李瓊

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550002）

中醫(yī)病名的中風(fēng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為腦梗死、缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見(jiàn)類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，其中，腦梗死占全部腦卒中約80%。關(guān)系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動(dòng)脈炎、休克、血壓下降過(guò)快過(guò)大等。臨床表現(xiàn)以猝然暈厥、不省人事、半身不遂、言語(yǔ)障礙、智力障礙為主要特征。筆者采用中醫(yī)傳統(tǒng)方劑解語(yǔ)丹配合針灸治療中風(fēng)失語(yǔ)癥，進(jìn)行臨床觀察統(tǒng)計(jì)，探討中醫(yī)針?biāo)幑τ茂煼ㄖ委熤酗L(fēng)失語(yǔ)的療效。

1.資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其典型的體征及臨床表現(xiàn)為：經(jīng)磁共振或CT檢查明確為腦梗死。中醫(yī)入選標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，患者典型的臨床表現(xiàn)為：不同程度的半身不遂，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，口舌?斜，感覺(jué)減退或消失；或伴有胸悶、或心悸，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，苔厚膩，舌質(zhì)暗或瘀斑，脈弦滑等，屬于中醫(yī)痰阻氣滯、血瘀阻絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。

1.2 一般資料

案例選取對(duì)象為我院2010年1月—2018年10月收治的符合相關(guān)入選標(biāo)準(zhǔn)的病人：以神志清醒，失語(yǔ)，偏身癱瘓或偏身感覺(jué)障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹等為主要臨床表現(xiàn)。CT和MRI檢查結(jié)果顯示病灶在額葉、顳葉區(qū)的60例缺血性中風(fēng)住院病例，將60例案例分為常規(guī)藥物治療的對(duì)照組30例，常規(guī)治療與解語(yǔ)丹治療相結(jié)合的中醫(yī)藥治療組30例。其中男性43例，女性17例；年齡45～75歲。平均年齡60±10.2歲，年齡均在75歲以下；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，治療組與對(duì)照組的分組資料及相關(guān)原始數(shù)據(jù)均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

注：經(jīng)方差分析，兩組性別比較無(wú)顯著性差異P＞0.05。

1.3 治療

1.3.1 對(duì)照組 按照中風(fēng)后遺癥治療原則：營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，改善大腦血液循環(huán)，常規(guī)治療：（1）單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉靜脈滴注：一日一次，一次40mg，用0.9%生理鹽水250ml稀釋后使用，20天為一療程。（2）注射用血塞通(凍干)靜脈滴注：一日一次，一次500mg，以5%～10%葡萄糖注射液250ml稀釋后緩慢滴注；糖尿病患者可用0.9%生理鹽水代替葡萄糖注射液稀釋后使用；20天為一療程。

1.3.2 治療組 （1）常規(guī)治療（治療方案同對(duì)照組）加解語(yǔ)丹。組成：白附子(炮)15克、石菖蒲15克、制遠(yuǎn)志15克、天麻15克、全蝎6克、羌活15克、白僵蠶(炒)15克、制南星15克、木香9克。首次煎制時(shí)用武火煎沸，文火煎30分鐘，第二煎制時(shí)用武火煎沸，文火煎15分鐘。將兩次煎制出的藥汁混合在一起，每日早中晚服用三次，連續(xù)20天為一療程。（2）常規(guī)治療（治療方案同對(duì)照組）加針灸。頭針(運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū))、舌針、體針（脾胃經(jīng)及背俞穴交替使用，辯證施穴）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用北京醫(yī)院《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢測(cè)法》的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中風(fēng)失語(yǔ)患者進(jìn)行治療前后評(píng)分。治療療效分為四個(gè)等級(jí)，分別為：（1）痊愈：言語(yǔ)功能評(píng)分在78分以上；（2）顯效：言語(yǔ)功能評(píng)分提高30分以上；（3）進(jìn)步：言語(yǔ)功能評(píng)分在5～29分以上；（4）無(wú)變化：言語(yǔ)功能評(píng)分在4分以下[1]。

