近年來(lái)，廣東省堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，將提升縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力作為突破口，充分利用信息化手段，運(yùn)用病案首頁(yè)大數(shù)據(jù)開(kāi)展縣域內(nèi)住院率分析，創(chuàng)新性運(yùn)用該指標(biāo)作為醫(yī)改的指揮棒，強(qiáng)化目標(biāo)導(dǎo)向、問(wèn)題導(dǎo)向，引導(dǎo)各地黨委、政府千方百計(jì)強(qiáng)基層，提升縣域服務(wù)能力，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者雙下沉。

采集規(guī)范化 夯實(shí)大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)

住院病人病案首頁(yè)是患者住院診治過(guò)程中最核心的信息濃縮。廣東著力加強(qiáng)住院病案首頁(yè)大數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與基礎(chǔ)軟件，抓好質(zhì)量控制、隊(duì)伍培訓(xùn)和平臺(tái)建設(shè)，逐年完善數(shù)據(jù)采集和分析平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的暢通報(bào)送和高質(zhì)量采集，為病案首頁(yè)大數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析利用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，將標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)貫穿數(shù)據(jù)全生命周期。自2014年起，通過(guò)統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)平臺(tái)采集住院患者的病案首頁(yè)信息，逐步建立起全省規(guī)范化病案信息大數(shù)據(jù)庫(kù)。2016年又研發(fā)了全省網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，暢通數(shù)據(jù)上報(bào)通道。

同時(shí)，改進(jìn)病案首頁(yè)設(shè)計(jì)。為滿足不同目的分析需求，在患者病案首頁(yè)信息中增加了臨床路徑、手術(shù)分級(jí)、病種分型等字段；為開(kāi)展縣域內(nèi)住院率的精準(zhǔn)分析，實(shí)現(xiàn)住院病人常住地址規(guī)范化、代碼化填報(bào)，精準(zhǔn)掌握患者在地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的流向。

進(jìn)一步擴(kuò)展數(shù)據(jù)覆蓋范圍，研發(fā)并啟用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)采集系統(tǒng)，數(shù)據(jù)采集范圍擴(kuò)大到各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院、婦幼保健院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等所有提供住院醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，率先實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)采集全覆蓋。目前，廣東省已初步建立病案首頁(yè)大數(shù)據(jù)中心，可以清晰了解全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)各市、縣的區(qū)域內(nèi)住院率，全面掌握全省患者流向、流出本地患者的主要病種、流出數(shù)量、流出后的診療費(fèi)用等情況，尤其是貧困人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況。

在此基礎(chǔ)上，建立“事前審核—事中控制—事后評(píng)估—現(xiàn)場(chǎng)抽查—督導(dǎo)通報(bào)”全流程質(zhì)控機(jī)制。根據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)審核平臺(tái)，加強(qiáng)前置審核和集中培訓(xùn)，開(kāi)發(fā)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量事后評(píng)估系統(tǒng)，強(qiáng)化市、縣和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)數(shù)據(jù)審核責(zé)任。結(jié)合數(shù)據(jù)質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)抽查，按季度通報(bào)各地?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，在全省形成“持續(xù)改進(jìn)”的良性循環(huán)。

信息技術(shù)持續(xù)升級(jí)，目前，全省90%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用，成為全國(guó)唯一一個(gè)統(tǒng)一全省病案統(tǒng)計(jì)軟件的省份。軟件由省級(jí)統(tǒng)一研發(fā)、統(tǒng)一維護(hù)，實(shí)現(xiàn)各種標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范全部應(yīng)用到位，切實(shí)保證源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量。

排名動(dòng)態(tài)化 發(fā)揮大數(shù)據(jù)作用

廣東省以“縣域內(nèi)住院率達(dá)90%左右”為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)各地是否實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)。在省政府對(duì)各地黨委、政府開(kāi)展的年度醫(yī)改考核中，將“縣域內(nèi)住院率”“市域內(nèi)住院率”納入考核指標(biāo)體系，并賦予近10%的權(quán)重，成為檢驗(yàn)各地醫(yī)改成效的重要標(biāo)尺，引導(dǎo)各地黨委、政府想方設(shè)法提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、完善三醫(yī)聯(lián)動(dòng)配套政策，將患者留在當(dāng)?shù)刂委煛?/p>

同時(shí)，按季度定期分析全省57個(gè)縣的縣域內(nèi)住院率，并通報(bào)排名。由其拓展的病人流向分析，可精準(zhǔn)分析異地病人流向哪些地區(qū)、流到哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、流出多少人、主要流出病種，以及醫(yī)保基金流出數(shù)額。通過(guò)季度通報(bào)、年終考核，有效幫助各地黨委、政府和衛(wèi)生健康行政部門(mén)精準(zhǔn)掌握短板和差距。

