陳宗相 湯小斌 陳 淵

股骨轉子間骨折是臨床常見的一種股骨近端骨折。目前，股骨轉子間骨折主要以手術治療為主。文獻報道，髓內系統(tǒng)破壞髓腔，則會引起術后隱形失血量較大[1]。氨甲環(huán)酸作為一種抗纖溶藥物，近年來多用于手術中，其對術后降低隱形失血量具有重要作用[2-3]。本研究探討氨甲環(huán)酸對老年股骨轉子間骨折患者效果觀察及對術后失血量的影響，旨在為臨床提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自2016年2月—2018年2月期間浙江省金華市人民醫(yī)院收治的老年股骨轉子間骨折患者83例，采用隨機數字表法隨機分為兩組，觀察組43例，對照組40例。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有研究對象均簽訂知情同意書。

1.2 納入、排除標準 納入標準：（1）單側骨折；（2）股骨近端防旋髓內釘固定術治療；（3）年齡≥65歲。排除標準：（1）陳舊性骨折、病理性骨折；（2）合并肝腎功能、心肺功能嚴重異常者；（3）精神疾病者；（4）手術禁忌者；（5）凝血功能障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均采用骨近端髓內釘固定術治療，均由同一醫(yī)生完成，具體方法如下：采用椎管麻醉或全身麻醉，利用牽引床，協助患肢內收，實施內旋閉合復位。骨折復位情況于C型臂X線機透視下觀察，當復位滿意后，選擇大轉子頂點開口，放置200mm左右的髓內釘，且于患者股骨頸中下方1/3位置放置90mm左右螺旋刀片，髓內釘遠端螺釘固定。術后常規(guī)抗感染治療。對照組于切皮前10min給予250mL生理鹽水混合液；觀察組于切皮前10min給予氨甲環(huán)酸（貴州圣濟堂制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20063068）1g+250mL生理鹽水中，靜脈滴注，于5天后檢測術后失血量。

2.2 觀察指標 （1）觀察兩組手術時間和血紅蛋白丟失量；（2）觀察兩組術中出血量、住院時間和骨折愈合時間；（3）觀察兩組術后顯性失血量、隱性失血量和總失血量。術后顯性失血量=術后出血量+術后引流量；術后隱形失血量=術中術后失血總量-顯性失血量；術后總失血量=術前血容量×（紅細胞壓積-術后3天紅細胞壓積）；（4）觀察兩組術前和術后3個月髖關節(jié)功能（Harris）評分變化。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差（x±s） 表示，組間和組內采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組老年股骨轉子間骨折患者一般資料比較觀察組43例中，男29例，女14例；年齡65～78歲，平均（71.35±3.56）歲，平均體質指數（BMI）（21.45±2.18）kg/m2。對照組 40 例中，男 28 例，女 12 例；年齡66～79 歲，平均（71.89±4.15）歲；平均 BMI（21.67±2.43）kg/m2。兩組一般資料具有可比性。

3.2 兩組老年股骨轉子間骨折患者手術時間和血紅蛋白丟失量比較 兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組血紅蛋白丟失量低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組老年股骨轉子間骨折患者手術時間和血紅蛋白丟失量比較（x±s）

3.3 兩組老年股骨轉子間骨折患者術中出血量、住院時間和骨折愈合時間比較 兩組老年股骨轉子間骨折患者術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間、骨折愈合時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年股骨轉子間骨折患者術中出血量、住院時間和骨折愈合時間比較（x±s）

3.4 兩組老年股骨轉子間骨折患者術后顯性失血量、隱性失血量和總失血量比較 兩組術后顯性失血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后隱性失血量和總失血量較對照組少（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年股骨轉子間骨折患者術后顯性失血量、隱性失血量和總失血量比較（mL，x±s）

3.5 兩組老年股骨轉子間骨折患者術前和術后3個月Harris評分比較 兩組術前Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術后 3個月Harris評分較術前增加（P＜0.05）；觀察組術后3個月Harris評分高于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組老年股骨轉子間骨折患者術前和術后3個月Harris評分變化比較（分，x±s）

4 討論

研究證實，老年股骨轉子間骨折術后患者存在不同程度貧血，主要表現為患者實際丟失血量遠大于顯性失血量，而此看不見的失血則稱為隱性失血[4]。近年認為，肥胖、骨折穩(wěn)定性和年齡等屬造成隱形失血的主要危險因素。臨床調查顯示，老年股骨轉子間骨折若術后存在較嚴重的隱性失血情況，則會導致貧血，容易引起患者出現心力衰竭、心肌梗死等，使患者生命安全和身體健康受到威脅，故而須做好老年股骨轉子間骨折圍手術期的安全管理。研究發(fā)現，造成隱形失血可能與以下幾種因素相關：（1）由于轉子部血供豐富，骨折后斷端失血，并且部分術前已合并輕中度貧血；（2）由于手術創(chuàng)傷等因素激活的纖溶反應會導致出現術后大量失血；（3）股骨術中擴髓后髓腔持續(xù)滲血；（4）髖部肌肉較多加之老年軟組織松弛，手術后及傷后肌肉滲血進入組織間隙，從而造成加壓包扎不便，故而臨床可見患者術后髖部腫脹[5-6]。

氨甲環(huán)酸是人工合成的一種賴氨酸抑制劑，能夠與纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結合部位和纖溶酶強烈吸附，從而限制了纖溶酶原和纖溶酶與纖維蛋白結合，強烈抑制由纖溶酶造成纖維蛋白分解，從而發(fā)揮消炎、抗變態(tài)反應和止血的作用[7]。氨甲環(huán)酸在降低術后輸血量時，不會提高血栓形成的風險[8]。此外，氨甲環(huán)酸的抗纖溶作用能夠持續(xù)8小時作用，建議在膝關節(jié)置換術和髖關節(jié)手術切皮前給藥，以此能夠最大限度地限制機體應激性的纖溶亢進[9]。本研究結果表明，觀察組血紅蛋白丟失量低于對照組，術后隱性失血量和總失血量少于對照組，術后3個月Harris評分高于對照組。

綜上所述，氨甲環(huán)酸對老年股骨轉子間骨折患者效果明顯，可明顯減少術后失血量。