楊學(xué)軍 胡玉菊 李淑娟

北京市順義區(qū)醫(yī)院(101300)

盆腔炎包括輸卵管卵巢膿腫、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等[1-2]。盆腔炎癥性疾病后遺癥(PID后遺癥)是由病情遷延不愈所致,性傳播感染病原體，需氧、厭氧菌，病毒及支原體等均會(huì)參與盆腔炎的發(fā)生[3]。盆腔炎相關(guān)指南中用藥方案需抗淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，且抗菌譜需覆蓋厭氧菌。左氧氟沙星治療基礎(chǔ)上聯(lián)用硝基咪唑類藥物是該指南推薦的一種非靜脈治療方案[3]。奧硝唑具有較強(qiáng)的抗菌作用，抗厭氧菌能力優(yōu)于甲硝唑。宮炎康顆粒具有抗菌、抑炎、調(diào)節(jié)子宮功能、活血化瘀等作用，用于PID后遺癥治療。有研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療PID后遺癥療效較好[4]。鑒于此，本研究通過(guò)宮炎康顆粒聯(lián)用左氧氟沙星與奧硝唑治療PID后遺癥，探究該方案對(duì)患者炎癥因子、血液流變學(xué)影響及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年2月本院收治的PID后遺癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PID后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且近期未接受同類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥敏試驗(yàn)提示對(duì)奧硝唑、左氧氟沙星耐藥者；患有婦科腫瘤、免疫缺陷相關(guān)疾病、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮出血等；大便失禁者；心、肝腎功能及造血系統(tǒng)嚴(yán)重異常者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；妊娠或哺乳期?；颊呒捌溆H屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。

1.2 治療方法

按照住院順序分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組口服鹽酸左氧氟沙星膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，0.2 g/次，3次/d；加口服奧硝唑(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司)，0.5 g/次，每日早晚服一次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合宮炎康顆粒(江西民濟(jì)藥業(yè)有限公司)，18 g/次，開水沖服，2次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者均于治療前后，取清晨空腹靜脈血離心取上清。檢測(cè)：①炎癥因子，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司)。②血液流變學(xué)，低切全血比粘度、高切全血比粘度、血漿比粘度均采用全自動(dòng)血流分析儀檢測(cè)(南京貝登醫(yī)療股份有限公司)。

1.4 療效判定

評(píng)估兩組治療臨床療效。①痊愈：相關(guān)體征消失，B超檢查未發(fā)現(xiàn)包塊及積液等影像學(xué)表征，停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；②顯效：相關(guān)體征減輕，B超檢查包塊及積液減小>1/2；③有效：相關(guān)體征有所改善，B超檢查包塊及積液減小1/3～1/2；④無(wú)效：無(wú)體征改善甚至加重[5-6]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 不良反應(yīng)

記錄全部患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如體溫異常、皮疹、惡心嘔吐、腹部疼痛和胸悶等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，炎癥指標(biāo)、血液流變學(xué)等指標(biāo)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

對(duì)照組41例，年齡(39.3±6.5)歲(23～52歲)；病程(4.9±1.5)年(2.1～6.8年)；有生育史27例，人工流產(chǎn)史14例。觀察組41例，年齡(40.7±6.9)歲(25～54歲)，病程(5.1±1.8)年(2.3～7.2年)；有生育史29例，人工流產(chǎn)史12例。兩組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較

血清TNF-α、hs-CRP、MCP-1水平，治療前兩組無(wú)差異(P>0.05)；治療后兩組水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)的比較

*兩組治療后比較

2.3 兩組血液流變學(xué)比較

低切全血比粘度、高切全血比粘度、血漿比粘度，治療前兩組無(wú)差異(P>0.05)；治療后兩組均較治療前減少，且觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)比較

*兩組治療后比較

2.4 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效的比較 [例(%)]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

PID后遺癥病情遷延，易復(fù)發(fā)，單純通過(guò)抗菌藥物治療，易造成菌群失調(diào)，降低臨床效果[7-8]。中藥治療可發(fā)揮一定作用[9-10]。左氧氟沙星與奧硝唑是《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》中治療盆腔炎非靜滴的推薦方案，有文獻(xiàn)報(bào)道二者聯(lián)用治療PID后遺癥療效較好[3,11]。宮炎康顆粒其主要成分為當(dāng)歸、赤芍、北敗醬、香附、炮姜、澤蘭、川芎、紅花、柴胡、車前子、延胡索，其中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便；赤芍可清熱涼血，活血祛瘀；北敗醬可清熱解毒，清腫排膿，活血化瘀；香附可疏肝解郁，理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛；炮姜可溫經(jīng)止血，溫中止痛；澤蘭可驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛；川芎可活血行氣，祛風(fēng)止痛；紅花可活血通經(jīng)，散瘀止痛；柴胡可和解表里，疏肝升陽(yáng)；車前子可利水通淋、滲濕止瀉、清肝明目、清熱化痰；延胡索可行氣止痛、活血散瘀。諸藥合用，可進(jìn)一步發(fā)揮熱清毒解，活血化瘀，濕邪祛除，通絡(luò)止痛之功效[12]。本研究宮炎康顆粒聯(lián)用左氧氟沙星與奧硝唑治療PID后遺癥取得良好療效。

西醫(yī)認(rèn)為多種病原菌、病毒于生殖道引發(fā)的炎癥反應(yīng)是盆腔炎發(fā)生基礎(chǔ)，TNF-α、hs-CRP、MCP-1等炎癥指標(biāo)在盆腔炎疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用[13-14]。TNF-α感染或創(chuàng)傷時(shí)水平升高；hs-CRP是早期發(fā)現(xiàn)及診斷盆腔炎的重要指標(biāo)；MCP-1能加重組織受損。本研究治療后兩組TNF-α、hs-CRP、MCP-1指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組。提示在左氧氟沙星聯(lián)用奧硝唑治療基礎(chǔ)上，宮炎康顆粒能進(jìn)一步減輕患者炎癥反應(yīng)。其原因可能是在西藥抗炎抑菌基礎(chǔ)上，宮炎康顆粒成分中北敗醬可清熱解毒，柴胡可抗菌、抗病毒，進(jìn)而降低機(jī)體炎癥因子水平。

中醫(yī)認(rèn)為PID后遺癥多因濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀所致，也即是西醫(yī)認(rèn)為PID后遺癥的發(fā)病機(jī)制與血液循環(huán)障礙，尤其是與微循環(huán)障礙密切相關(guān)[15]。低切全血比粘度、高切全血比粘度、血漿比粘度是反應(yīng)血液流變學(xué)是否異常的典型指標(biāo)。本研究治療后兩組低切全血比粘度、高切全血比粘度、血漿比粘度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組。提示宮炎康顆粒能有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。其原因可能與成分中當(dāng)歸、赤芍、北敗醬、紅花、延胡索等具有活血化瘀、溫經(jīng)、通絡(luò)、鎮(zhèn)痛之功效有關(guān)。臨床總有效率觀察組高于對(duì)照組，提示聯(lián)用宮炎康顆?？蛇M(jìn)一步提升患者臨床療效，治療中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率未見差異，說(shuō)明加用宮炎康顆粒未增加患者不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，宮炎康顆粒聯(lián)用左氧氟沙星與奧硝唑可降低PID后遺癥患者的炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)及提升臨床療效，安全性好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。