2.結(jié)果

所有病例均嚴(yán)格按照治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，治療結(jié)束后，依據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，兩組療效結(jié)果表現(xiàn)見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較

3.討論

失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能恢復(fù)有賴于語(yǔ)言功能網(wǎng)絡(luò)中未受累部分的功能重建和新部分的加入，優(yōu)勢(shì)半球喪失功能的語(yǔ)言區(qū)移至非優(yōu)勢(shì)半球鏡像區(qū)域，和優(yōu)勢(shì)半球未受累語(yǔ)言區(qū)的功能重組，是失語(yǔ)患者功能恢復(fù)的兩大重要機(jī)制。通過(guò)中醫(yī)中藥及針灸為主的方法治療中風(fēng)失語(yǔ)癥，語(yǔ)言功能恢復(fù)證實(shí)大腦的可塑性和功能重組，證實(shí)大腦有足夠的可塑性去重組功能，以充分利用來(lái)自替代系統(tǒng)的信息[2]。

中風(fēng)的病理基礎(chǔ)主要為風(fēng)、痰、濕、瘀等造成脈絡(luò)瘀阻，腦失所養(yǎng)。表現(xiàn)為語(yǔ)言不利、半身不遂等。

根據(jù)中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理及臨床癥狀，病機(jī)有痰阻氣血血瘀，兼肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)竅閉。方用解語(yǔ)丹，能達(dá)滌痰開(kāi)竅，活血化瘀，通絡(luò)醒腦和平肝息風(fēng)。處方中炮白附子味辛，性溫。祛風(fēng)痰，定驚搐，解毒散結(jié)，止痛。用于中風(fēng)痰壅，口眼?斜，語(yǔ)言謇澀，驚風(fēng)癲癇。石菖蒲辛，溫，開(kāi)竅豁痰，化濕醒神；制遠(yuǎn)志苦、辛、溫，化痰開(kāi)竅，寧心安神；兩者共用，針對(duì)健忘，氣閉耳聾以及心胸?zé)灥取Ｌ炻楦?，平，平肝息風(fēng)，兼祛風(fēng)化痰，治半身不遂，語(yǔ)言蹇澀，眩暈眼黑，頭風(fēng)頭痛，肢體麻木等。全蝎、白僵蠶均為蟲(chóng)類，息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)。羌活協(xié)助通全身經(jīng)絡(luò)，制南星有助化痰開(kāi)竅、祛風(fēng)通絡(luò)功效，木香之用使全方行氣助活血。

根據(jù)中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理及臨床癥狀，采用頭針治療中風(fēng)失語(yǔ)，大腦語(yǔ)言區(qū)及其他功能在頭皮投影是頭針療法定穴主要依據(jù)[3]，治療失語(yǔ)癥的作用機(jī)制：通過(guò)針刺反射性引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，對(duì)語(yǔ)言中樞受損細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，使大腦半球（雙側(cè)）的激活分布出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，語(yǔ)言功能恢復(fù)證實(shí)大腦的可塑性和功能重組，說(shuō)明針刺與語(yǔ)言皮質(zhì)功能被激活具有相關(guān)性[4]。

4.結(jié)論

本組的案例分析結(jié)果顯示，解語(yǔ)丹配合針刺治療組在治療中醫(yī)診斷中風(fēng)失語(yǔ)癥中效果明顯，與對(duì)照組比較差異較大（P＜0.05）。應(yīng)用解語(yǔ)丹治療中風(fēng)失語(yǔ)癥的作用主要在于臟腑調(diào)理、氣血暢通和祛邪通絡(luò)，而針灸治療的功效主要在于局部疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)損傷修復(fù)。兩者配合在治療中風(fēng)失語(yǔ)癥中顯示出增效性，具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得我們?cè)谂R床上大力推廣。