于廣娜 李莉 何薇 張艷蕉 劉宏斌 黃麗娟 任占軍 郭楠

[摘要] 目的 該文旨在研究吡貝地爾緩釋片在糖尿病合并老年帕金森患者肢體感覺及自主神經(jīng)中的效果情況。方法 選取2017年6月—2018年8月間于該院診療的糖尿病合并老年帕金森患者共計80例，將患者隨機分為觀察組及對照組，每組40例。對照組患者進行口服美多巴治療，觀察組患者在對照組的基礎上加用吡貝地爾緩釋片聯(lián)合治療，兩組患者均給予甘精胰島素治療糖尿病，10周為1個療程。治療后比較兩組患者的血糖情況、H-Y分級情況、肢體感覺情況以及自主神經(jīng)功能改善情況，并作統(tǒng)計學分析。結(jié)果 兩組患者治療前血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后血糖均較治療前下降，但治療后兩組血糖間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者由原來的H-Y分級4、5級降為3級及以下的好轉(zhuǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者由原來的H-Y分級4、5級降為3級及以下的好轉(zhuǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者肢體疼痛情況、肢體痙攣、肢體寒涼及不安腿綜合癥好轉(zhuǎn)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者便秘、口干、盜汗及尿頻尿急好轉(zhuǎn)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 吡貝地爾緩釋片在糖尿病合并老年帕金森患者肢體感覺及自主神經(jīng)中的效果情況良好，可以有效改善病情。

[關鍵詞] 帕金森;糖尿病;吡貝地爾;甘精胰島素;美多巴;H-Y分級

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0082-02

由于人們生活水平日益提高，臨床患者中糖尿病合并老年帕金森患者發(fā)病率較高，且近年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。糖尿病合并帕金森老年患者相對于單純老年帕金森患者的肢體運動感覺癥狀更多且更重，因此則需要選擇更為有效的治療方案來完成患者的針對性治療，以此來緩解患者的痛苦。以往治療帕金森的常規(guī)藥物為多美巴，因此該研究欲探究吡貝地爾緩釋片聯(lián)合多美巴在老年糖尿病合并帕金森患者治療中的療效情況，選取于該院診療的老年糖尿病合并帕金森患者80例給予不同治療方案治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的老年糖尿病合并帕金森患者共計80例，將患者隨機分為觀察組及對照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例，年齡60～86歲之間，平均（71.18±12.17）歲;對照組男22例，女18例，年齡60～88歲之間，平均（72.05±11.79）歲。所有患者或家屬均簽署知情同意書。該研究得到該院醫(yī)學倫理委員會批準，同意進行。

1.2? 診斷標準

1.2.1? 帕金森診斷標準? 帕金森綜合征的診斷需滿足動作遲緩和至少以下一項癥狀：①肌強直;②靜止性震顫（4～6 Hz）;③姿勢不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺、小腦、前庭及本體感受功能障礙所致）。

1.2.2? 糖尿病診斷標準? 帕金森綜合征的診斷需滿足以下任意一項：①具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L;②沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L應再重復一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿糖尿病;③沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L糖耐量實驗2 h血糖≥11.1 mmol/L者可以確診為糖尿糖尿病。

1.3? 方法

對照組患者給予美多巴片（250 mg/片），4次/d，口服;觀察組患者在對照組的基礎上加服吡貝地爾緩釋片（泰舒達）（50 mg/片），2次/d，口服;兩組患者均給予甘精胰島素（3 mL：300 U/支），起始劑量為6 U， 以空腹血糖5.6 mmol/L為標準，每超過1.0 mmol/L劑量增加2 U， 每3 d調(diào)整一次用量，最大劑量不得超過300 mg/d，同時兩組患者治療期間均配合運動和飲食指導， 并定期進行血糖檢測。以上治療10周為1個療程。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖變化情況

治療前血糖濃度觀察組（9.24±2.27）mmol/L，對照組（9.24±2.19）mmol/L，治療后觀察組（6.04±1.44）mmol/L，對照組（6.12±1.18）mmol/L。兩組患者組內(nèi)、組間血糖間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2? 兩組患者H-Y分級變化

治療前觀察組患者H-Y分級1～3級22例，4、5級18例;治療后1～3級31例，4、5級9例;對照組患者H-Y分級1～3級21例，4、5級19例;治療后1～3級24例，4、5級6例。觀察組患者由原來的H-Y分級4、5級降為3級及以下的好轉(zhuǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者自主神經(jīng)異常情況比較

