董艷平

（江蘇省中醫(yī)院普外科 江蘇 南京 210029）

壓瘡是一種常見的軀體移動(dòng)障礙及長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后，同時(shí)也是一直困擾護(hù)理人員的難點(diǎn)，已經(jīng)被列入考核評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。而當(dāng)壓瘡高危人群為重癥患者或者老年患者時(shí)更是加大了壓瘡發(fā)生的防護(hù)難度。本研究將皮膚管理的重點(diǎn)放在壓瘡管理上，探討傷口造口小組皮膚護(hù)理管理模式在我院的實(shí)踐及其效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2014年12月（管理模式建立前）我院收入壓瘡高危患者2189例，院外帶入Ⅲ期壓瘡64例，其中男1486例，女639例，年齡35～90歲，平均61.4±10.7歲；2015年1月—2015年12月（管理模式建立后）我院收入壓瘡高危患者3672例，院外帶入Ⅲ期壓瘡81例，其中男2492例，女1099例，年齡36～89歲，平均62.1±9.6歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立造口傷口皮膚護(hù)理管理小組 組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)為造口治療師，由相關(guān)科室骨干及護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任核心成員，病房聯(lián)絡(luò)員由各病區(qū)造口傷口護(hù)理骨干擔(dān)任。

1.2.2 確定小組成員的職責(zé) 明確小組各成員的職責(zé)，組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)并監(jiān)督全體小完成質(zhì)量管理、教育培訓(xùn)、科研教學(xué)工作。核心成員負(fù)責(zé)相關(guān)護(hù)理常規(guī)、操作流程的制定，負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理會(huì)診工作。病房聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)監(jiān)控本病區(qū)住院患者的皮膚護(hù)理情況，對(duì)病人進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，收集本病區(qū)問題及信息，定期參加學(xué)習(xí)討論活動(dòng)。

1.2.3 運(yùn)行與管理 （1）小組內(nèi)多組織科研活動(dòng)和培訓(xùn)；（2）制定醫(yī)院壓瘡報(bào)表及高危壓瘡、難免壓瘡上報(bào)條件：每月由護(hù)理部對(duì)該表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；（3）制定壓瘡處理流程[1]：患者新入院或轉(zhuǎn)入科室后，由病房聯(lián)絡(luò)員評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素，根據(jù)評(píng)分結(jié)果填寫壓瘡高危/難免壓瘡患者申報(bào)表，2h內(nèi)上報(bào)確認(rèn)；對(duì)于院外帶入或住院期間發(fā)生的壓瘡患者，拍照留取原始資料，填寫壓瘡高危/難免壓瘡患者申報(bào)表，2h內(nèi)上報(bào)給科室護(hù)士長(zhǎng)及造口傷口小組，小組組成24h內(nèi)訪視科內(nèi)壓瘡患者，與科室護(hù)士長(zhǎng)、病房聯(lián)絡(luò)員共同制定護(hù)理干預(yù)措施；（4）制定壓瘡護(hù)理和預(yù)防方案：根據(jù)壓瘡分期采取相應(yīng)護(hù)理措施[2]；（5）檢查督促落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較傷口造口小組皮膚護(hù)理管理模式建立前后1年內(nèi)，我院壓瘡高?；颊邏函彴l(fā)生率、院外帶入Ⅲ期壓瘡治愈率等壓瘡管理質(zhì)量指標(biāo)。

護(hù)理滿意度采用我院自制量表進(jìn)行。

護(hù)理人員壓瘡防治知識(shí)調(diào)查表采用理論考試，包括4個(gè)方面，每項(xiàng)滿分25分；壓瘡高?；颊咦o(hù)理滿意度調(diào)查表包括3個(gè)方面，得分1～5分，得分與滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 皮膚管理模式建立前后1年我院壓瘡管理質(zhì)量指標(biāo)比較

管理模式建立前，我院壓瘡高?；颊邏函彴l(fā)生率為0.50%，院外帶入Ⅲ期壓瘡治愈率為50%；管理模式建立后，我院壓瘡高?；颊邏函彴l(fā)生率、院外帶入Ⅲ期壓瘡治愈率分別為0.14%、71.6%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 皮膚管理模式建立前后1年我院壓瘡管理質(zhì)量指標(biāo)比較

2.2 皮膚管理模式建立初及1年后病房聯(lián)絡(luò)員壓瘡防治知識(shí)掌握情況比較

管理模式建立1年后，病房聯(lián)絡(luò)員知識(shí)掌握情況均優(yōu)于管理模式建立初（P＜0.05），見表2。

表2 皮膚管理模式建立初及1年后病房聯(lián)絡(luò)員壓瘡防治知識(shí)掌握情況（±s，分）

表2 皮膚管理模式建立初及1年后病房聯(lián)絡(luò)員壓瘡防治知識(shí)掌握情況（±s，分）

壓瘡病因 壓瘡評(píng)估 壓瘡護(hù)理 壓瘡預(yù)防管理模式建立初 18.1±3.7 19.3±4.2 18.4±4.9 16.4±4.5管理模式建立1年后 23.9±2.3 24.0±3.6 23.7±3.1 22.8±3.3

2.3 皮膚管理模式建立前后1年壓瘡高危患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

管理模式建立后，壓瘡高?；颊咦o(hù)理滿意度均高于管理模式建立前（P＜0.05），見表3。

表3 皮膚管理模式建立前后1年壓瘡高危患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較（±s，分）

表3 皮膚管理模式建立前后1年壓瘡高?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意度比較（±s，分）

健康宣教 壓瘡護(hù)理 壓瘡預(yù)防管理模式建立前 2.4±1.0 3.1±0.9 2.7±1.1管理模式建立后 4.0±0.6 4.4±0.5 4.3±0.7

3.討論

本研究成立造口傷口小組的同時(shí)也引進(jìn)了成套的完整的皮膚管理體系，旨在將我院護(hù)理服務(wù)提升一個(gè)臺(tái)階，做到更加的專業(yè)化、規(guī)范化。經(jīng)過指定篩查條件，病房聯(lián)絡(luò)員可對(duì)壓瘡高位人群進(jìn)行更加準(zhǔn)確的定位，及時(shí)上報(bào)、加強(qiáng)護(hù)理管理、動(dòng)態(tài)評(píng)估，并與科室護(hù)士長(zhǎng)共同制定預(yù)防措施并落實(shí)到位；小組副組長(zhǎng)在正確評(píng)估壓瘡患者病情的基礎(chǔ)上，對(duì)院外帶入的Ⅲ期壓瘡患者實(shí)施細(xì)致的針對(duì)性護(hù)理。同時(shí)造口傷口小組可全程跟蹤、指導(dǎo)并檢查督促，提高了護(hù)理質(zhì)量。造口傷口小組成立后，對(duì)各病房聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行了壓瘡理論和實(shí)踐知識(shí)的系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓(xùn)，使病房聯(lián)絡(luò)員護(hù)理理念得到升華，提高了專業(yè)知識(shí)和技能，并增強(qiáng)了病房聯(lián)絡(luò)員學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)知識(shí)的主動(dòng)能動(dòng)性及處理各期壓瘡的能力。