應(yīng)華娜 施偉國(guó)

1 浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 余姚 315400

2 浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院 浙江 慈溪 315324

近年來(lái)，筆者應(yīng)用穩(wěn)斑湯治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）痰瘀互結(jié)證患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2017年5月～2018年4月我院收治的UAP痰瘀互結(jié)型患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各60例。觀察組男34例，女26例；年齡42～75歲，平均58.67±8.46歲；病程1～9年，平均3.73±1.45年。對(duì)照組男36例，女24例；年齡41～73歲，平均58.30±8.29歲；病程1～8年，平均3.64±1.39年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及他汀類調(diào)脂藥等，并根據(jù)患者情況，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予穩(wěn)斑湯治療，藥物組成：陳皮、川芎、丹參各15g，法半夏、白術(shù)、郁金、當(dāng)歸各10g，水蛭6g。水煎，每日1劑，早晚2次分服。4周為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛臨床癥狀消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，靜息心電圖ST段恢復(fù)0.1mV以上，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%，靜息心電圖與治療前基本相同，甚至加重。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較：見(jiàn)表2。

3.4 兩組治療前后基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-2、MMP-9）水平比較：見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

注：治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

持續(xù)時(shí)間（min/次）7.28±1.84 2.71±0.83ab 7.15±1.72 4.23±1.14a組別觀察組（60例）對(duì)照組（60例）組別治療前治療后治療前治療后發(fā)作次數(shù)（次/周）6.35±1.52 2.17±0.76ab 6.28±1.54 3.52±0.94a

表3 兩組治療前后MMP-2、MMP-9水平比較（±s，ng/ml）

表3 兩組治療前后MMP-2、MMP-9水平比較（±s，ng/ml）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（60例）對(duì)照組（60例）MMP-9 107.85±23.48 42.68±14.87ab 102.16±22.10 61.29±17.36a組別治療前治療后治療前治療后MMP-2 74.25±16.49 42.84±12.07ab 73.86±16.61 55.09±14.36a

4 體會(huì)

不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇。本病病位在心，主要病機(jī)為心脈痹阻，痰濁和血瘀為其病機(jī)的關(guān)鍵。本病的發(fā)生主要由于六淫邪氣內(nèi)侵導(dǎo)致痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，其中痰濁和瘀血最為常見(jiàn)，而痰可致瘀，瘀能生痰，終致痰瘀互結(jié)。因此治療多采用化痰通絡(luò)、活血化瘀為常用的方法。穩(wěn)斑湯中陳皮、法半夏燥濕化痰，白術(shù)健脾益氣，三者同用補(bǔ)氣以復(fù)脾運(yùn)，燥濕化痰之力加倍；川芎、郁金、丹參活血止痛，化瘀通絡(luò)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；水蛭能破瘀通經(jīng)，利水道。諸藥合用，共奏健脾化痰、活血祛瘀、溫通經(jīng)脈之功。基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)是一組特異性降解細(xì)胞外基質(zhì)成分的鋅離子依賴的蛋白水解酶超家族，其中MMP-2、MMP-9是影響粥樣斑塊穩(wěn)定性的重要成員。MMP-2是由正常的血管平滑肌細(xì)胞分泌，可特異性分解細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分Ⅳ型膠原。MMP-9是由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞分泌，主要水解變性膠原及基膜的主要成分IV型膠原。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后MMP-2、MMP-9水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明穩(wěn)斑湯能夠明顯降低UAP患者血清MMP-2、MMP-9水平。