謝國勝

浙江省永康市江南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 永康 321300

近幾年來筆者應(yīng)用自擬祛濁通絡(luò)湯結(jié)合關(guān)節(jié)灌洗術(shù)治療42例痛風(fēng)患者，療效理想，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

68例痛風(fēng)患者均為門診病例，其中，男64例，女4例；年齡最小19歲，最大65歲；病程最長32年，最短3天；發(fā)病部位拇趾38例，膝關(guān)節(jié)16例，踝關(guān)節(jié)7例，腕關(guān)節(jié)3例，肘關(guān)節(jié)4例。隨機(jī)分成兩組，治療組42例，對照組26例，兩組患者的年齡、性別、病程、病情無顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組：常規(guī)治療采用口服非甾體類消炎藥美洛昔康7.5mg，qd，或雙氯芬酸鈉緩釋片0.1，qd，地塞米松0.75mg，bid。治療組：外科關(guān)節(jié)灌洗術(shù)與微針刀處理關(guān)節(jié)腔及內(nèi)容物，術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)中藥祛濁通絡(luò)湯辨證加減治療：炒苡仁、澤瀉、綿萆薢、土茯苓各30g，威靈仙、澤蘭、赤芍各15g，秦艽、桃仁、廣地龍各10g，土鱉蟲6g，痛甚加延胡索、徐長卿各20g。兩組療程均為3周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：臨床治愈：臨床癥狀消失，血及尿液尿酸含量正常，腎功能正常，連續(xù)隨訪2年以上無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，血及尿液尿酸含量接近正常，腎功能好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀和化驗結(jié)果無明顯變化。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

痛風(fēng)的命名始于金元時期的李東垣，中醫(yī)稱為歷節(jié)病[2]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝障礙，尿酸積聚而導(dǎo)致的跨越多系統(tǒng)多器官疾病。多以體形比較豐腴，口味多葷少素，或有飲酒史之中老年男性居多；病時關(guān)節(jié)疼痛夜半突發(fā)，久之形成結(jié)節(jié)結(jié)石，甚至破潰而出形成創(chuàng)口。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體內(nèi)濕、濁、瘀邪內(nèi)滯是主要病機(jī)，多由飲食不節(jié)，嗜食肥甘，致人體的升清降濁功能失常。感受濕與寒只是誘因。國醫(yī)大師朱良春主張本病治宜泄?jié)峄?，唯濁瘀得以逐漸泄化，血尿酸方可隨之下降，機(jī)體分清泌濁功能恢復(fù)，方可漸趨康復(fù)。筆者自擬“祛濁通絡(luò)湯”，方中炒苡仁、澤蘭、澤瀉、威靈仙、土茯苓、綿萆薢、秦艽具有泄?jié)峤舛竟π?，配伍活血化瘀赤芍、桃仁、土鱉蟲、廣地龍等，則可促進(jìn)體內(nèi)濕濁瘀毒得以通化，推陳致新，瘀結(jié)消解，明顯改善痛風(fēng)癥狀，有效降低體內(nèi)血尿酸濃度。余在臨床運用時，對于濕遏化熱者，則使用清泄利絡(luò)之三妙丸、葎草、虎杖等；骨節(jié)痛甚者則伍以延胡索、徐長卿，以化瘀定痛；而對于骨節(jié)漫腫甚者，加陳膽星、炒白芥子、白僵蠶等化痰藥，加速消除腫痛；若骨節(jié)僵硬，結(jié)節(jié)明顯者，加虎頭蜂房、蜣螂蟲、穿山甲等化結(jié)破瘀，既能軟堅消腫，亦能明顯降低體內(nèi)血尿酸濃度。從而使痛風(fēng)治療達(dá)到更佳效果。

關(guān)節(jié)灌洗術(shù)治療，即是應(yīng)用利多卡因，碳酸氫鈉注射液，生理鹽水配制成一定比例的混合沖洗液，用特制針具將沖洗液注入關(guān)節(jié)腔并置換放出，從而達(dá)到?jīng)_洗病變關(guān)節(jié)的一種治療方法。此法將暴露脫落的軟骨膠原纖維，軟骨碎屑，充滿尿酸結(jié)晶甚至結(jié)石顆粒的渾濁關(guān)節(jié)液等沖洗干凈，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，使正常的滑液分泌功能得以恢復(fù)，惡性循環(huán)中斷，疼痛緩解或消失，方可加速炎癥的消退，促進(jìn)軟骨的自我修復(fù)，為關(guān)節(jié)功能全面恢復(fù)提供基礎(chǔ)條件[3]，有效地解決了痛風(fēng)患者急性發(fā)作期關(guān)節(jié)腫痛，活動受限之痛苦。同時亦避免口服非甾體類消炎藥NSAIDs，糖皮質(zhì)激素藥物引起的胃腸道及心血管等的副作用，基本上可以達(dá)到做完即刻緩解，并延緩了再次復(fù)發(fā)的間隔頻率。