宋進(jìn)展 徐光耀 周海燕 李晶晶

[摘要] 目的 探討糖尿病合并Dieulafoy病患者的臨床特征。 方法 對(duì)北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院胃鏡室2009年10月—2018年6月確診的24例Dieulafoy病的臨床資料進(jìn)行回顧性分析調(diào)查， 根據(jù)是否合并糖尿病， 分為糖尿病組與非糖尿病組，對(duì)比兩組相關(guān)臨床特征的差別。 結(jié)果 糖尿病組平均年齡（62.00±14.06） 歲，胃腸道伴隨癥狀12.50%（1/8）， 潰瘍平均直徑（0.40±0.11）cm，1 周內(nèi)再次出血幾率25.00%（2/8）， 與非糖尿病組的 （44.69±10.86） 歲，56.25%（9/16），（0.25±0.13）cm，0.00%（0/16）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.517、χ2=4.025、t=2.200、χ2=4.128，P<0.05）。另外兩組在口服阿司匹林誘因及合并高血壓、心血管疾病構(gòu)成上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.043、9.375、9.000，P<0.05）。糖尿病組潰瘍部位分布構(gòu)成及病死率與非糖尿病組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.321、0.000，P>0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并Dieulafoy病患者平均年齡偏大，合并高血壓、心血管疾病多，多有口服阿司匹林誘因，胃腸道伴隨癥狀不明顯，潰瘍偏大，再次出血幾率高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;Dieulafoy病;臨床特征

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0044-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of patients with diabetes complicated with Dieulafoy disease. Methods The clinical data of 24 cases of Dieulafoy's disease diagnosed in the gastroscope of Yanqing Hospital of Peking University Third Hospital were retrospectively analyzed from October 2009 to June 2018. According to whether or not diabetes was divided into diabetes group and non-diabetes group， the clinical characteristics of the two groups were compared. Results The mean age of the diabetic group was （62.00±14.06） years old， the gastrointestinal symptoms were 12.50% （1/8）， the average diameter of the ulcer was （0.40±0.11） cm， and the probability of recurrence within 1 week was 25.00% （2/8）. In the non-diabetic group （44.69±10.86） years old， 56.25% （9/16）， （0.25±0.13） cm， 0.00% （0/16）， the difference was statistically significant （t=3.517， χ2=4.025， t= 2.200， χ2= 4.128， P<0.05）. There were also statistically significant differences between the two groups in the induction of oral aspirin and the combination of hypertension and cardiovascular disease （χ2=9.043， 9.375， 9.000， P<0.05）. There was no significant difference in the distribution and mortality of the ulcer site between the diabetic group and the non-diabetic group （χ2= 0.321，? 0.000， P>0.05）. Conclusion The average age of patients with diabetes complicated with Dieulafoy disease is large， with hypertension and cardiovascular disease. Most of them have induced aspirin， gastrointestinal symptoms are not obvious， the ulcer is too large， and the chance of re-bleeding is high.

[Key words] Diabetes; Dieulafoy disease; Clinical features

由于糖尿病患者代謝功能紊亂可影響到胃酸分泌和胃腸黏膜的血液循環(huán)，導(dǎo)致許多消化性潰瘍患者臨床癥狀不典型，愈合較慢，治療時(shí)間長[1]。而Dieulafoy病是臨床上一類特殊的、較少見的潰瘍，其出血往往是致命性的，嚴(yán)重危及患者的生命。既往文獻(xiàn)對(duì)糖尿病合并Dieulafoy病臨床特點(diǎn)報(bào)道較少。該文2009年10月—2018年6月收治的對(duì)8例糖尿病合并Dieulafoy病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討這類患者的臨床特點(diǎn)，以提高臨床診治水平。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院胃鏡室診斷的Dieulafoy病患者24例， 年齡26-78歲， 平均（55.50±7.90） 歲。其中合并糖尿病的8例，女性1例，平均年齡（62.00±14.06）歲，糖尿病病程（7.25±5.36）年;未合并糖尿病的16例，女性2例，平均年齡（44.69±10.86）歲。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

Dieulafoy病診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過內(nèi)鏡檢查確診，內(nèi)鏡下具有以下特征：黏膜局灶性缺失伴有噴射性出血，黏膜淺表潰瘍中有恒徑動(dòng)脈血管走行，表面覆有血塊;或者小的動(dòng)脈血管突出于正常黏膜表面，并有搏動(dòng)性出血[2]。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按1999年 WHO國際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3? 方法

