牟壯 盛學東 焦樂

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術與微血管減壓術治療糖尿病合并三叉神經(jīng)痛的臨床價值。方法 選取2017年1月—2018年4月間該院神經(jīng)外科收治的糖尿病合并三叉神經(jīng)痛患者共48例，將其以數(shù)字隨機表法的分組形式均分為實驗組及對照組，每組24例。對照組患者給予微血管減壓術進行治療，實驗組患者給予經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術進行治療，對比觀察兩組患者治療有效率、術后并發(fā)癥產(chǎn)生情況及VAS評分等指標。結(jié)果 實驗組治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者術后面部麻木、角膜炎、腦脊液漏、咀嚼肌功能喪失等并發(fā)癥出現(xiàn)情況明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后6個月對兩組患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組患者VAS評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 使用經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術治療糖尿病合并三叉神經(jīng)痛療效好，減少了患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況，值得于臨床中進一步推廣使用。

[關鍵詞] 經(jīng)皮下頜入路;三叉神經(jīng)痛;微血管減壓

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0036-02

三叉神經(jīng)痛是指反復性的三叉神經(jīng)分布區(qū)域疼痛[1]。該疾病患者多會出現(xiàn)針刺、刀割、點擊等形式的疼痛，給日常生活中進食、咀嚼帶來嚴重影響，癥狀較重者甚至吞咽口水也會疼痛，給患者帶來嚴重不便。有研究指出，糖尿病患者由于微循環(huán)障礙，較健康者更易患三叉神經(jīng)痛。目前臨床中主要使用手術的方式對該疾病進行治療，但由于該處解剖結(jié)構(gòu)復雜，鄰近重要血管及神經(jīng)較多，給手術治療帶來了嚴重的不便，效果欠佳[2]。為探究更為合適的治療方法，該研究對該院神經(jīng)外科2017年1月—2018年4月收治的48例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者使用經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術與微血管減壓術進行治療，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院神經(jīng)外科收治的糖尿病合并三叉神經(jīng)痛患者共48例，將其以數(shù)字隨機表法的分組形式均分為實驗組及對照組，每組24例。實驗組：男13例，女11例，年齡38～61歲，平均（49.28±3.87）歲;對照組：男12例，女12例，年齡36～63歲，平均（48.33±4.12）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到該院醫(yī)學倫理委員會批準，同意進行該次研究。

1.2? 方法

兩組患者均于術前給予常規(guī)降糖藥物治療，控制血糖平穩(wěn)。同時給予對照組患者微血管減壓術進行治療，具體如下：患者取側(cè)俯臥位，全麻后行氣管插管術，經(jīng)枕下乙狀竇后口入路，平行外耳道做4 cm切口，切除部分顱骨，弧形切開硬腦膜，將腦脊液充分引流，于顯微手術鏡下將三叉神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜切開，探查三叉神經(jīng)入腦橋區(qū)至Meckel囊，游離三叉神經(jīng)，將責任血管與三叉神經(jīng)使用Tefflon墊片分離[3]。術后縫合硬腦膜，還納骨瓣，并進行常規(guī)抗感染及對癥治療。

實驗組患者采用經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術進行治療，方法如下：患者取仰臥位，將其頭部進行固定，墊枕8 cm于肩背部。使患者下頜保持30o角度，穿刺點選為下頜角。進針時針身虛保持與皮膚垂直，緩慢進針進入卵圓孔內(nèi)，使用方波電刺激定位針尖，確定位置無誤后進行治療。手術溫度控制在75～80℃，嚴密觀察患者感覺變化，待其痛覺消失后結(jié)束手術。術后患者需平臥24 h以上，常規(guī)抗感染治療，囑其保持口腔衛(wèi)生。

1.3? 觀察指標

對比觀察兩組患者治療有效率、術后并發(fā)癥產(chǎn)生情況，并于術后半年對患者進行隨訪，觀察視覺模擬評分情況（分為0～10分，10分代表最疼痛，0分代表無疼痛，記<4分為效果明顯）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果對比

