周春艷 盧白玉

（四川省遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

稽留流產(chǎn)別稱為死胎不下、過期流產(chǎn)，在臨床比較常見，主要指胚胎組織死亡、停止發(fā)育后仍在宮腔內(nèi)稽留超過2個(gè)月卻無法自然排出的流產(chǎn)現(xiàn)象，多因胚胎組織與子宮粘連而導(dǎo)致[1]。近年來，隨著環(huán)境污染日益加劇，人們生活壓力不斷增加，活動(dòng)量減少，其發(fā)病率也呈逐年增加趨勢(shì)[2]。對(duì)于該疾病，一經(jīng)確診需采取有效的方式將妊娠物清除。本文主要對(duì)我院收治的80例稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，以分析復(fù)方米非司酮聯(lián)合宮腔鏡治療稽留流產(chǎn)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年9月我院收治的80例稽留流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組40例。其中研究組年齡20～39歲，平均（26.52±3.17）歲，孕次1～3次，平均（1.73±0.82）次；對(duì)照組年齡20～38歲，平均（26.83±3.25）歲，孕次1～3次，平均（1.81±0.93）次。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

所有患者均于住院首日晨起給予復(fù)方米非司酮治療，空腹口服1片，連服2日。對(duì)照組患者于第三日給予清宮術(shù)治療。研究組患者于第三日行宮腔鏡下清宮術(shù)治療，用宮頸鉗夾住患者的宮頸前唇，并對(duì)其外陰陰道常規(guī)消毒，進(jìn)行檢查時(shí)則選擇Olympus宮腔鏡，膨?qū)m時(shí)使用0.9%氯化鈉溶液，當(dāng)宮腔壓力處于8.90mmHg時(shí)，將宮腔鏡置入宮腔內(nèi)并對(duì)宮腔全貌進(jìn)行仔細(xì)觀察，了解到妊娠囊部位、宮壁與妊娠囊部位之間的關(guān)系以后將宮腔鏡退出宮腔。在行宮頸擴(kuò)張時(shí)選擇的擴(kuò)棒為5～7.5號(hào)，進(jìn)行清宮術(shù)操作時(shí)，選擇5～7號(hào)吸管，并維持負(fù)壓在300～450mmHg之間，手術(shù)完成以后將宮腔鏡置入宮腔，查看宮腔情況，若宮腔光滑則結(jié)束手術(shù)，倘若有殘留則需退出宮腔鏡，并肌注20U縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)情況。手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)中進(jìn)入宮腔操作在3次以上的患者所占比；術(shù)后恢復(fù)情況主要包括住院時(shí)間、術(shù)后首次恢復(fù)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道流血時(shí)間以及三次清宮率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；用率表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)中進(jìn)入宮腔操作在3次以上患者5例占12.5%，低于對(duì)照組的13例占32.5%，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)中進(jìn)入宮腔操作在3次以上例數(shù) %對(duì)照組 40 5.96±1.17 22.14±5.38 13 32.5研究組 40 4.79±0.98 17.43±5.16 5 12.5 t - 4.848 3.996 - 4.588 P - 0.000 0.000 - 0.041

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

術(shù)后研究組患者住院時(shí)間、術(shù)后首次恢復(fù)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及陰道流血時(shí)間均短于對(duì)照組，2例三次清宮為5%（2/40），低于對(duì)照組的20%（8/40），P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表2 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）術(shù)后首次恢復(fù)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d）陰道流血時(shí)間（d）對(duì)照組 40 9.75±1.03 34.62±4.71 9.24±0.75研究組 40 7.24±1.12 31.15±4.08 7.13±0.89 t - 10.433 3.522 11.466 P - 0.000 0.001 0.000

3.討論

稽留流產(chǎn)主要是指胚胎停止發(fā)育以后仍稽留于宮腔中，若留存在宮腔內(nèi)的時(shí)間過長極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙及彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，不但影響其生殖系統(tǒng)健康，也會(huì)嚴(yán)重危及患者生命安全[3]。因此，采取有效的治療對(duì)策以減輕對(duì)子宮的損傷尤為關(guān)鍵。以往臨床治療多采用清宮術(shù)，雖療效確切，但盲目清宮會(huì)損傷患者子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，且二次甚至多次清宮的幾率大，影響患者生殖系統(tǒng)健康[2-3]。

本研究中，通過對(duì)研究組患者實(shí)施復(fù)方米非司酮聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)，結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)中進(jìn)入宮腔操作在3次以上低于對(duì)照組，術(shù)后患者住院時(shí)間、術(shù)后首次恢復(fù)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及陰道流血時(shí)間也均短于對(duì)照組，3次清宮率低于對(duì)照組，均P＜0.05。主要是因?yàn)椋豪脤m腔鏡進(jìn)行清宮術(shù)可清楚觀察到妊娠組織位置、形態(tài)、大小，清宮更徹底，也會(huì)減輕對(duì)子宮的損傷程度；另外在進(jìn)行手術(shù)前先服用復(fù)方米非司酮，可有效減輕激素受體刺激，利于術(shù)后快速恢復(fù)[3-4]。

綜上所述，復(fù)方米非司酮聯(lián)合宮腔鏡治療稽留流產(chǎn)效果顯著，值得推廣。