于艷麗 許臘梅 扶菁菁 等

[摘要]目的：分析超脈沖CO2點陣激光結(jié)合心理彈性支持護理對燒傷瘢痕修復(fù)的作用，為燒傷后患者瘢痕修復(fù)及護理提供臨床指導(dǎo)。方法：將筆者醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的600例燒傷瘢痕修復(fù)患者作為研究對象。按隨機數(shù)表法，分為對照組（300例）和觀察者（300例）。對照組給予超脈沖CO2點陣激光治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，結(jié)合心理彈性支持護理。治療3個月，觀察兩組患者瘢痕修復(fù)療效、溫哥華瘢痕量表評分（VSS）、視覺模擬疼痛評分（VAS）、瘢痕權(quán)重評分（ECCA）、護理滿意度及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組美容修復(fù)總有效率（95.7%）明顯高于對照組（81.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前，兩組患者VSS、VAS及ECCA評分無顯著性差異（P>0.05）;護理后，兩組患者上述指標(biāo)評分明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意率（88.3%）明顯高于對照組（70.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總不良反應(yīng)率（4.7%）顯著低于對照組（21.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超脈沖CO2點陣激光結(jié)合心理彈性支持護理對燒傷瘢痕美容修復(fù)效果顯著，可明顯降低患者疼痛，改善瘢痕形態(tài)、色澤及柔軟度，提高美觀度，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超脈沖CO2點陣激光;心理彈性支持;燒傷瘢痕;修復(fù);效果

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0146-03

Abstract： Objective? To study effect in patients with burn scar repair by ultra pulsed CO2 dot laser combined with resilience support nursing. Methods? 600 cases of patients were divided into the observation group （300 cases） and the control group （300 cases） from January 2017 to January 2018. The control group was given ultra pulsed CO2 dot laser while the observation group was received ultra pulsed CO2 dot laser combined with resilience support nursing. The differences of therapeutic effect， Vancouver Scar Scale （VSS）， Visual Analogue （VAS） score， Scar weight score （ECCA）， nursing satisfaction and adverse reaction of two groups were observed after treatment. Results? The total efficiency （95.7%） of the observation group was significantly rather than the control group （81.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. VSS， VAS and ECCA scores of two groups were not statistically significant （P>0.05） before treatment. Above indicators scores of the observation group were significantly lower than the control group， the differences of two groups was statistically significant （P<0.05）. Total satisfaction rate （88.3%） of the observation group was significantly rather than the control group （70.0%）， the differences of two groups was statistically significant （P<0.05）. Adverse reaction rates （4.7%） of the observation group were statistically lower rather the control group （21.4%）， he differences of two groups was statistically significant （P<0.05））. Conclusion? Cosmetic effect of burn scar was remarkable by ultra-pulse CO2 lattice laser combined with psychological elasticity support nursing which could significantly reduced pain， improved scared shape， improves beauty， color and softness， improved aesthetics and was worth popularizing and applying in clinic.

Key words： ultra pulsed CO2 dot laser; resilience support nursing; burn scar; repair; effect

深度燒傷時真皮受損嚴(yán)重，細(xì)胞外基質(zhì)沉積紊亂，組織過度修復(fù)，出現(xiàn)病理性瘢痕，引起功能受限及外觀損毀，同時伴有瘙癢、疼痛等不適，嚴(yán)重影響患者生理及心理狀況[1]。目前，臨床常采用超脈沖CO2點陣激光治療燒傷瘢痕，雖能減輕瘀血并刺激膠原蛋白的重塑與增生，快速修復(fù)損傷[2]，但患者常會出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，影響治療效果[3]。心理彈性支持護理應(yīng)用于臨床中可明顯提高治療效果，減輕患者疼痛，提高美觀度[4]。本研究進一步探究超脈沖CO2點陣激光結(jié)合心理彈性支持護理對燒傷瘢痕的修復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的600例燒傷瘢痕修復(fù)患者為研究對象。按隨機數(shù)表法，分為對照組和觀察者。其中對照組300例，年齡18～39歲，病程1～11年;觀察組300例，年齡18～42歲，病程1～13年。兩組患者性別、病程及年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者病史入選者均為燒傷后瘢痕患者;②瘢痕病程在2個月以上;③深度燒傷后創(chuàng)面愈合大于3周;④無瘢痕破潰或慢性創(chuàng)面。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能損傷者;②經(jīng)期外用或服用A酸類或光敏性藥物者;③合并皮膚癌或代謝性疾病者;④伴有神經(jīng)功能障礙者。

