朱靜文 黃劍 劉越

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院 廣東 廣州 510130）

隨著喬布斯“把網(wǎng)絡(luò)放進(jìn)口袋里”概念的產(chǎn)生，自此“互聯(lián)網(wǎng)+”被正式提出并進(jìn)入嘗鮮期。到了2015年，中央明確把“互聯(lián)網(wǎng)+”作為鼓勵(lì)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新、促進(jìn)跨界融合、惠及社會民生的驅(qū)動力。而互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)與各行各業(yè)的有機(jī)結(jié)合促使其井噴式發(fā)展。

如何理解“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”？如何把實(shí)時(shí)、動態(tài)、全過程的大健康數(shù)據(jù)放在醫(yī)生、護(hù)士的手邊，放進(jìn)病人的口袋里？廣州市中醫(yī)醫(yī)院作為一家三甲中醫(yī)院，立志成為嘗鮮隊(duì)伍的先鋒部隊(duì)，在2012年完成部署計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院信息化現(xiàn)狀先后推廣實(shí)現(xiàn)無線局域網(wǎng)建設(shè)項(xiàng)目及移動醫(yī)護(hù)管理項(xiàng)目，提供床邊移動數(shù)據(jù)查詢、簡易醫(yī)療記錄書寫、優(yōu)化移動護(hù)理工作流程等，初步實(shí)現(xiàn)臨床信息移動化。

圖1 移動醫(yī)護(hù)管理項(xiàng)目示意圖

1.建設(shè)內(nèi)容簡介

為此有以下設(shè)計(jì)與部署：

圖2 設(shè)備展示圖

1.1 依照國家衛(wèi)生信息網(wǎng)總體建設(shè)原則——“總體規(guī)劃、分步實(shí)施、一網(wǎng)多用、資源共享”，完成無線局域網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，總計(jì)購入核心交換機(jī)、無線控制器、無線AP、交換機(jī)等設(shè)備共計(jì)81件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病區(qū)的無線網(wǎng)絡(luò)（內(nèi)網(wǎng)）覆蓋，為移動醫(yī)護(hù)管理項(xiàng)目的建設(shè)提供可靠的網(wǎng)絡(luò)平臺。

1.2 以平板（下稱“Pad”）、手持終端移動設(shè)備（下稱“PDA”）為主要載體，先后共計(jì)購入移動設(shè)備近150臺。

1.3 軟件功能模塊

1.3.1 移動醫(yī)生工作站：查看病人信息、查看病歷、查看長臨囑、錄入長臨醫(yī)囑、停醫(yī)囑、查看中藥處方、中藥處方錄入、查看體溫單、查看心電圖、查看檢查報(bào)告、查看檢驗(yàn)報(bào)告及歷史數(shù)據(jù)圖表比對、查看錄入評估單、查看護(hù)理記錄、備忘記事等。

1.3.2 移動護(hù)士工作站：查看病人信息、查看病歷、查看長臨囑、查看中藥處方、標(biāo)簽打印、工作單執(zhí)行確認(rèn)、查看體溫單、錄入體溫單、查看心電圖、查看檢查報(bào)告、查看檢驗(yàn)報(bào)告、查看護(hù)理記錄、錄入護(hù)理記錄、查看評估單、錄入評估單、護(hù)理計(jì)劃、健康宣教評估、工作量統(tǒng)計(jì)、護(hù)士分組管理、護(hù)士巡房、待辦中心、備忘記事等。

(1)DDC灰土擠密施工。使用這種材料進(jìn)行填土能夠有效消除地基的濕陷性，提升地基的質(zhì)量和承載力，最大限度減少地基的變形。DDC灰土擠密主要是利用樁孔內(nèi)深層強(qiáng)夯工藝，借助螺旋鉆將灰土分層注入孔內(nèi)。夯實(shí)成樁同樣要分層進(jìn)行，再通過反復(fù)錘擊來擴(kuò)大樁徑。

1.3.3 移動病人查詢系統(tǒng)：查看病人信息、查看長臨囑、查看中藥處方、查看體溫單、查看檢查報(bào)告、查看檢驗(yàn)報(bào)告、查看心電圖報(bào)告、查看每日清單、查看宣教內(nèi)容等。

