黃小紅

[摘要] 目的 研究胃癌伴糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理影響。方法 納入2016年9月—2017年6月期間該院胃癌伴糖尿病94例患者，按照隨機(jī)排列法分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=47），其中針對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況及出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，比較兩組患者血糖控制情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 經(jīng)有效護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度結(jié)果和血糖控制影響情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)胃癌伴糖尿病患者術(shù)后血糖控制的影響較好，護(hù)理滿意度較高，臨床具有廣泛使用意義。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;胃癌;糖尿病;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0118-02

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要因長(zhǎng)期飲食習(xí)慣的改變、工作壓力的增大及幽門(mén)螺旋桿菌感染等病因?qū)е?，多?shù)患者起源于胃黏膜上皮，在胃竇部、胃小彎及胃大彎處受累[1]。糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂以及各種因素影響，導(dǎo)致機(jī)體胰島素功能減退而引發(fā)的疾病，多以高血糖為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)三多一少癥狀。而臨床通?？舍槍?duì)胃癌患者采用手術(shù)治療，進(jìn)行胃部切除，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但此種方法對(duì)患者術(shù)后依從性影響較低，容易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，如易引起食欲下降、營(yíng)養(yǎng)不良、耐藥性降低等[1]。因此，該文通過(guò)對(duì)比分析2016年9月—2017年6月期間該院胃癌伴糖尿病94例患者，對(duì)其進(jìn)行回顧總結(jié)，研究患者術(shù)后血糖控制影響和護(hù)理滿意度情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院胃癌伴糖尿病94例患者，按照隨機(jī)排列法分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=47），其中對(duì)照組男有29例，女有18例，年齡46～66歲，平均年齡（54.5±4.3）歲，平均病程（7.45±1.45）年，平均血糖（8.25±1.31）mmol/L，餐后2 h平均血糖（11.26±2.15）mmol/L;其中低分化腺癌10例，鱗狀細(xì)胞癌21例，粘液癌11例，未分化癌5例。觀察組男有30例，女有17例，年齡49～60歲，平均年齡（55.5±3.2）歲，平均病程（7.45±1.45）年，平均血糖（7.35±1.20）mmol/L，餐后2 h平均血糖（12.30±2.40）mmol/L;其中低分化腺癌16例，鱗狀細(xì)胞癌23例，粘液癌4例，未分化癌4例。兩組患者在一般情況（患病年齡、性別、腫瘤類(lèi)型、病程、血糖）都差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包含知識(shí)宣教，靜脈輸液、藥物醫(yī)治、監(jiān)測(cè)血糖和生命體征等。觀察組實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，例如：①營(yíng)養(yǎng)監(jiān)控。在患者手術(shù)結(jié)束后2 d開(kāi)始經(jīng)鼻腸管給予營(yíng)養(yǎng)溶液，每次開(kāi)始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)需注意首先給予生理鹽水250 mL，調(diào)至速度在25 mL/h，同時(shí)觀察患者有無(wú)異樣，如若患者無(wú)不適情況發(fā)生，于第3天開(kāi)始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF-D）和生理鹽水，并按照1∶3的劑量混合輸注，調(diào)整速度在20 mL/h;然后在第4天時(shí)根據(jù)上述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液調(diào)制出1∶2混合液，速度在40 mL/h;第5天給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（TPF-D）原液，設(shè)置速度50 mL/h，并通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充電解質(zhì)和水分，每日至少輸注1500～2000 mL，若能量不足，可從腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。②鼻飼管護(hù)理。首先清楚鼻飼管位置、是否通暢等，然后掌握鼻貼的制作與固定，將鼻貼剪成寬2 cm、長(zhǎng)7 cm的長(zhǎng)條，再將寬條一側(cè)沿鼻腸管纏繞，最后準(zhǔn)確記錄標(biāo)記;并由每個(gè)值班護(hù)理人員測(cè)量鼻腸管長(zhǎng)度，詳細(xì)記錄，檢查鼻腸管標(biāo)記是否與標(biāo)識(shí)帶記錄數(shù)據(jù)相符;每日使用液體石蠟潤(rùn)滑鼻腔，同時(shí)做好口腔護(hù)理，避免口腔感染;最后如若要使用泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溶液，在使用之前需采用40 mL溫開(kāi)水和10 mL的2%碳酸氫鈉，對(duì)長(zhǎng)期使用泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溶液患者每隔5 h對(duì)鼻腸管內(nèi)沖洗1次，當(dāng)在沖洗過(guò)程中，若輸入泵報(bào)警，可先將泵與鼻腸管分離，再用注射器沖洗，防止發(fā)生鼻腸管堵塞情況。③營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理在輸注營(yíng)養(yǎng)溶液過(guò)程中，注意輸注濃度由低到高，速度由快到慢，并將溫度保持在37℃作用，指導(dǎo)患者采取半臥位，同時(shí)若患者病情許可，可鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);但若患者在輸注過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉和惡心嘔吐等癥狀時(shí)，需立即終止?fàn)I養(yǎng)溶液輸注，并同時(shí)觀察患者血糖情況，使患者血糖維持在8.5～10.6 mmol/L。④健康宣教。護(hù)理人員全面了解患者情況，包含飲食習(xí)慣等，在患者術(shù)后保障患者營(yíng)養(yǎng)健康，以免導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。⑤心理護(hù)理。護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通交流，使患者主動(dòng)配合治療，從而提升患者信心，消除不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，非常滿意：≥90分，滿意：80～89分;，不滿意：<80分。同時(shí)比較兩組患者血糖情況，血糖檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：采用血糖檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者滿意度比較