治療后，觀察組患者便秘（17例）、口干（19例）、盜汗（18例）及尿頻尿急（13例），對照組患者便秘（22例）、口干（27例）、盜汗（25例）及尿頻尿急（19例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4? 兩組患者肢體感覺異常情況比較

觀察組患者肢體疼痛情況（22例）、肢體痙攣（14例）、肢體寒涼（15例）及不安腿綜合癥（9例），對照組患者肢體疼痛情況（27例）、肢體痙攣（19例）、肢體寒涼（20例）及不安腿綜合癥（13例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

以往臨床工作經(jīng)驗總結(jié)[2]，與無糖尿病的PD患者相比，合并糖尿病的PD患者臨床并發(fā)癥狀較多，較重，在臨床的治療當中存在一定的難度[3]。以往研究表明，與無糖尿病的潘金森患者相比，合并PD的DM患者Hoehn-Yahr分級比率明顯較高，運動評分明顯升高[4]。有學者對此方面研究發(fā)現(xiàn)[5]，合并PD的DM患者黑質(zhì)紋狀體內(nèi)多巴胺通路及神經(jīng)元丟失的比例也明顯上升[6]。

該次研究當中，甘精胰島素對于患者血糖的控制效果十分顯著，使用較小劑量美多巴聯(lián)合吡貝地爾的患者在小劑量的藥物作用下，經(jīng)過10周的治療后，與單獨運用美多巴藥物治療的患者相比，運動癥狀明顯好轉(zhuǎn)。以往有文獻報道，對于合并DM的PD患者，即使血糖控制平穩(wěn)，自主神經(jīng)癥狀及肢體感覺癥狀亦較常規(guī)患者更重。多數(shù)學者研究得出結(jié)論，對于PD患者，單獨使用美多巴治療對其肢體癥狀改善效果極差[7]。該次研究當中，使用美多巴聯(lián)合吡貝地爾患者肢體癥狀改善及其明顯，尤其是對于肢體癥狀中的寒涼、痙攣等癥狀改善尤為顯著，對于其所伴隨的尿頻、尿急、口干、便秘及出汗等癥狀也有明顯改善。但由于該次研究中，入組患者數(shù)量較少，仍需進一步擴大樣本數(shù)量保障研究真實性。該次研究結(jié)果提示，美多巴聯(lián)合吡貝地爾對DM伴PD患者治療效果較好。吡貝地爾是多巴胺能緩釋激動劑，其作用于中腦皮質(zhì)及黑質(zhì)紋狀體突觸后的D2受體以及中腦腦邊緣通路的D2及D3受體，可有效補充患者缺乏的多巴胺劑量[8]。

綜上所述，吡貝地爾緩釋片聯(lián)合美多巴在糖尿病合并老年帕金森患者肢體感覺及自主神經(jīng)中的效果情況良好，可以有效改善病情。

[參考文獻]

[1]? 岳秉宏，范磊，劉星亮，等.泰舒達對老年帕金森病合并糖尿病病人肢體感覺及自主神經(jīng)癥狀的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（9）：1128-1130.

[2]? 岳秉宏，范磊，劉星亮，等.泰舒達聯(lián)合美多巴對老年帕金森病合并糖尿病患者認知與運動功能的影響[J].陜西醫(yī)學雜志， 2016， 45（8）：1087-1088.

[3]? 付勇.多奈哌齊聯(lián)合司來吉蘭對帕金森病患者氧化應激水平及認知功能的影響[J].社區(qū)醫(yī)學雜志， 2018（4）.

[4]? 趙軼，席剛明.鹽酸多奈哌齊片聯(lián)合司來吉蘭片對帕金森病患者認知功能及智力狀態(tài)的影響[J].貴州醫(yī)藥， 2018（3）.

[5]? 潘可達，陳為安，方慧，等.鹽酸多奈哌齊片聯(lián)合司來吉蘭片治療帕金森病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2017， 33（8）：690-693.

[6]? 顧超，沈婷， 袁燦興，等.蓯蓉益腎顆粒聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療帕金森病癡呆的臨床研究[J].中國藥房， 2017，28（17）：2377-2380.

[7]? 張建蕓， 陳彪， 許二赫. 應重視帕金森病認知功能障礙[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2017， 17（1）：9-13.

[8]? 王惠民. 普拉克索片聯(lián)合美多芭治療帕金森病的臨床效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學工程， 2017， 34（1）：1294-1297.

（收稿日期：2018-10-22）