此外，定期對(duì)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力進(jìn)行排名反饋。采集人員、設(shè)備、診療量、服務(wù)效率等指標(biāo)，對(duì)各醫(yī)院進(jìn)行綜合排名，分析查找各醫(yī)院的專(zhuān)長(zhǎng)和短板，促使各地采取針對(duì)性措施，引進(jìn)相應(yīng)的專(zhuān)科人才、提高專(zhuān)科技術(shù)水平、改善醫(yī)療服務(wù)、控制醫(yī)療費(fèi)用。

運(yùn)用精準(zhǔn)化 構(gòu)建醫(yī)改新模式

廣東省利用病案首頁(yè)大數(shù)據(jù)，深入開(kāi)展縣域內(nèi)住院率、病人流向、分級(jí)診療、績(jī)效評(píng)價(jià)、按病種付費(fèi)等方面的分析應(yīng)用，在基層短板怎么補(bǔ)、醫(yī)院績(jī)效怎么評(píng)、醫(yī)保付費(fèi)怎么付等制度安排和政策制定等方面，大數(shù)據(jù)為醫(yī)改決策提供強(qiáng)有力支撐。

首先，促進(jìn)財(cái)政精準(zhǔn)投入。由于省內(nèi)各縣域發(fā)展高度不平衡，財(cái)政投入要產(chǎn)生更好效益，“撒胡椒粉”行不通，必須有精確的數(shù)據(jù)作為依據(jù)，財(cái)政投入做到因地制宜?；谛l(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表、病案首頁(yè)等的數(shù)據(jù)摸底和分析，使財(cái)政資金劃撥更科學(xué)精準(zhǔn)。2017年～2019年，廣東省各級(jí)財(cái)政安排500億元加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)，對(duì)高州市、連州市等服務(wù)能滿足群眾需求的地區(qū)，做一般性補(bǔ)助；而對(duì)于縣域內(nèi)住院率等排名靠后的縣、市則予以傾斜，明顯加大補(bǔ)助力度。

同時(shí)，助推醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)幫扶。2018年11月，廣東省啟動(dòng)首批省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”幫扶，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，由14家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院采取“院與院”一對(duì)一結(jié)對(duì)幫扶3年的形式，對(duì)粵東、粵西、粵北地區(qū)14家縣域服務(wù)能力較弱的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體幫扶。

大數(shù)據(jù)還有利于完善病種支付標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)病案首頁(yè)大數(shù)據(jù)開(kāi)展病種分值測(cè)算，進(jìn)一步完善病種范圍和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)保合理控費(fèi)，同時(shí)避免服務(wù)不足。研究制定500種適用基層診治的病種目錄，基層和醫(yī)院適用同一支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層診治。同時(shí)，提高疑難病種的支付標(biāo)準(zhǔn)，讓大醫(yī)院有積極性收治大病。通過(guò)完善病種范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，讓“按病種分值付費(fèi)”變成推動(dòng)分級(jí)診療的醫(yī)改指揮棒。

此外，廣東省將病案首頁(yè)大數(shù)據(jù)結(jié)合DRG（疾病診斷相關(guān)分組）分組工具，從醫(yī)療服務(wù)能力、效率、質(zhì)量安全等方面開(kāi)展DRG住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)。創(chuàng)新性提出DRG能力指數(shù)，用DRG組數(shù)、總權(quán)重、學(xué)科建設(shè)等指標(biāo)，評(píng)價(jià)地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的廣度、技術(shù)難度，精準(zhǔn)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)能力水平，分析各地在18個(gè)學(xué)科專(zhuān)業(yè)的優(yōu)勢(shì)和短板，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)投入弱勢(shì)學(xué)科建設(shè)。

廣東省還運(yùn)用大數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)診療成效。為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)各地分級(jí)診療推進(jìn)情況，利用居民身份證唯一性的特征，將病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)以患者身份證為索引，重新歸集形成3000多萬(wàn)名住院病人的住院路徑，精準(zhǔn)分析各地患者住院診療行為和過(guò)程，精確評(píng)價(jià)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施成效，助力分級(jí)診療制度的推進(jìn)。

當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)達(dá)標(biāo)率保持在98%以上。同時(shí)，多地實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。隨著基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升，2018年上半年，衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診量、住院量分別較2015年同期增加12.4%、16.3%。全省57個(gè)縣縣域內(nèi)住院率為82.2%，較2015年同期提高3.3個(gè)百分點(diǎn)高州、連州、陽(yáng)春、羅定共4個(gè)縣（縣級(jí)市）達(dá)到90%以上。