胡愛萍

（廣東省中山市中醫(yī)院 廣東 中山 528400）

目前，拔除尿管的方法有多種，最常見的是常規(guī)拔尿管法[1]，但采用常規(guī)拔尿管法拔除尿管時常發(fā)現(xiàn)許多患者出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，在術(shù)后男性患者中更常見[2]，因此，為了減輕男性患者術(shù)后拔除尿管時引起的疼痛不適感，本研究采用常規(guī)操作，輔以腕踝針留置療法拔除尿管，在臨床實際中取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方式

1.1 一般資料

所有病例均來自于廣州中醫(yī)院大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院泌尿外科。在與患者商量溝通后采用自愿隨機原則選擇478例2015年12月～2017年3月在我科行輸尿管鏡術(shù)后的男性患者。將其隨機分為對照組和治療組，治療組240例，對照組238例。其中，對照組患者的最高年齡為47歲，最小年齡為28歲，平均年齡為（36.25±5.75）歲，輸尿管鏡下段結(jié)石117例，中段結(jié)石121例；治療組患者的最高年齡為46歲，最小年齡為29歲，平均年齡為（36.68±5.32）歲；輸尿管鏡下端結(jié)石126例，中段結(jié)石114例。就兩組患者的基本臨床資料進行研究對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）術(shù)后無泌尿系感染情況；（2）尿管型號、規(guī)格大小一樣；（3）無前列腺增生癥而影響排尿病史；（4）拔尿管前24小時內(nèi)沒靜滴或口服弱阿片類止痛藥病史；（5）除結(jié)石外，無其它泌尿系疾病者；（6）依從性較好。

排除標準：（1）既往對疼痛敏感者；（2）腰椎以下截癱的患者；（3）有精神病病者或行為意識功能障礙患者；（4）既往有暈針史的患者；（5）針刺部位皮膚有破損、潰瘍等的患者；（6）治療期間加服其他藥物或資料不全影響判斷者，

1.3 治療方式

1.3.1 對照組治療方式 保留少量氣體拔除尿管法：利用20ml注射器先抽出氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)的生理鹽水；再次注入1ml氣體后使氣囊褶皺消；囑咐患者深呼吸，然后緩慢拔出導(dǎo)尿管。拔出尿管后囑患者24小時內(nèi)多飲水，盡量臥床休息，勿快速走動或劇烈運動。

1.3.2 治療組治療方式 選用的腕踝針為（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，無菌針灸針，0.25×25mm），予腕踝針針刺雙側(cè)下1區(qū)，留針后再用保留少量氣體拔除尿管法拔除氣囊導(dǎo)尿管，留針至少20min。拔出尿管后囑患者24小時內(nèi)多飲水，盡量臥床休息，勿快速走動或劇烈運動。

1.4 療效評估

實驗組及對照組在拔除尿管前均需鍛煉膀胱功能。若患者疼痛劇烈，則干預(yù)直至疼痛癥狀改善為止。為了評價腕踝針對拔除留置氣囊導(dǎo)尿管的疼痛感評分，將其療效分為顯效、有效、無效3大類。事先和患者商量好：0分患者面部表情無改變，無鄒眉；2分患者面部表情稍改變，稍鄒眉；4分患者面部表情改變，鄒眉閉眼。疼痛感即通過面部表情疼痛評分量表（FPS-R，0分：基本無疼痛；2分：輕微疼痛；4分：疼痛較明顯）。顯效=0分；有效=0分+2分；無效=4分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將所有研究數(shù)據(jù)經(jīng)過初步性整理后錄入至最新型的SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行科學(xué)性的深入分析，通過t進行檢驗，并利用卡方值對計數(shù)資料進行比較，若其最終比較結(jié)果顯示為P＜0.05，則可視為兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 兩組療效比較（例）

兩組有效率比較，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組疼痛感持續(xù)時間比較（±s）

表2 兩組疼痛感持續(xù)時間比較（±s）

組別 例數(shù) 疼痛感持續(xù)時間（s）治療組 240 10±5對照組 238 40±7

兩組在拔除尿管后，疼痛感持續(xù)時間（s）進行統(tǒng)計學(xué)比較，P＜0.05，差異有顯著性意義，治療組在拔除尿管后疼痛感持續(xù)時間低于對照組。

3.討論

從綜合的情況來看，臨床在留置氣囊導(dǎo)尿管方面的拔除方式多種多樣，其中又以保留少量氣體拔除尿管法以及自動排尿脫管法和三腔氣囊導(dǎo)尿管法最為常見[3-4]。盡管這一系列常規(guī)措施能夠輔助臨床成功為患者拔除尿管，為其他治療措施做鋪墊，但卻通常易使患者產(chǎn)生程度不一的疼痛感，致使其尿道黏膜受到損傷，從而導(dǎo)致拔管后引發(fā)尿頻、尿急、尿痛等一系列尿道刺激癥狀。另外，盡管保留少量氣體拔除尿管法可以明顯減少拔除尿管后患者疼痛不適等臨床癥狀，但是我科在臨床中發(fā)現(xiàn)患者采用保留少量氣體拔除尿管法過程中，仍有大部分患者自覺尿道口疼痛及尿道刺激征。

作為一種特殊性的針灸治療方法，腕踝針療法可有效解痙，在一定程度上舒張括約肌，并還可對多種疼痛產(chǎn)生較為可觀的鎮(zhèn)痛效果。我國中醫(yī)學(xué)臨床專家認為，凡是經(jīng)絡(luò)的局部疾患，多與其統(tǒng)轄的皮膚部位有著千絲萬縷的聯(lián)系?！端貑枴てげ空摗分杏涊d：“皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則舍于腑臟也[5]?！蓖篚揍樦雇礄C制的生物力學(xué)觀，針體進入皮下后在針刺部位產(chǎn)生的機械波與化學(xué)波同剛開始的獨立狀態(tài)，在一定的時間內(nèi)循紅運行到病灶處，相互協(xié)同振蕩使病灶局部的離子通導(dǎo)率迅速上升而達到理想的的止痛效果。

本文研究結(jié)果顯示，治療組患者在FPS-R評分優(yōu)于對照組患者，治療組改善疼痛感的有效率明顯高于對照組?？梢?，在利用保留少量氣體拔除尿管法對男性尿道刺激癥患者進行常規(guī)操作的同時輔以腕踝針療法，能夠在一定程度上明顯減少疼痛感，在男性患者術(shù)后拔除尿管過程中受益，值得借鑒。