經(jīng)不同方法治療后，實驗組治療有效率為95.8%，對照組為70.8%，兩組對比，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況對比

2.3? 兩組患者VAS評分對比

分別于術前及術后6個對患者進行VAS評分測定，兩組患者術前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后半年兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者血糖水平變化比較

3? 討論

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科較為常見的疾病之一，該疾病發(fā)病機制復雜[4]。有學者對此方面進行研究指出，該疾病多為半月神經(jīng)節(jié)受壓導致，大致包括以下原因：小腦上動脈及腦底動脈壓迫;周圍肌肉痙攣功能障礙;巖骨骨孔狹窄、骨膠抬高壓迫;三叉神經(jīng)系統(tǒng)缺血導致疼痛。而糖尿病患者由于內(nèi)分泌功能失調(diào)，出現(xiàn)微小血管病變，較常人更易患三叉神經(jīng)疼痛，是該疾病的高發(fā)人群。該疾病發(fā)作無規(guī)律，可導致患者面部出現(xiàn)刀割樣及針刺樣疼痛，嚴重影響患者正常生活[5]。

目前臨床中常采用手術的方式對該疾病進行治療，但由于面部重要神經(jīng)及血管較多，治療風險極大，相當部分患者術后會出現(xiàn)面癱、角膜炎、感覺缺失等并發(fā)癥，給患者帶來了極大的痛苦及經(jīng)濟負擔[6]。微血管減壓術式通過減小三叉神經(jīng)周圍血管壓迫達到解除疼痛的目的，有學者對此方法進行研究得出結(jié)論，使用該手術方法可有效減少患者痛苦，但手術難度高，術后并發(fā)癥較多，無法廣泛推廣[7]。經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術是通過微創(chuàng)手術方式，將壓迫神經(jīng)根的血管與三叉神經(jīng)根之間進行分隔，手術風險小，臨床效果較好。該次研究中主要討論上述兩種方法對糖尿病合并三叉神經(jīng)痛患者治療效果，取得較好成績，大致如下。

該次研究經(jīng)不同方式治療后，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著，這表明經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術對該疾病患者療效確切;同時該次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者術后面部麻木、角膜炎、腦脊液漏、咀嚼肌功能喪失等并發(fā)癥出現(xiàn)情況明顯少于對照組患者，該結(jié)果表明，經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術更為安全，可最大程度減少患者痛苦;此外，術后6個月對兩組患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組患者VAS評分低于對照組患者，證明經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術具有良好的遠期效果，該結(jié)果與以往文獻報道基本一致[8]。

綜上所述，使用經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術治療糖尿病合并三叉神經(jīng)痛療效好，減少了患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況，值得于臨床中進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 張志國，夏丹丹，李博，等.責任血管數(shù)目對三叉神經(jīng)痛微血管減壓術療效和安全性的影響[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2018（10）：1-2

[2]? 楊鵬翔.微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛的效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（82）：25-26.

[3]? 賀鵬.改良微骨孔完全顯微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018（17）：1-6

[4]? 鐘建衛(wèi)，李煜環(huán)，孫永鋒，等.顯微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及技術改進[J].武警醫(yī)學，2018，29（9）：850-852.

[5]? 劉海玉.三叉神經(jīng)痛的病因及臨床治療觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2018，27（4）：1216-1217.

[6]? 張環(huán)，隋國慶，王志佳，等.3D CT三維重建結(jié)合術中彩色多普勒超聲三叉神經(jīng)痛頦孔穿刺射頻熱凝手術1例報告[J].中國實驗診斷學，2018，22（8）：1323-1324.

[7]? 譚政華，宗志濤，鐘立偉，等.微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及并發(fā)癥情況分析[J].基層醫(yī)學論壇，2018， 22（25）：3522-3523.

[8]? 常立軍，孫有樹.經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻治療原發(fā)三叉神經(jīng)痛的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（17）：1938-1940

（收稿日期：2018-11-20）