1.3 方法：對照組給予超脈沖CO2點陣激光治療：①術(shù)前清潔患者創(chuàng)面皮膚，以復(fù)方利多卡因乳膏擦拭瘢痕，封包1h;②去除表面麻醉藥物，采用超脈沖CO2激光設(shè)備，以Deep FX為手具，波長為10 600nm。參數(shù)設(shè)定：密度為5%～10%，能量10～25mJ，頻率為300Hz，間隔時間0.5s。依據(jù)燒傷嚴(yán)重程度選擇能量、脈寬模式。治療終點為輕中度疼痛。治療3次為一個療程，每次治療間隔60d;③術(shù)后冰敷膠原蛋白膜，禁止強光照射及使用化妝品。

觀察組：在對照基礎(chǔ)上，給予心理彈性支持護理：①以心理彈性量表對患者力量、樂觀性及堅韌性等積極心理品質(zhì)進行針對性地指導(dǎo)，強化患者心理彈性。以領(lǐng)悟社會支持量表形式對患者的朋友支持、家庭支持及其他社會支持進行指導(dǎo)，強化患者自我理解和自我感受效能;②了解患者心理狀態(tài)，傾聽患者心聲，主動與其交流，建立信任，加強患者對心理狀態(tài)重要性的認(rèn)知。實施心理彈性健康教育，使患者充分了解燒傷瘢痕的發(fā)病原因、治療手段、藥物引起的不良反應(yīng)及心理因素對疾病的影響等;③提高患者應(yīng)激能力，對重度燒傷患者進行團體干預(yù)，提高患者對疾病應(yīng)激能力，尤其是性格內(nèi)向、年齡大及收入低的患者，增強其應(yīng)激能力;④對患者進行心理指導(dǎo)，使患者學(xué)會身心放松及自我情緒控制。協(xié)調(diào)家屬與患者家庭關(guān)系，使家屬了解家庭角色在疾病治療中的重要性，引導(dǎo)配偶對患者進行護理干預(yù)，并與恢復(fù)較好患者進行經(jīng)驗分享。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察患者治療效果：參考劉勇軍等[5]研究中瘢痕修復(fù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：平整度，顏色與周圍皮膚相近，修復(fù)率超過90%，無視覺凹凸感;顯效：瘢痕較平整，顏色與周圍正常皮膚外觀接近，修復(fù)率在60%～89%;有效：皮膚有一定改善，修復(fù)率在30%～59%;無效：瘢痕平整度、顏色無改善或加重，修復(fù)率小于29%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 觀察患者VSS及VAS評分：采用溫哥華瘢痕量表從瘢痕血管分布、厚度、色澤及柔軟度四個方面進行評價，最高18分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕情況越嚴(yán)重;采用視覺模擬評分對患者疼痛程度進行評價，以十分制表示，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越重。

1.4.3 觀察患者護理滿意度：采用Likert 5評分，5分表示非常滿意，1分表示很不滿意，分?jǐn)?shù)越低表示滿意程度越低，滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，以（x?±s）表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以例（%）表示，等級資料采用秩和檢驗。當(dāng)P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者瘢痕修復(fù)療效比較分析：觀察組的總有效率（95.7%）與對照組（81.0%）相比，明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。治療前后照片見圖1。

2.2 兩組患者護理前后VSS、VAS及ECCA評分比較：護理前，兩組患者VSS、VAS及ECCA評分無顯著差異（P>0.05）;護理后，上述各指標(biāo)評分明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護理滿意度比較：觀察組總滿意率（88.3%）明顯高于對照組（70.0%），明顯兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較：觀察組總不良反應(yīng)率（4.7%）顯著低于對照組（21.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