2.2? 對(duì)比兩組患者血糖情況

3? 討論

胃癌常好發(fā)于45歲以上患者，早期臨床無(wú)明顯特征性表現(xiàn)，部分患者有惡心、嘔吐等上消化道癥狀。而隨著病情的變化，患者腹痛及食欲減退逐漸加重，出現(xiàn)上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，并且因臨床癥狀常與胃炎、胃潰瘍等慢性疾病癥狀相似，易被患者及家屬忽略。故為了防止患者體內(nèi)能量的大量消耗，對(duì)胃癌合并糖尿病術(shù)后患者早期采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注，提供人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，控制血糖水平[4]。

有學(xué)者指出，胃癌患者經(jīng)手術(shù)治療后會(huì)消耗體內(nèi)大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，降低體內(nèi)胰島素分泌，導(dǎo)致血糖升高，合并糖尿病的發(fā)生[5]。因此，胃癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是不可缺少的護(hù)理方法，但對(duì)于胃癌伴糖尿病患者，大量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以加重體內(nèi)的血糖紊亂，從而不利于病情的恢復(fù)，所以，針對(duì)胃癌術(shù)后伴糖尿病患者以往多采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)素輸注的方法，補(bǔ)充人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但由于此種方式費(fèi)用較高，患者病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥多，而給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，直接向腸道內(nèi)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并通過(guò)預(yù)先放置在小腸內(nèi)導(dǎo)管，向小腸內(nèi)注射特制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溶液，直至患者完全恢復(fù)，可以自主進(jìn)食。前期有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，不僅可以維持腸黏膜完整，降低腸源性感染，維持正常腸道功能，還可以加速門(mén)靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，促使胃腸道激素的分泌，改善腸黏膜的屏障功能，從營(yíng)養(yǎng)監(jiān)控方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的能量補(bǔ)充，避免患者出現(xiàn)不適癥狀;從鼻導(dǎo)管護(hù)理方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少鼻黏膜的破損，保護(hù)鼻腔的完整性，以降低感染的幾率;從心理護(hù)理方面進(jìn)行干預(yù)，消除患者心理負(fù)擔(dān)，為患者介紹成功案例，并鼓勵(lì)患者積極醫(yī)治，減少不良情緒的產(chǎn)生等。因此，該文證實(shí)，對(duì)比常規(guī)護(hù)理，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理在胃癌伴糖尿病患者中的滿意度較高，血糖控制水平較好。

綜上所述，在胃癌伴糖尿病患者中采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理影響效果顯著，臨床可廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]? 孔春蘭，包新慈.胃癌伴糖尿病病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015，22（2）：127-128.

（收稿日期：2018-10-23）