侯建強

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，企業(yè)、事業(yè)單位內部控制管理顯得尤為重要。近些年來，隨著新醫(yī)改政策的實施，人們對醫(yī)療行業(yè)整體技術水平的關注度也逐漸上升，因此，為了有效的全面提高醫(yī)療技術水平，相關負責人以全面提升個人能力為基礎，完善各項管理制度，以此來提高新形勢下醫(yī)院綜合水平。要想全面的提升醫(yī)院綜合水平，首先必須要做好醫(yī)院內部控制管理，然而內部控制管理主要由以下兩方面構成：財務管理、整體管理。有資料顯示，雖然在新醫(yī)改政策的推動下，我國醫(yī)療技術不斷發(fā)展，但是在內部管理方面，還存在著一定問題，例如：某醫(yī)院財務人員貪污、某醫(yī)院主任利用職務之便收斂資金等，這些都嚴重影響了醫(yī)院的形象，影響了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。所以，我們要做好醫(yī)院內部控制，制定完善的管理制度，提高綜合能力，以此促進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

一、新形勢下醫(yī)院內部控制的意義

近些年來，我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，相比過去而言，如今醫(yī)院內部環(huán)境建設卻越發(fā)的復雜，壓力大，承受的風險更大。我國政府特別重視醫(yī)療行業(yè)，所以相繼出臺了強化醫(yī)院建設政策，提高醫(yī)院內部管理質量，一方面要保障醫(yī)院內部財務管理以及安全行醫(yī)，另一方面還要對內部財務實行監(jiān)管政策，嚴禁出現(xiàn)貪污等不法行為，并且對醫(yī)院的管理層提出了全面提高管理能力的要求，進而提高管理質量，促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。曾有學者提出，如果不能建立現(xiàn)代化監(jiān)管體系，就像騎在飛馳的馬背上而沒能把韁繩抓在手中。醫(yī)院內部控制管理需要由醫(yī)院的管理層以及全體職工共同實現(xiàn)的，在醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中，通過自律、監(jiān)督等手段，在經(jīng)營的過程中，提高管理質量。首先要通過醫(yī)院內部財務的模式及管理進行有效的控制，從財務管理環(huán)境、風險、信息建設、溝通、監(jiān)督等多方面出發(fā)，推動醫(yī)院全體醫(yī)務人員提高工作效率，保障服務質量，確保醫(yī)院內部全體職工以及醫(yī)院開展合法經(jīng)營，避免在財務管理上出現(xiàn)紕漏，杜絕弄虛作假等問題，對醫(yī)院的發(fā)展以及我國社會經(jīng)濟的發(fā)展有著非常重要的意義。

二、新形勢下醫(yī)院內部控制管理的現(xiàn)狀以及存在的問題

（一）醫(yī)院內部控制管理嚴重缺乏監(jiān)管控制

要想保障醫(yī)院內部控制管理有效的實施，必須要建立科學的合理的監(jiān)管機制，以便進行監(jiān)管與督促。目前，在大部分醫(yī)院中，監(jiān)管部門形同虛設，相關負責人對監(jiān)管制度的實施也是外強中干，雖然表面上一再強調加強內部管理，但實際實施過程中，并沒有發(fā)揮監(jiān)管作用，往往忽略了醫(yī)院行政管理層權力的應用，而是將監(jiān)管責任落實在財務部門中的一些普通職工身上，促使這些監(jiān)管人員缺乏管理經(jīng)驗以及專業(yè)水準，造成內部控制管理沒有起到應該有的作用。

（二）嚴重缺乏風險控制環(huán)節(jié)

