時(shí)吸痰。然后再聯(lián)合采用醫(yī)院自制的白芥子藥餅貼敷于穴位處，正確選取大椎、天突、膏肓、肺俞、膻中等穴位，每穴均貼敷2h后取下，每日1次。

以上治療持續(xù)進(jìn)行，直至患者拔管脫機(jī)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：排痰效果好，聽(tīng)診肺部無(wú)痰鳴音，呼吸音正常，血氧飽和度≥93%；有效：痰易咳出，聽(tīng)診肺部無(wú)明顯濕羅音，呼吸音基本正常，血氧飽和度≥90%；無(wú)效：聽(tīng)診呼吸音弱，有濕性羅音、痰鳴音，血氧飽和度＜90%。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組脫機(jī)時(shí)間及ICU住院天數(shù)比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組脫機(jī)拔管時(shí)間及ICU住院時(shí)間比較（±s，天）

表2 兩組脫機(jī)拔管時(shí)間及ICU住院時(shí)間比較（±s，天）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組ICU住院時(shí)間7.17±2.16*16.19±5.31例數(shù)45 45脫機(jī)時(shí)間6.43±1.53*12.23±3.28

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)中，COPD可歸屬肺脹、咳嗽、痰飲等范疇，因痰氣搏結(jié)于氣道，肺失宣肅，氣道攣急所致，久病必致肺、脾、腎虛損，致脾失健運(yùn)，腎失氣化，水液運(yùn)化不利，聚而成痰，故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰濁壅肺是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素。白芥子溫肺豁痰利氣，善化痰涎，皮里膜外之痰無(wú)不消去[1]。《本草綱目》載：白芥子辛能入肺，溫能發(fā)散，故有利氣豁痰之功。白芥子藥物穴位貼敷，能達(dá)到宣肺透邪、化瘀消痰的作用。將白芥子加工形成適宜劑型后貼敷在相應(yīng)穴位上，藥物經(jīng)過(guò)腠理直接吸收發(fā)揮藥效，并刺激穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、抵御病邪的作用。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，經(jīng)絡(luò)有“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫串上下”的作用，本病涉及肺、脾臟，故穴位貼敷主要選取大椎、天突、膏肓、肺俞、膻中等穴，具有疏調(diào)肺氣、祛風(fēng)散寒、止咳平喘、益氣固表之功效。觀察結(jié)果表明，聯(lián)合治療對(duì)COPD機(jī)械通氣患者排痰療效顯著，能有效減少患者住院時(shí)間和脫機(jī)時(shí)間。