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(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518034)

胎兒脊髓圓錐是孕20～24周系統(tǒng)超聲必查內(nèi)容之一。受胎位影響，超聲常難以顯示胎兒脊髓圓錐，尤其是臀先露胎兒。此時(shí)多需囑孕婦活動(dòng)，或等待胎兒改變體位后再次檢查，孕婦等待時(shí)間較長(zhǎng)，且反復(fù)檢查導(dǎo)致醫(yī)師工作量增加。本研究探討經(jīng)陰道超聲評(píng)價(jià)臀先露胎兒脊髓圓錐的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月—2018年3月于我院接受產(chǎn)前超聲檢查的38胎臀先露胎兒(臀先露組)，孕婦年齡30～42歲，平均(34.3±4.2)歲；均為單胎，孕20～24周，平均(22.4±1.6)孕周。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒臀先露；經(jīng)腹超聲檢查未能顯示胎兒脊髓圓錐。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦存在經(jīng)陰道檢查禁忌證，如陰道出血、陰道炎及宮頸機(jī)能不全。隨機(jī)選取同期接受經(jīng)腹超聲檢查并能顯示胎兒脊髓圓錐的33名孕婦為對(duì)照組，年齡26～38歲，平均(32.1±3.1)歲，均為單胎妊娠，孕21～24周，平均(22.2±0.8)孕周。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有孕婦簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹超聲探頭RAB6-D(頻率3.23～6.67 MHz)或C1-5-D(頻率1～6 MHz)，經(jīng)陰道超聲探頭RIC5-9-D(頻率4～9 MHz)。經(jīng)腹超聲檢查：根據(jù)2013年美國超聲醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的產(chǎn)科超聲指南及我國2012年發(fā)布的產(chǎn)前超聲檢查指南[1-2]，獲取胎兒脊柱矢狀切面，評(píng)估胎兒脊柱情況；并于脊柱下段的矢狀切面定位脊髓圓錐，如發(fā)現(xiàn)脊柱、椎管或脊髓異常，再輔加冠狀切面或橫切面掃查。經(jīng)陰道超聲檢查：將陰道探頭置入陰道穹隆部，通過上下或左右偏斜探頭獲取胎兒脊柱下段矢狀切面，以顯示胎兒脊髓圓錐。記錄檢查胎兒脊髓圓錐的位置所用時(shí)間(即上一幅超聲聲像圖存留時(shí)間與獲取清晰顯示胎兒脊髓圓錐的脊柱下段矢狀切面存留時(shí)間差)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較2組檢查胎兒脊髓圓錐所用時(shí)間差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

38胎臀先露胎兒中，33胎首次經(jīng)陰道超聲檢查滿意顯示脊髓圓錐(圖1)；5胎首次掃查不滿意，待胎兒體位改變后再次行經(jīng)陰道或經(jīng)腹部超聲檢查，滿意顯示脊髓圓錐(圖2)，等待用時(shí)26～40 min，平均(30.65±5.42)min。38胎胎兒脊髓圓錐均位于L3椎體水平或以上。

圖1 臀先露胎兒脊髓圓錐聲像圖 A、B.經(jīng)陰道超聲脊柱下段矢狀切面顯示孕22周胎兒(A)及孕21周胎兒(B)脊髓圓錐(箭) 圖2 臀先露胎兒，孕22周，經(jīng)陰道超聲檢查 只能獲取胎兒脊柱下段冠狀切面，未顯示脊髓圓錐

臀先露組經(jīng)陰道超聲檢查胎兒脊髓圓錐用時(shí)38～202 s，平均(79.91±37.68)s。對(duì)照組經(jīng)腹超聲檢查胎兒脊髓圓錐用時(shí)5～120 s，平均(26.82±23.00)s；2組檢查用時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.909，P<0.001)。

3 討論

脊髓栓系綜合征是由于胚胎時(shí)期脊神經(jīng)胚形成和脊神經(jīng)管閉合不全引起腰骶段椎管內(nèi)多種病理改變，導(dǎo)致脊髓圓錐位置下移并被栓系固定的一組先天畸形。脊髓圓錐的位置對(duì)診斷脊髓栓系綜合征具有重要價(jià)值。目前胎兒脊髓圓錐已成為國內(nèi)外產(chǎn)前系統(tǒng)超聲必查內(nèi)容之一[3-4]。脊柱下段矢狀切面是定位脊髓圓錐的重要切面。正常聲像圖上脊髓圓錐位于下腰部，為黑色、類三角形狀；多數(shù)胎兒脊髓圓錐位于L2椎體、L2-3椎間隙或L3椎體水平[3,5]。本組38胎脊髓圓錐均位于L3椎體水平或以上。

臀先露是最常見的異常胎位，當(dāng)臀先露胎兒骶尾部靠近孕婦宮頸內(nèi)口時(shí)，經(jīng)腹超聲常難以獲取脊柱下段矢狀切面，無法顯示脊髓圓錐。此時(shí)多囑孕婦活動(dòng)或休息，等待胎兒改變體位后再次進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查。經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)骶尾部靠近孕婦宮頸內(nèi)口的臀先露胎兒脊髓圓錐顯示率較高。本組經(jīng)腹超聲不能顯示脊髓圓錐的38胎臀先露胎兒中，33胎首次經(jīng)陰道超聲檢查可滿意顯示；5胎未能顯示，其中2胎由于骶尾部稍偏離宮頸內(nèi)口而無法通過經(jīng)陰道超聲獲取脊柱下段矢狀切面，3胎由于骶尾部與宮頸內(nèi)口存在一定距離，探頭距離脊髓圓錐太遠(yuǎn)而無法顯示，均于胎兒體位改變后復(fù)查超聲后滿意顯示。本研究雖然經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹超聲檢查所用時(shí)間長(zhǎng)，但經(jīng)陰道超聲使用高分辨率探頭，能更清楚顯示位于宮頸內(nèi)口附近的胎兒結(jié)構(gòu)，故對(duì)于觀察靠近宮頸內(nèi)口的結(jié)構(gòu)一般推薦選用經(jīng)陰道超聲。