陳燕紅

（彌勒第一醫(yī)院控感辦 云南 紅河 652399）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染肺部引起的一種慢性感染性疾病。目前我國(guó)肺結(jié)核的特點(diǎn)為[1]（1）感染率高：2017年結(jié)核發(fā)病率位居法定傳染病第三位。（2）高患病率。（3）高死亡率：中國(guó)結(jié)核病死亡居各種死因順位的第9位。（4）高耐藥率。

1.建立健全肺結(jié)核相關(guān)院內(nèi)就診標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，督促規(guī)程的有效落實(shí)

制定一系列肺結(jié)核院內(nèi)就診標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，將結(jié)核病院內(nèi)的防控做了更加細(xì)化以提高執(zhí)行力，避免操作過(guò)程中主觀隨意性，同時(shí)將工作過(guò)程細(xì)分解，讓每一個(gè)步驟都按步進(jìn)行。提高考核效率，促進(jìn)工作成效。保證肺結(jié)核患者規(guī)范就醫(yī)的同時(shí)，也保護(hù)其余疾病就診患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。

2.加大全院培訓(xùn)力度

肺結(jié)核普遍易感，全院的各個(gè)科室均可能接診和收治肺結(jié)核患者，有的患者可能因?yàn)榻Y(jié)核外的疾病而就診，因此提前培訓(xùn)非常重要，每年組織全院在職、新入、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員對(duì)肺結(jié)核的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、并發(fā)癥、鑒別診斷、治療、防控措施等進(jìn)行培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員的診斷能力，防止肺結(jié)核的誤診誤治，有效阻止肺結(jié)核患者在非感染病區(qū)的停留時(shí)間。

3.加強(qiáng)科室、部門(mén)的協(xié)作，保證患者能及時(shí)有效得到處置

肺結(jié)核做為一種慢性傳染性疾病，其主要的診治工作主要由院內(nèi)的結(jié)核門(mén)診和感染性疾病科承擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員在接診時(shí)，詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史資料非常重要，一旦懷疑為肺結(jié)核患者，咳嗽咳痰明顯，立即免費(fèi)提供一次性外科口罩給患者，如為其他普通門(mén)診接診，須立即由導(dǎo)醫(yī)按照專(zhuān)門(mén)的就診路線帶到結(jié)核門(mén)診，防止患者再到其他診室和地方逗留。如住院根據(jù)基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度做出是否轉(zhuǎn)科的決定，如果病情不允許，傳染性疾病科須指導(dǎo)治療、醫(yī)院感染管理科須指導(dǎo)隔離，盡量減少其污染范圍和接觸人群，同時(shí)指導(dǎo)科室對(duì)空氣物體表面進(jìn)行[2]消毒；后勤必須保證醫(yī)療廢物的有效收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存等，同時(shí)保證防護(hù)物資的供應(yīng)；保潔公司負(fù)責(zé)保潔工作的落實(shí)。

4.加強(qiáng)結(jié)核門(mén)診和感染性疾病科管理

結(jié)核門(mén)診是結(jié)核患者就診的重要場(chǎng)所，須由業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)職做結(jié)核門(mén)診的接診、宣教等工作，同時(shí)做好自身職業(yè)防護(hù)和診室的清潔消毒工作。感染性疾病科是住院肺結(jié)核患者的治療場(chǎng)所，其布局流程必須滿足肺結(jié)核的院內(nèi)防控要求，設(shè)立專(zhuān)用的醫(yī)護(hù)通道、患者通道。污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)三區(qū)分區(qū)明確[2]，在感染性疾病科設(shè)放射、檢驗(yàn)、藥庫(kù)等功能室，防止結(jié)核患者到綜合區(qū)域繳費(fèi)、檢查、檢驗(yàn)、取藥等，減少人員接觸機(jī)會(huì)。嚴(yán)格執(zhí)行穿脫流程，結(jié)核病房的安置應(yīng)保證良好通風(fēng)和正確的空氣流向?；颊甙仓煤侠?，隔離標(biāo)識(shí)明顯。進(jìn)入結(jié)核病房，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》進(jìn)行防護(hù)。加大對(duì)感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員的投入，包括外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)、進(jìn)修、工資待遇的合理提高，才能留住優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，才能承擔(dān)起結(jié)核病的診斷、治療、防控工作。

附表

5.院內(nèi)采取正確的措施做好患者的隔離工作

綜合性醫(yī)院發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者，須從以下幾方面進(jìn)行隔離處置。（1）[3]患者轉(zhuǎn)運(yùn)：一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，如果病情允許，患者須佩戴一次性外科口罩，醫(yī)務(wù)人員做好經(jīng)空氣傳播疾病的個(gè)人防護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)中盡量避免進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作，如果使用了車(chē)輛，應(yīng)該對(duì)車(chē)輛進(jìn)行終末消毒。（2）患者安置：住院患者安置于結(jié)核病房，病房通風(fēng)良好，有空氣凈化裝置，病房相對(duì)獨(dú)立，三區(qū)布局合理，三區(qū)之間設(shè)置緩沖間，緩沖間兩側(cè)的門(mén)不應(yīng)同時(shí)開(kāi)啟，無(wú)逆流、不交叉，病房?jī)?nèi)設(shè)置衛(wèi)生間。疑似結(jié)核病患者單人間安置，確診的同種病原體感染的患者可安置于同一病房，床間距不小于1.2米。（3）探視制度：結(jié)核病區(qū)應(yīng)限制探視制度，并限制探視人數(shù)和時(shí)間。（4）患者管理：患者病情容許時(shí)建議佩戴外科口罩，其活動(dòng)建議在結(jié)核病房?jī)?nèi)。

6.綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員診治肺結(jié)核患者遵從的預(yù)防與控制措施

（1）診治肺結(jié)核患者，須在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取空氣傳播隔離的防護(hù)措施，具體見(jiàn)表[3]。

（2）工作人員穿脫防護(hù)用品遵循WS/T311的要求，確保醫(yī)用防護(hù)口罩在安全區(qū)域最后脫卸。使用后的一次性個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求處置，可重復(fù)使用的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)送供應(yīng)室集中清洗、消毒或滅菌處理。

7.結(jié)論

結(jié)核病發(fā)病人數(shù)較多，結(jié)核病防治形勢(shì)嚴(yán)峻。關(guān)注高危人群和特殊場(chǎng)所，是遏制結(jié)核病的重要策略。我國(guó)肺結(jié)核病呈現(xiàn)四高一低的情況（感染率高、患病率高、死亡率高、耐藥率高、遞降率低），給醫(yī)院就診治療帶來(lái)嚴(yán)峻考驗(yàn)，同時(shí)給院內(nèi)交叉感染的防控工作帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，我們作為院內(nèi)感染管理工作者，應(yīng)防患于未然，積極采取各項(xiàng)措施，保證患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，因此，綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全結(jié)核病的相關(guān)管理制度，加大對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，提高結(jié)核病的識(shí)別判斷能力；加強(qiáng)感染性疾病科的建設(shè)，科室、部門(mén)之間緊密聯(lián)系不放松；重點(diǎn)做好院內(nèi)結(jié)核病患者的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離工作；針對(duì)患者入院到出院采取一系列的隔離措施，防止院內(nèi)交叉感染，同時(shí)確保醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全，避免職業(yè)暴露。只有這樣才能保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。