徐燕燕

浙江省慈溪市逍林中心衛(wèi)生院 浙江 慈溪 315300

我科應(yīng)用推拿聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療48例β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉(AAD)患兒，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我院2016年1月～2017年12月收治的96例β-內(nèi)酰胺類(lèi)AAD患兒為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組男25例，女23例；年齡10個(gè)月～8歲，平均4.23±1.12歲；β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物應(yīng)用時(shí)間4～13天，平均7.31±2.20天；腹瀉程度：輕中度35例，重度13例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡11個(gè)月～9歲，平均4.33±1.21歲；β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物應(yīng)用時(shí)間3～14天，平均7.24±1.83天；腹瀉程度：輕中度36例，重度12例。兩組資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用對(duì)癥支持治療，蒙脫石散［博福-益普生(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H2000069］：1歲以下1包/日，1～2歲1.5包/日，2歲以上2包/日，每日分3次服用；媽咪愛(ài)（枯草桿菌二聯(lián)活菌；北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20020037）：1歲以下0.5g/次，1～3歲1.0g/次，每日服用2次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用推拿和參苓白術(shù)散加減治療，方藥：黨參、薏苡仁各30g，白術(shù)、茯苓、蓮子肉、扁豆各15g，黃芪、葛根各12g，桔梗10g，炙甘草、砂仁、藿香各6g，陳皮3g。加味：腹脹、腹痛加木香；食欲不振加雞內(nèi)金、山楂、麥芽；嘔吐嚴(yán)重加半夏；腹瀉頻繁伴發(fā)熱加黃芩。水煎，每日1劑，分早晚2次服用。推拿：清脾經(jīng)、退六腑各直推100次；清大腸、小腸各直推150次；推三關(guān)、磨臍以及揉腹各200次；揉天樞100次；揉龜尾、按揉足三里以及推上七節(jié)骨各150次；順時(shí)針、逆時(shí)針按揉腹部10min，自中脘至神闕周?chē)檬直衬Σ疗つw，直至皮膚發(fā)熱為止。5天為1個(gè)療程，連續(xù)治療1～2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：大便次數(shù)、性狀均恢復(fù)正常，飲食好轉(zhuǎn)，精神恢復(fù)正常，大便常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常；有效：腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)≤3次/天，大便性狀顯著好轉(zhuǎn)，精神顯著好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)檢查顯示有少量白細(xì)胞或脂肪球；無(wú)效：腹瀉情況未見(jiàn)改善，精神不振，大便常規(guī)檢查無(wú)改善。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后3.19±0.56ab 5.07±1.03a例數(shù)48 48治療前16.28±2.34 16.19±2.22

3.4 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，天）

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，天）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組住院時(shí)間4.68±1.16a 7.11±1.79例數(shù)48 48退熱時(shí)間2.28±0.49a 3.17±0.52大便次數(shù)正常時(shí)間3.52±0.69a 5.17±1.04大便性狀正常時(shí)間4.17±1.15a 5.34±1.49

4 體會(huì)

AAD屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，由于長(zhǎng)期使用抗生素這類(lèi)藥物，嬰幼兒臟腑嬌嫩，脾胃虛弱，導(dǎo)致脾胃之氣受損，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，從而肺脾氣虛而泄瀉。參苓白術(shù)散加減方中，黨參、黃芪、茯苓、炒白術(shù)、扁豆、薏苡仁健脾利濕；蓮子肉益氣健脾；砂仁、藿香、陳皮、桔梗醒脾和胃行氣；葛根清熱解毒；炙甘草和中健脾；諸藥合用，共奏行氣健脾化濕之功。手法刺激患兒相應(yīng)的體表穴位，起到平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪、補(bǔ)虛瀉實(shí)以及調(diào)和脾胃等作用，從而達(dá)到止瀉、改善患兒機(jī)體免疫功能的目的。推拿聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療β-內(nèi)酰胺類(lèi)AAD患兒取得的臨床療效顯著，可以顯著改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步觀察研究。