桂玲玲，楊 梅

（1.安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，安徽合肥 230601；2.安徽省立醫(yī)院）

孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥，以及不良的環(huán)境、社會(huì)因素等，均可導(dǎo)致胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、先天畸形、早產(chǎn)、新生兒疾病等，對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，稱為高危妊娠[1]。對于初產(chǎn)婦，分娩前對宮縮疼痛的恐懼感及待產(chǎn)過程中強(qiáng)烈宮縮帶來的疼痛可使她們產(chǎn)生緊張、害怕的不良心理情緒，且產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)一些復(fù)雜的機(jī)體變化，直接影響分娩質(zhì)量和產(chǎn)后泌乳功能[2]。目前，高危妊娠產(chǎn)婦約占總?cè)焉锶藬?shù)的15%，而且其中多數(shù)為初產(chǎn)婦[3]。有關(guān)研究表明，良好的護(hù)理可以提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，減少不良反應(yīng)，進(jìn)而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[4]。為此，本研究針對安徽省立醫(yī)院收治的高危妊娠初產(chǎn)婦給予了產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月-2018年8月安徽省立醫(yī)院收治的120例高危妊娠初產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。所有患者均經(jīng)臨床確診為高危妊娠，年齡20～40歲，B超檢查確認(rèn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常，本研究開始時(shí)與孕婦及家屬簽署知情同意書，同意參與本研究。觀察組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均年齡（28.73±6.84）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.76±2.40）周；文化程度：初中及以下17例，高中22例，大專及以上21例。對照組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡（28.51±6.36）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.38±2.57）周；文化程度：初中及以下15例，高中21例，大專及以上24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理措施，主要包括密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、監(jiān)測胎心，并給予飲食指導(dǎo)、分娩指導(dǎo)等。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理措施的基礎(chǔ)上行產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理：產(chǎn)婦入院后護(hù)理人員多與產(chǎn)婦交流溝通，了解產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，對存在不良情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，緩解她們緊張、焦慮、恐懼等情緒，促使產(chǎn)婦積極與醫(yī)生和護(hù)理人員配合。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù)：分娩前向產(chǎn)婦講解分娩及哺乳的相關(guān)知識，提高她們對高危妊娠的認(rèn)知度和分娩的信心。

1.2.3 產(chǎn)前檢查：由于產(chǎn)婦為高危產(chǎn)婦，在臨產(chǎn)前可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)狀況，因此，在產(chǎn)婦入院后定時(shí)通過B超監(jiān)測胎兒的宮內(nèi)情況，以便早發(fā)現(xiàn)各種高危因素，采取及時(shí)有效的處理措施[5]。

1.2.4 家庭支持：產(chǎn)婦對胎兒的身體健康及能否順利分娩存在較大疑慮，導(dǎo)致心理比較脆弱，需要醫(yī)護(hù)人員和家庭成員給予安慰和支持。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦丈夫和其他家屬多關(guān)心、體貼、照顧、支持產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感受到來自家庭的溫暖；另外，要求產(chǎn)婦丈夫在全部產(chǎn)程中陪伴，在生產(chǎn)過程中給予產(chǎn)婦支持。

1.2.5 產(chǎn)前生活護(hù)理：分娩需要消耗產(chǎn)婦較大的體力，因此應(yīng)給予產(chǎn)婦有針對性的飲食指導(dǎo)，確保產(chǎn)婦攝入足夠的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)，并囑產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中堅(jiān)持適量活動(dòng)，保持愉悅的心情，以有助于順利分娩[6]。對于合并糖尿病的產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，控制糖的攝入；對于合并高血壓的產(chǎn)婦，應(yīng)控制鹽、脂肪、膽固醇的攝入；對于危險(xiǎn)因素較高的孕婦，應(yīng)囑其臥床休息，以免出現(xiàn)意外。

1.3 觀察指標(biāo) ①在護(hù)理干預(yù)前后采用狀態(tài)性焦慮分值（S-AI）、特質(zhì)性焦慮分值（T-AI）評分評價(jià)產(chǎn)婦的短暫焦慮傾向，分值越低，表示孕產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)越輕。②觀察兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，并觀察兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)的出血量。③應(yīng)用自制的滿意度調(diào)查問卷于產(chǎn)婦出院前進(jìn)行評價(jià)，總計(jì)100分，總分≥80分為非常滿意、80～89分為滿意、60～79分為一般、60分以下為差，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦短暫焦慮傾向比較 干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦S-AI評分及T-AI評分均明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）；并且，觀察組干預(yù)后S-AI評分及T-AI評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦短暫焦慮傾向比較（±s ，分，n=60）

與對照組干預(yù)后比較：*P＜0.05

組別 時(shí)間 S-AI T-AI觀察組干預(yù)前 42.74±4.82 43.96±5.57干預(yù)后 30.28±3.37* 32.05±4.85*P＜0.05 ＜0.05對照組干預(yù)前 43.39±4.61 44.37±5.80干預(yù)后 36.07±3.28 38.28±4.21 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后2小時(shí)出血量比較 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2小時(shí)出血量均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后2小時(shí)出血量比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3：

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較（n=60）

3 討論

臨床上常見的高危妊娠主要有高齡妊娠、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓等，由于存在危險(xiǎn)因素，產(chǎn)婦及家屬一般傾向于剖宮產(chǎn)，尤其是沒有分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下，也使得剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加[7]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬充分認(rèn)識到自然分娩有利于產(chǎn)婦及新生兒的健康，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知度和自然分娩的信心。隨著人們健康意識的不斷提高及優(yōu)生優(yōu)育政策的深入貫徹執(zhí)行，人們越來越重視產(chǎn)前護(hù)理的重要性。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員不僅要注重基礎(chǔ)護(hù)理，還要意識到心理等因素對分娩結(jié)局的影響，圍繞這些因素，在產(chǎn)前給予產(chǎn)婦全面的護(hù)理干預(yù)措施，可以達(dá)到理想的效果[8]。有研究表明，充分了解并掌握高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求，對其實(shí)施針對性的產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善分娩結(jié)局，還可以促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，提升產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的滿意度[9]。本研究中，對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理措施，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的S-AI評分、T-AI評分、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組，同時(shí)觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，對高危妊娠初產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)措施效果顯著，可以明顯緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的自信心，進(jìn)而提升分娩質(zhì)量，值得進(jìn)行推廣。