瘢痕是創(chuàng)傷、燒傷愈合過程中正常的生理反應(yīng)，損傷后過度愈合會形成病理性瘢痕，常表現(xiàn)為體積肥大、瘢痕攣縮、彈性差、質(zhì)地硬等特點，明顯影響功能及外觀，給患者生活造成極大不便。目前，臨床上多采用超脈沖CO2點陣激光治療燒傷瘢痕，此技術(shù)可使皮膚全層發(fā)生再生重建，提高美觀度[6]。但患者常對此方法存在恐懼焦慮表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了治療效果[7]。為克服患者心理情緒，心理彈性支持護理被引入到臨床當(dāng)中。因其能改善患者心理狀態(tài)，促進治療依從性，所以深受青睞。

VSS、VAS及ECCA評分可作為評價心理彈性支持作用效果的重要參考指標(biāo)。本研究顯示，超脈沖CO2點陣激光結(jié)合心理彈性支持護理，患者的VSS、VAS及ECCA評分明顯下降，且顯著低于對照組。心理彈性主要指個體面臨悲劇、創(chuàng)傷、威脅、逆境或其他生活而發(fā)生重大應(yīng)激時，可以良好適應(yīng)的過程。該護理模式包括負(fù)向連鎖反應(yīng)的減緩、危險因素沖擊的減緩、機會的開發(fā)及提高自我效能與自尊四種作用機制[8]。通過策略改變患者對危險因素的認(rèn)知水平，提高患者自我效能和自尊水平，實現(xiàn)保護性因素對心理彈性支持的影響，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解決當(dāng)前面臨的困難[9]。同時，心理彈性支持護理能有效提高心理彈性程度，使患者通過自我調(diào)整積極接受治療。研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性程度與患者正確認(rèn)識疾病的態(tài)度成正比，可使消極情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極情緒，提高治療依從性，保持心理平衡狀態(tài)，提高疼痛忍耐能力[10]，對改善瘢痕形態(tài)極為有利。本研究顯示，經(jīng)超脈沖CO2點陣激光結(jié)合心理彈性支持護理后，患者治療有效率及美觀度明顯提高，達到預(yù)期效果。心理彈性支持護理通過問題回答及對患者心理了解，及時糾正其不健康的心態(tài)及行為，通過心理輔導(dǎo)幫助患者宣泄負(fù)面情緒，改善患者心理狀態(tài)[11]。

護理滿意度是患者的主觀反應(yīng)，是個人認(rèn)知思想領(lǐng)域的評價基礎(chǔ)。本研究顯示，經(jīng)超脈沖CO2點陣激光結(jié)合心理彈性支持護理后，患者滿意度明顯提高。這是因為，心理彈性支持護理可改善患者焦慮抑郁情緒，促使患者積極接受治療，使其由被動治療轉(zhuǎn)為主動治療[12]。通過與患者積極溝通及合理心理教育疏導(dǎo)，消除其恐懼心理。護理人員對患者進行心理引導(dǎo)的同時，也應(yīng)注重對患者家屬進行合理思想教育，加強家屬對疾病本身的認(rèn)識，避免因?qū)膊≌`解而影響患者治療情緒[13-14]。家屬的親情看護可使患者感受到真摯關(guān)愛，重新燃起對生活的希望，提高治療效果。積極健康的心理狀態(tài)可提高免疫力，降低治療過程中的危險度，有效改善患者美容效果，護理人員應(yīng)根據(jù)患者基本需求為其提供安全保障。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光結(jié)合心理彈性支持護理對燒傷瘢痕修復(fù)效果顯著，可明顯降低患者疼痛，改善瘢痕形態(tài)，提高美容效果，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-10-20

本文引用格式：于艷麗，許臘梅，扶菁菁，等.超脈沖CO2點陣激光結(jié)合心理彈性支持護理對燒傷瘢痕修復(fù)的作用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：146-149.