圖3 系統(tǒng)樣圖

1.4 移動工作流程示例

以執(zhí)行輸液工作為例，護(hù)士為病人輸液，手邊帶有PDA設(shè)備、貼有輸液標(biāo)簽的吊瓶，移步至病人跟前；而病人手腕佩戴自己的手腕帶；詳細(xì)流程如下：

（1）護(hù)士在PDA登陸自己的工號。

（2）PDA在任意界面下，護(hù)士在床邊用PDA先后掃描病人手腕帶二維碼及輸液標(biāo)簽二維碼。若該針劑屬于該病人，PDA顯示綠色大鉤“√”，以示成功匹配；否則顯示紅色大叉“×”，并有文字顯示及語音警報(bào)藥物與病人不匹配，使用有誤，須護(hù)士重新核對相關(guān)信息。

（3）在匹配成功后，護(hù)士點(diǎn)擊“執(zhí)行”按鈕，即記錄該次操作的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及操作人。

圖4 工作流程示例演示圖

2.使用情況及反思

“實(shí)踐出真知”，我院移動醫(yī)護(hù)管理項(xiàng)目全面上線實(shí)施至今，走過3年。項(xiàng)目從形成期走過了震蕩，得到了臨床科室的各位主任、護(hù)長及一線工作人員在工作上的支持?？墒?，項(xiàng)目卻未能如所愿地讓所有功能順利通過正式期進(jìn)入表現(xiàn)期。經(jīng)觀察、走訪，項(xiàng)目目前常用功能僅有查房病歷等信息查詢、體溫單錄入、護(hù)理記錄單錄入及標(biāo)簽打印等功能。經(jīng)探討，從項(xiàng)目管理及需求應(yīng)用的角度分析，有如下幾點(diǎn)思考：

2.1 時(shí)間管理始終是項(xiàng)目的重中之重，不論遇到什么障礙，時(shí)間節(jié)奏不應(yīng)打破。

項(xiàng)目在順利進(jìn)入功能驗(yàn)收后，承建公司針對部分未完善的功能點(diǎn)作出承諾及整改計(jì)劃。此后承建公司進(jìn)入整改期，項(xiàng)目的工作進(jìn)度信息卻石沉大海，追不出所以然來?！耙归L夢多”，時(shí)間拖得越長，出現(xiàn)的變數(shù)越多。隨著時(shí)間流逝，我院HIS系統(tǒng)各板塊也先后安排升級。而本項(xiàng)目在未最終驗(yàn)收的情況下，面臨越來越多功能板塊須整改以適應(yīng)新的功能要求。在承建公司完成整改重組后，就本項(xiàng)目的整改回復(fù)變成了“移動項(xiàng)目開發(fā)小組”已解散，無法就本項(xiàng)目承擔(dān)任意的承諾修改。

2.2 質(zhì)量管理與成本管理相互矛盾而統(tǒng)一

本項(xiàng)目在設(shè)計(jì)的時(shí)候，考慮到了硬件的質(zhì)量與成本耗損的問題，故定位較高，但問題仍事與愿違。以PDA為例，項(xiàng)目購入的PDA以工業(yè)級設(shè)備為準(zhǔn)，盡管價(jià)格較昂貴，但設(shè)備能夠防高溫、防塵、耐摔、耐磨，并保障掃描功能準(zhǔn)確率高、損耗率低。但在實(shí)際應(yīng)用中，依然不理想，常見問題包括：

（1）掃描頭粘到黏性物質(zhì)，影響掃描功能正常發(fā)揮，無法識別條形碼、二維碼。在臨床實(shí)際使用中，PDA往往與各種醫(yī)用耗材放在一起，如輸液瓶、輸液貼等。無法避免地輸液貼、膠布等有黏性物質(zhì)的東西粘到PDA的掃描頭上，影響掃描功能正常發(fā)揮，打亂臨床護(hù)士緊張的工作節(jié)奏。臨床護(hù)士每天還得抽出時(shí)間安排清潔掃描頭及設(shè)備充電。

