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        改良經(jīng)骨隧道雙線縫合法治療錘狀指25例

        2019-03-25 10:49:30黃堅(jiān)強(qiáng)何定鋒許祥明姚恩鋒
        關(guān)鍵詞:指間骨塊創(chuàng)口

        黃堅(jiān)強(qiáng) 何定鋒 許祥明 姚恩鋒

        錘狀指在手外傷中較為常見,受傷后呈現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形,分為腱性錘狀指和骨性錘狀指,若早期不能及時(shí)處理,可致長(zhǎng)期疼痛及功能障礙,既影響日常生活又不美觀。臨床上對(duì)錘狀指治療可采取保守夾板治療[1-2]及手術(shù)治療。我科應(yīng)用改良經(jīng)骨隧道雙線縫合法治療錘狀指患者25例,治療效果較滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        2013年3月—2017年11月浙江省玉環(huán)市中醫(yī)院骨傷科收治25例錘狀指患者,均為急性損傷(時(shí)間<1周),男18例,女7例;年齡18~62歲,平均(30.7±9.8)歲;開放性創(chuàng)口20例,閉合性創(chuàng)口5例;機(jī)器傷22例,生活傷2例,打架傷1例。術(shù)前常規(guī)X線檢查,診斷腱性錘狀指16例,骨性錘狀指9例,且骨片均過(guò)小無(wú)法經(jīng)骨塊固定。

        2 方法

        2.1 治療方法 手術(shù)均行指神經(jīng)阻滯麻醉,予指根皮條止血。閉合性創(chuàng)口患者選擇“S”型切口,開放性創(chuàng)口予徹底清創(chuàng)后,根據(jù)皮膚條件延長(zhǎng)切口。選用1枚1mm克氏針從指端貫入,將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定于過(guò)伸位約5°~10°,用直徑0.8mm克氏針在末節(jié)指骨基底部橫行鉆一骨孔隧道,采用2根5/0無(wú)創(chuàng)線從骨孔穿過(guò)并分別在尺橈側(cè)貼近骨面打結(jié),然后以水平褥式縫合法重建伸肌腱止點(diǎn),有小片骨塊的,則可結(jié)合單圈縫合法加強(qiáng)牢固度(見插頁(yè)圖1)。沖洗后縫合皮膚,無(wú)菌敷料包扎。

        圖1 改良經(jīng)骨隧道雙線縫合法

        術(shù)后定期換藥,復(fù)查X線,2周后拆線,6周拔除克氏針,指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后隨訪3~6個(gè)月,隨訪以電話聯(lián)系和門診復(fù)查的方式進(jìn)行。

        2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Crawford錘狀指療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)療效。優(yōu):遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)疼痛,屈伸范圍正常;良:遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直受限為0°~10°,屈曲正常,活動(dòng)無(wú)明顯疼痛;可:遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直受限為10°~25°,無(wú)持續(xù)性疼痛;差:遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直受限>25°,或有持續(xù)疼痛。

        3 治療結(jié)果

        本組25例錘狀指患者均獲得隨訪,根據(jù)Crawford錘狀指療效標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)8例,良13例,可2例,差2例,優(yōu)良率84%。1例療效差者是因受傷時(shí)軟組織挫傷重,術(shù)后粘連關(guān)節(jié)僵硬但無(wú)明顯疼痛,患者拒絕再次治療。另1例差者6個(gè)月后回原籍失訪。典型病例見插頁(yè)圖2。

        圖2 典型病例術(shù)前及術(shù)后X片側(cè)位

        4 討 論

        由于指伸肌腱非常薄,斷面接觸少,且延展性極小[4],所以受傷后選擇合適的治療方案很重要。目前比較流行的手術(shù)方法有微型錨釘固定法、鋼絲抽出法、克氏針直接固定骨塊法等。以上方法各有優(yōu)點(diǎn),但臨床療效差異較大[5]。微型錨釘固定修復(fù)術(shù)式手術(shù)操作簡(jiǎn)單,術(shù)后外固定時(shí)間短[6],但錨釘費(fèi)用高,存在線結(jié)反應(yīng)及外露可能,且一般不應(yīng)用于開放性損傷患者。鋼絲抽出法因鋼絲長(zhǎng)期外露,感染風(fēng)險(xiǎn)增加,鋼絲也容易引起骨塊碎裂,指腹因長(zhǎng)期壓迫易形成壓瘡??耸厢樦苯庸潭ü菈K法手術(shù)操作簡(jiǎn)單,經(jīng)骨塊固定可靠,但無(wú)法應(yīng)用于腱性錘狀指。筆者所在醫(yī)院周邊工廠較多,因此患者較多為機(jī)器傷和開放性損傷,這類患者多數(shù)伴有皮膚軟組織肌腱不同程度的挫傷,所以在治療這種損傷時(shí)比較棘手。我科采用改良經(jīng)骨隧道雙線縫合法治療錘狀指取得較滿意的效果。

        本術(shù)式有下列優(yōu)點(diǎn):(1)通過(guò)兩根線縫合有效的保證了肌腱斷端拉力的均勻,固定后抗拉力強(qiáng),不易發(fā)生切割和斷裂,畸形復(fù)發(fā)率低;(2)兩根縫線穿過(guò)骨孔后首先在貼近兩側(cè)骨面打結(jié),一方面保證了縫線在骨性端的穩(wěn)定性以及牢固性,另一方面通過(guò)打結(jié)位置的調(diào)整,能使骨片的復(fù)位更準(zhǔn)確;(3)縫線在骨面打結(jié)后有了兩個(gè)穩(wěn)定的支撐點(diǎn),使得在肌腱斷端縫合時(shí)方法選擇更靈活,操作更簡(jiǎn)便;(4)無(wú)需廣泛剝離,對(duì)甲床基質(zhì)損傷小,對(duì)局部軟組織刺激小,異物反應(yīng)小,感染率低,避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后創(chuàng)口愈合良好;(5)相對(duì)于使用錨釘固定,費(fèi)用較大幅度的下降[7]。注意事項(xiàng):(1)在穿入縱行固定關(guān)節(jié)的克氏針時(shí),要提前考慮骨道穿孔的位置,避免相互影響,必要時(shí)也可采用克氏針斜行固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)。(2)避免多次穿入造成二次破壞,必要時(shí)術(shù)中借助C臂機(jī)透視;(3)如果是骨性錘狀指的,在復(fù)位骨塊時(shí),可以通過(guò)緊貼骨面的肌腱線打結(jié)來(lái)微調(diào)骨折復(fù)位。

        總之,應(yīng)用改良經(jīng)骨隧道雙線縫合法治療錘狀指,具有手術(shù)操作方便,術(shù)中剝離小,抗拉力強(qiáng),術(shù)后恢復(fù)良好,值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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