風險管理，是每個醫(yī)院安全發(fā)展的最有效的預防措施，但是在大部分醫(yī)院中，往往缺乏風險管理控制這一環(huán)節(jié)，就算是一些醫(yī)院設立了風險管理體系，也沒有發(fā)揮其真正的作用。風險控制，是由相關負責人通過人力、物料、信息等多個方面統(tǒng)一考慮研究，制定出來的預防控制策略，并且對未知的風險進行有效的評估以及制定相關的解決預案。目前，我國醫(yī)院內部風險控制建設存在很大的問題，例如：藥品管理問題、醫(yī)療設備維護問題、醫(yī)療核銷以及院內報賬等，都存在著嚴重的漏洞，這些都給醫(yī)院的安全生產埋下了隱患，這樣下去，不但影響醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，還會引發(fā)院內安全管理問題，給醫(yī)院的收益帶來嚴重的影響。

（三）醫(yī)院內部控制中財務與信息管理存在的問題

隨著社會經(jīng)濟以現(xiàn)代化進程的發(fā)展，信息建設在醫(yī)院內部財務管理中逐漸被廣泛應用，但是大部分財務人員對信息技術掌握較差，特別是資歷較老的財務人員，對計算機的使用完全不懂，并且接受能力較差，另外對信息安全存在著一定的懷疑心理，因此導致信息建設無法開展，也不能得到合理運用，影響著醫(yī)院的現(xiàn)代化建設。

（四）職工薪酬以及院內廣告投入中存在的問題

醫(yī)院職工的崗位不同，獲得的薪酬也不同，多數(shù)醫(yī)院以績效考核的形式進行薪酬分配，按勞取酬，這樣就出現(xiàn)一些職工會因為崗位的關系薪酬較高，而有一部分職工崗位清閑，帶來的經(jīng)濟效益偏低，因此獲得的薪酬就偏低，由于醫(yī)院相關負責人沒能做好薪酬的掌控，造成嚴重的失衡現(xiàn)象。另外，針對一些私立醫(yī)院，要想提升知名度還要投入大力度的宣傳，這樣就增加了醫(yī)院的財務支出，同時又不能得到良好的宣傳效果，且給醫(yī)院造成了很大的經(jīng)濟壓力。

三、新形勢下醫(yī)院內部控制管理整改建議

（一）醫(yī)院職工全面提升內部控制管理意識

醫(yī)院內部控制光靠領導層來實現(xiàn)，是不現(xiàn)實的。醫(yī)院內部控制并不是形同虛設的體系，而是要求全院職工共同努力，齊心協(xié)力，共同進步的過程。醫(yī)院領導要根據(jù)院內實際情況制定相應的內部控制制度，提高職工的認知度，打破醫(yī)院傳統(tǒng)的管理概念，從現(xiàn)代化社會發(fā)展角度出發(fā)，以提高醫(yī)療技術為基礎，建立出一個完善的內部控制管理體系，定期召開內部管理會議，不斷的完善管理制度，促進醫(yī)院的安全發(fā)展。

（二）提高財務人員信息技術水平

醫(yī)院內部控制管理離不開醫(yī)院內部職工的綜合素質管理，在實施內部控制管理過程中，首先要對財務人員進行全面的技術培訓，提高計算機的操作水平，并且對現(xiàn)代化信息管理提高認知度，順應社會發(fā)展，摒棄陳舊的觀念與思想。另外，還要提升財務人員的工作責任心，保障醫(yī)院內部財務工作管理的質量，由領導層直接負責管理與監(jiān)督，確保內部管理順利實施。

（三）加強醫(yī)院內部風險控制的建設

醫(yī)院要建立風險控制體系，對醫(yī)療行為進行有效的風險評估，特別是針對內部醫(yī)療安全，要做好應急預案，在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時候，能夠及時的采取有效應對措施，提高醫(yī)院應對緊急情況的能力。

（四）加強醫(yī)院內部控制監(jiān)管體系

醫(yī)院要設立內部管理控制監(jiān)督小組，對醫(yī)療安全、財務管理、信息管理、物料管理等進行監(jiān)管，并且制定相關管理制度，可以采用績效考核的手段，與職工的自身利益相結合，由監(jiān)管小組與財務審計進行監(jiān)管管理，并且做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，保障醫(yī)院控制體系順利開展。

