楊琴

（南京市江寧醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

血液透析是后期發(fā)展完善的可以部分緩解腎負擔(dān)的治療手段，替代腎臟進行有毒物質(zhì)、雜質(zhì)及多余水分的濾出，是慢性腎功能患者常用替代療法，以增加患者的生存時間。血液透析有較多的并發(fā)癥，如顱內(nèi)壓增高、電解質(zhì)紊亂、感染、低血壓等，不利于患者的繼續(xù)治療[1]。我院透析中心在落實護理質(zhì)量持續(xù)改進后，取得了較好的成效，如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)我院開始實施護理質(zhì)量持續(xù)改進時間進行確定分組，對照組抽取于2016年10月—2017年5月，觀察組抽取于2017年7月—2018年4月。觀察組80例，其中男女比例為41：39，年齡38～67（51.6±8.7）歲。對照組80例，其中男女比例為43：37，年齡34～65（49.5±10.7）歲。兩組患者年齡、性別等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

回顧性分析對照組患者護理中的不足，針對之前存在的弊端實施護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計高鉀血癥、低血壓及感染例數(shù)，利用日常生活自理能力（Barthel）評分進行日?；顒幽芰ΓˋDL）的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文中數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進行整理與分析，用（%）表示高鉀血癥、低血壓及感染例數(shù)，卡方值檢驗；用“均數(shù)±標準差”表達Barthel評分，t值檢驗。P值＜0.05時，代表對比兩組護理效果存在差別，具有對比意義。

2.結(jié)果

觀察組高鉀血癥、低血壓及感染例數(shù)均低于對照組，Barthel評分高于對照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者比較護理效果

3.討論

不管是在基層醫(yī)院還是在特級綜合性醫(yī)院中，護理都是必不可少的工作，護理不僅能較好的落實醫(yī)生的診療方案，合適、有效的護理措施還能提高患者治療效果，促進疾病康復(fù)。本文中對對照組的護理方法進行探討分析，總結(jié)不足之處，進行以下的護理質(zhì)量改進。完善相關(guān)制度。根據(jù)我院血液透析相關(guān)的規(guī)章制度，完善中心內(nèi)的醫(yī)療設(shè)施配備，制定并健全消毒隔離、醫(yī)療廢物處理制度、監(jiān)測制度等，加強護理人員的制度學(xué)習(xí)，對血液透析護理流程進行規(guī)范化、標準化管理；明確區(qū)分各個區(qū)域，護理人員嚴格遵守；成立質(zhì)量控制小組，并明確職責(zé)，定期進行操作流程及專業(yè)知識的抽查[2]。熟悉并掌握血液透析的規(guī)范。以醫(yī)生制定的血液透析計劃時間進行患者的透析操作，不可在未經(jīng)醫(yī)生許可的情況下更改透析時間與次數(shù)?？茖W(xué)的使用透析瘺管，在操作前后沖洗管道，避免用力過大或用力不足，造成瘺管內(nèi)凝血，堵塞管腔；置入動靜脈瘺時操作人員為有資歷及經(jīng)驗的護理人員或者在此類人員的指導(dǎo)下進行操作，減少患者的穿刺痛苦[3]；在穿刺成功后，固定導(dǎo)管，并詳細告知患者日常生活時注意事項，盡量延長管道壽命。

預(yù)防感染。因血液透析患者的疾病原因，均存在體質(zhì)虛弱、免疫力低下等表現(xiàn)，保證中心內(nèi)無菌物品、設(shè)備的無菌，定時進行空氣消毒與地面消毒水濕掃，定期進行空氣質(zhì)量檢測及物品表面細菌數(shù)檢測；限制家屬的進入，患者及家屬進入血液透析中心時，更換拖鞋與衣物；增加一次性無菌物品的品種，如透析器、相關(guān)管道、止血帶等，做到“一人一用一丟棄”，減少反復(fù)消毒使用的無菌物品帶來的感染風(fēng)險，控制感染的發(fā)生。對于有傳染性疾病的患者進行隔離透析，避免交叉感染。

用藥控制。規(guī)范使用抗凝劑，以患者的透析造瘺管及透析器的表現(xiàn)選擇抗凝劑的劑量，調(diào)整血流速度，以免發(fā)生凝血。在血液透析中，通過一系列護理質(zhì)量改進，觀察組患者的高鉀血癥、低血壓及感染較對照組得到良好的控制（P＜0.05），患者的ADL得到提高，進而提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上，血液透析護理中實施護理質(zhì)量持續(xù)改進，有利于患者透析前后相關(guān)不良反應(yīng)的控制，還提高了患者的ADL。