陶慧娟 徐 磊

浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院 浙江 嘉善 314100

排卵功能障礙性不孕癥，在女性無(wú)排卵不孕中約占25%[1]。誘發(fā)排卵是治療排卵功能障礙的主要措施。筆者采用來(lái)曲唑誘發(fā)出現(xiàn)成熟卵泡，并配合針?biāo)幝?lián)合治療，臨床效果較好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]排卵障礙性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有正常性生活，未經(jīng)避孕1年未妊娠者，B超連續(xù)監(jiān)測(cè)至少1個(gè)月經(jīng)周期提示卵泡生長(zhǎng)緩慢，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡，生長(zhǎng)過(guò)程中卵泡萎縮、停育、卵泡不破、無(wú)排卵、子宮內(nèi)膜過(guò)薄。中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀型。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：男方不育因素；輸卵管阻塞、子宮器質(zhì)性因素導(dǎo)致不孕；免疫性不孕及其他全身性疾病導(dǎo)致的不孕。

1.3 一般資料：將來(lái)自我院門診符合標(biāo)準(zhǔn)的132例患者分成兩組。針?biāo)幗M72例，年齡21～37歲，平均年齡28.4歲；病程最長(zhǎng)5年，最短8個(gè)月。對(duì)照組60例，年齡22～36歲，平均年齡27.8歲；病程最長(zhǎng)6年，最短9月。兩組資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：月經(jīng)第5天開始服用來(lái)曲唑片，卵泡監(jiān)測(cè)方法同針?biāo)幗M。1次促排為1個(gè)周期，3個(gè)周期為1療程，1療程治療后未受孕患者停促排1～2月，進(jìn)行第2個(gè)療程。觀察1～2個(gè)療程。

2.2 針?biāo)幗M：西藥口服同對(duì)照組，同時(shí)配合服用中藥，以歸芍地黃丸為基礎(chǔ)方加減：當(dāng)歸、炒白芍、制萸肉、熟地、五靈脂、皂角刺、赤芍各10g，茯苓、懷山藥各15g。每日1劑，分2次溫服。至月經(jīng)第12天開始陰道B超觀察卵泡生長(zhǎng)情況。當(dāng)B超監(jiān)測(cè)有1個(gè)或多個(gè)平均直徑18～24mm卵泡，單層內(nèi)膜≥3.5mm，選取太沖、三陰交，血海直刺，關(guān)元透中極，電針夾于三陰交、血海，選用疏密波，頻率50Hz，留針30min；次日給予陰道B超檢查觀察卵泡排出情況，如順利排出，建議患者行同房1次；如未能排出，加針刺1次，繼續(xù)B超監(jiān)測(cè)，如仍未排出，本周期治療結(jié)束。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)：針刺后24～48h后復(fù)查B超，卵泡消失或明顯縮小≥5mm，或呈囊性樣增大內(nèi)呈網(wǎng)絡(luò)樣回聲，有少量盆腔積液者為排出；卵泡縮小≤5mm，有少量盆腔積液為可能排出；卵泡大小無(wú)改變或繼續(xù)增大為未排出。并監(jiān)測(cè)排卵成功患者受孕率。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組排卵率及妊娠率比較［例（%）］

4 體會(huì)

排卵障礙性不孕癥的原因主要是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)導(dǎo)致的。臨床上一般首選來(lái)曲唑加絨毛膜促性腺激素針進(jìn)行誘發(fā)促排治療，但易引起卵巢過(guò)激綜合征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主生殖，為先天之本，元?dú)庵炎邮巧持?，生育之本，其藏于腎。筆者所用歸芍地黃丸方中，熟地、萸肉、懷山藥、茯苓、炒白芍養(yǎng)精益腎，促進(jìn)卵子發(fā)育成熟；當(dāng)歸、皂角刺、五靈脂、赤芍活血化瘀，以適應(yīng)促排卵、促轉(zhuǎn)機(jī)的需要。針灸治療主要是通過(guò)調(diào)節(jié)大腦的下丘腦-垂體-卵巢軸而實(shí)現(xiàn)促排卵，針刺誘發(fā)排卵值得重視[2]。所選關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)穴，主藏魂魄，是男子藏經(jīng)、女子蓄血之處，與中極同屬腹部穴位，臨近子宮，具有培補(bǔ)元?dú)?、調(diào)理沖任、溫腎暖宮之效。三陰交歸脾經(jīng)，血屬陰，脾氣健旺則血有所統(tǒng)，能下疏氣血，使經(jīng)血充沛調(diào)達(dá)。太沖調(diào)暢肝經(jīng)氣機(jī)，直刺血海以引血?dú)w經(jīng)。諸穴配合，動(dòng)靜結(jié)合，升降相宜，藏瀉有度，以利于卵泡排出，即“順而施之，則成胎也”。