（五）加強人力資源以及宣傳成本

首先要對醫(yī)院內部人員結構進行合理調整，提高人力資源的合理利用，可以制定相關的人員職責分工，分工明確，各司其職，并給與相應的薪酬。在醫(yī)院宣傳方面，要制動合理的宣傳計劃，投入與收效要呈正比，以正規(guī)的渠道進行宣傳，樹立良好的醫(yī)院品牌形象。

（六）提高品管圈在醫(yī)院內部控制管理中的作用

在醫(yī)院內部控制管理體系中，可以應用品管圈模式，提倡全院職工參與到醫(yī)院內部控制管理當中來，共同針對控制管理方案以及相關制度進行探討。一方面可以調動全院職工對醫(yī)院內部控制管理的積極性，另一方面還能夠培養(yǎng)醫(yī)護人員的創(chuàng)新意識以及風險意識，全面提高醫(yī)院內部控制管理質量。

（七）完善醫(yī)院內部審計工作制度

醫(yī)院要設立內部審計部門，由該部門對醫(yī)院的決策以及管理實行監(jiān)督權利，其它人員不得干預內部審計工作，保證審計部門發(fā)揮其作用。另外要做好審計部門的工作規(guī)范以及相關制度，從而提高內部審計工作質量。在開展工作過程中，要及時發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應的處理，避免影響醫(yī)院全面發(fā)展。其次，要加強審計部門的團隊建設，提高審計隊伍成員的思想道德教育，做到公平公正公開，嚴禁審計人員受到利益誘惑，出現(xiàn)欺上瞞下的情況，進而發(fā)揮內部審計的作用，提高醫(yī)院內部控制管理水平，促進醫(yī)院整體發(fā)展。

四、結語

綜上所述，我國醫(yī)院內部控制存在著很大的問題，影響著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。要想促進醫(yī)院內部控制管理順利實施，需要全院職工共同協(xié)力完成，加強院內相關人員的培訓力度，提高相關人員的認知度。開展現(xiàn)代化醫(yī)療企業(yè)發(fā)展管理模式，完善內部管理制度，提高醫(yī)院的整體服務水平，促進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻：

[1]董澤艷，陳琳.衛(wèi)生計生單位內部控制建設的問題與對策探討[J].中國管理信息化，2018，21 （08）：10-11.

[2]李樂.新形勢下優(yōu)撫醫(yī)院內部控制存在的問題與對策[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2018 （05）：224-225.

[3]陳宇，祝天龍.基于新時期背景的醫(yī)院經(jīng)濟管理探討與對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5 （38）：182-183.

[4]王春霞.新形勢下加強與完善醫(yī)院財務管理的途徑分析[J].財會學習，2018 （25）：69.

[5]催延巍手.基于新形勢下怎樣強化與完善醫(yī)院財務管理的探析[J].人力資源管理，2017 （01）：77-78.

[6]李惠.淺談新形勢下醫(yī)院如何完善財務內部控制制度[J].行政事業(yè)資產與財務，2017 （01）：52-53.

[7]柯亭.醫(yī)改新形勢下加強公立醫(yī)院財務管理的幾點思考[J].中國集體經(jīng)濟，2017 （21）：110-111.

[8]羅婭.新形勢下醫(yī)院內部控制建設中面臨的困難及對策[J].中國總會計師，2017 （08）：103-105.

[9]梁小群.新形勢下縣級公立醫(yī)院內部審計的突出問題及對策探討[J].財經(jīng)界（學術版），2016 （15）：291.

[10]武化.新形勢下內部控制環(huán)境存在的問題及改進對策探析[J].行政事業(yè)資產與財務，2016 （24）：47-48.

[11]劉金平.新形勢下醫(yī)院內部控制現(xiàn)狀及建立設想[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2015 （08）：304.

[12]吳雪琴.新經(jīng)濟形式下醫(yī)療單位內部控制的問題及其對策[J].財經(jīng)界（學術版），2015 （18）：79+174.