（2）零部件耗損更換成本小數(shù)怕長計(jì)。不管是PDA設(shè)備還是Pad設(shè)備，以安卓系統(tǒng)為載體的設(shè)備大多以MicroUSB、MiniUSB接口為充電接口。盡管工業(yè)級設(shè)備有較強(qiáng)硬的外殼，但是這個(gè)部件依舊脆弱，在每天插拔充電的頻率中，平均1年左右得壞一次。越是工業(yè)級別的設(shè)備，拆機(jī)技術(shù)要求越高、零部件的配件也越難配，維修成本也越高。以Unitech Pa700為例，維修接口每次約200元，如果科室有10臺在用設(shè)備，那么每年得為維修PDA設(shè)備預(yù)留約2000元的開支。

（3）電池不耐耗、碎屏漏液等，維修更換部件成本高。同上述PDA充電接口一樣，電池耗損、碎屏也是設(shè)備的一項(xiàng)開支，且越是工業(yè)級的設(shè)備，電池越難在市面上配到，成本越高。

2.3 大家用才是真好用，大家提才是真需求

“路遙知馬力，日久見人心?！北M管項(xiàng)目進(jìn)程遇阻，未能如期進(jìn)入維護(hù)期。但是哪些功能切切實(shí)實(shí)能給臨床減負(fù)，提高工作效率。時(shí)間最能驗(yàn)證效果，實(shí)踐最能說明問題。

（1）醫(yī)生查房查詢病人信息

移動醫(yī)護(hù)管理在設(shè)計(jì)初期有一個(gè)很重要的宗旨——減輕了醫(yī)護(hù)工作人員的工作強(qiáng)度，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。在項(xiàng)目不盡理想的情況下，在給醫(yī)生查房減負(fù)的問題上還是滿足了臨床的需求，查詢病人基礎(chǔ)信息、查詢病人費(fèi)用信息、查詢病人病歷、查詢病人醫(yī)囑、查詢生命體征數(shù)值及變化過程等。在項(xiàng)目上線以前，每天醫(yī)生查房，各位醫(yī)生都得抱著病人的病歷到處跑，以適應(yīng)查房過程中的信息查詢。而移動醫(yī)護(hù)項(xiàng)目上線至今，這是應(yīng)用得最持久的功能，并有?？葡聦俚墓δ芸剖姨岢黾友b無線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及追購Pad設(shè)備，以供快速查詢病歷信息的功能。

（2）臨床體征監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)錄入

本項(xiàng)目在體溫單的功能上做了改造，保障移動客戶端、桌面客戶端病人生命體征數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，為臨床科室解決桌面客戶端數(shù)量不足而耽誤工作的問題，實(shí)現(xiàn)床邊錄入數(shù)據(jù)的功能。

但在此功能上，不少科室不約而同地提出功能升級，如：體溫單上的生命體征與市面電子生命體征采集設(shè)備做數(shù)據(jù)對接，讓數(shù)據(jù)直接錄入系統(tǒng)，解放護(hù)士的登記工作，同時(shí)能避免手工錄入引起的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤；體溫單與護(hù)理記錄單數(shù)據(jù)對接，減少重復(fù)錄入的工作量及因此引起的數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤問題等。

（3）輸液查對與巡視記錄卡

移動醫(yī)護(hù)系統(tǒng)通過掃描病人腕帶、貼瓶單的二維碼，實(shí)現(xiàn)了床邊輸液自動查對匹配的功能，這是臨床認(rèn)可的功能。為此，科室提出更高的要求：實(shí)現(xiàn)擺藥及三查七對的工作記錄，責(zé)任到個(gè)人；增加輸液電子巡視卡的功能，不必每次打印浪費(fèi)紙張，也不怕巡視記錄因時(shí)間久遠(yuǎn)而丟失或內(nèi)容折損等。

圖5 實(shí)際使用情景

3.結(jié)語

需求是一把雙刃劍。一方面，需求推動事物發(fā)展，重視臨床的實(shí)際需求，是判斷業(yè)務(wù)發(fā)展最好且最簡便的依據(jù)。另一方面，事物發(fā)展是不可逆的過程，需求會因此產(chǎn)生變化?？v觀我院移動醫(yī)護(hù)項(xiàng)目，需求變化無法避免，則在項(xiàng)目的有效時(shí)間定義中，時(shí)間控制發(fā)揮著重要作用：時(shí)間越短，需求變化的量度及寬度則越少，項(xiàng)目范圍偏離的可能性也就越少。