調(diào)查確診的Dieulafoy病患者是否合并糖尿病，分為糖尿病組與非糖尿病組， 比較兩組患者年齡、性別、誘因、合并疾病、胃腸道伴隨癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等）、Dieulafoy病發(fā)生部位及淺表潰瘍直徑、1周內(nèi)再出血幾率、消化道出血相關(guān)臨床表現(xiàn)及病死率方面的差異。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 所有計(jì)量資料均采用（x±s）表示， 計(jì)量資料組間分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]組間分析采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組Dieulafoy病患者平均年齡、合并疾病、出血誘因構(gòu)成上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而性別、消化道出血相關(guān)臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組Dieulafoy病患者潰瘍部位分布構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

兩組Dieulafoy病患者在胃腸道伴隨癥狀、潰瘍直徑、1周內(nèi)再出血幾率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而病死率在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

Dieulafoy病又稱黏膜下恒徑動(dòng)脈出血，可發(fā)生于消化道各個(gè)部位，以胃最多見。其與血管先天性發(fā)育畸形有關(guān)，胃腸道動(dòng)脈分支自漿膜層進(jìn)入肌層、黏膜下層后，缺乏逐漸變細(xì)的過程，而是保持恒定不變，故稱為恒徑動(dòng)脈，在黏膜受損時(shí)該動(dòng)脈裸露，受機(jī)械或消化液損傷后破裂出血，占急性消化道出血的1%～2%[4]。

糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病 ， 由于糖尿病患者常存在微血管病變、神經(jīng)病變可影響胃腸道功能及修復(fù)能力。Dieulafoy病主要發(fā)生于胃腸道恒徑動(dòng)脈畸形基礎(chǔ)上，但表面多有淺表潰瘍或糜爛，但病灶面積一般小而表淺，但該研究糖尿病組Dieulafoy病潰瘍面積較非糖尿病組大，機(jī)制可能如下：①糖尿病患者存在微血管病變， 胃黏膜血流量降低， 導(dǎo)致胃黏膜防御機(jī)制減弱[5]。②糖尿病患者多合并有心、腦、腎等重要器官的損害，且糖尿病病程愈長， 微血管病變及動(dòng)脈硬化愈重，進(jìn)一步加重了胃黏膜缺血， 在胃酸及胃蛋白酶的作用下， 容易形成潰瘍 ，且潰瘍面相對(duì)較大[1]。③因合并心腦血管疾病，?？诜⑺酒チ挚寡“逅幬铩Ｔ撗芯堪l(fā)現(xiàn)糖尿病組患者合并心腦血管疾病比例高，常需口服阿司匹林抗血小板藥物，可能成為Dieulafoy病主要誘因之一。糖尿病組Dieulafoy病患者1 周再出血幾率高， 這也可能與上述原因影響潰瘍病變組織修復(fù)有關(guān)。另外糖尿病組合并Dieulafoy病患者存在著胃腸道伴隨癥狀不典型，考慮與糖尿病胃輕癱、 神經(jīng)興奮傳導(dǎo)減弱有關(guān)[6]。糖尿病患者血糖升高，內(nèi)源性胰島素缺乏，葡萄糖在醛糖還原酶作用下還原為山梨醇和果糖，導(dǎo)致山梨醇及果糖大量沉淀，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高造成對(duì)神經(jīng)纖維水腫、變性等，從而使胃腸道對(duì)各種刺激不敏感[7]。

綜上所述，Dieulafoy病所致消化道大出血極其兇險(xiǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)予高度警惕，而糖尿病合并Dieulafoy病患者的存在年齡大，伴隨癥狀不典型， 合并疾病多，口服阿司匹林幾率大，潰瘍面相對(duì)較大， 1 周內(nèi)再出血幾率高， 更應(yīng)引起臨床重視，早期進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查以明確診斷，努力降低該病的病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Boehme MW，Autschbach F，Ell C，et al. Prevalence of silent gastric ulcer， erosions or severe acute gastritis in patients with type 2 diabetes mellitus-a cross-sectional study[J]. Hepatogastroenterology，2007， 54（74）： 643-648.

[2]? 陳其奎， 何光祥， 朱兆華. 消化疾病診斷學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 418.

[3]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018（1）：10-11.

[4]? Baxter M， Aly EH. DieulafoyS lesion： current trends in Diagnosis and management[J]. Ann R Coll Surg Engl， 2010， 92（7）： 548-554.

[5]? 姚東英，劉菲. 糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國際消化病雜志.2011，31（1）：16-17.

[6]? Gumaste VV， Eqbuna I， Goldman A. Diabetes is not an independent predictor of gastroparesis in symptomatic patients referred for gastric emptying studies [J]. J Gastrointe- stin Liver Dis， 2010， 19（1）：37-42.

[7]? Bae JS， Kim OK， Kim JM. Altered nerve excitability in subclinical/early diabetic neuropathy：evidence for early neurovascular process in diabetes mellitus[J] Diabetes Res Clin Pract， 2011，91（2）：183-189.

（收稿日期：2018-10-28）