區(qū)美珍 區(qū)燕文 劉珊珊 代詠梅

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528500）

糖尿病作為一種極為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝病癥，發(fā)病率因生活水平提高與飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整而逐年增加，糖尿病腎病則是由2型糖尿病慢性微血管病變所引發(fā)的并發(fā)癥之一，也是致殘甚至致死的主要因素[1]。以往臨床檢測糖尿病腎病常采用肌肝、尿蛋白、尿素氮等指標(biāo)，然而對早期的腎病難以明確診斷，以致錯過早期診治的時機(jī)[2]。相關(guān)臨床資料顯示，對糖尿病病情與預(yù)后的重要指標(biāo)是糖化血紅蛋白，而早期糖尿病腎病的敏感性指標(biāo)是尿微量白蛋白。于是，本文就這兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測對糖尿病腎病的早期診斷的臨床價值予以研究分析，選取本院2017年4月—2018年4月期間收治的糖尿病腎病患者與同期健康體檢者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年4月期間我院收治的糖尿病腎病患者39例為觀察組，選取同期于我院進(jìn)行健康體檢者39例為對照組，共計78例患者作為本次研究對象，排除患有惡性腫瘤、凝血功能障礙、腦血管與頑固性高血壓等疾病患者。對照組中，男22例，女17例，年齡分布于38.7～69歲，平均年齡（53.65±3.52）歲，平均體重（63.2±5.3）kg。觀察組中，男23例，女16例，患者年齡41.5～71歲，平均年齡（54.25±3.78）歲，平均體重（62.8±5.6）kg。比較兩組一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 檢查方法

全部研究對象于檢查前12小時予以禁食，在次日清晨空腹抽取肘部2ml靜脈血，加入適量EDTA-K2于抗凝管中充分搖勻，最后采用高效液相色譜（HPLC）法用ARKRAY公司生產(chǎn)的HA-8180型全自動糖化血紅蛋白分析儀與配套試劑進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測。同時取受檢者晨尿9～10ml，以每分鐘3000r的轉(zhuǎn)速離心5分鐘，經(jīng)沉淀后吸取上清液，采用免疫比濁法通過日立7600全自動生化分析儀與配套試劑進(jìn)行尿微量白蛋白檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組研究對象檢測糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白水平并進(jìn)行記錄和統(tǒng)計。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計量資料取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），行t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白水平比較

觀察組的糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白明顯高于對照組，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表。

表 兩組患者的糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白水平比較（±s）

表 兩組患者的糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白水平比較（±s）

組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白（%） 尿微量白蛋白（mg/L）觀察組 39 8.72±2.32 29.92±1.45對照組 39 4.81±0.14 3.34±0.18

3.討論

糖尿病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，往往受多種因素的影響?；颊甙l(fā)病期間，因機(jī)體內(nèi)胰島素的缺乏，導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)、水、糖以及電解質(zhì)的代謝紊亂，對患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。而糖尿病腎病作為其常見的并發(fā)癥，在發(fā)病初期比較隱匿，未見明顯的臨床表現(xiàn)，且進(jìn)展緩慢，給早期診斷帶來一定難度，延誤了治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展甚至發(fā)展為終末期腎病。所以，對于糖尿病腎病患者來說，早期診斷是治療與預(yù)后恢復(fù)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

尿微量白蛋白屬于中分子的蛋白質(zhì)，會被腎小球?yàn)V過膜濾過，健康人的尿微量白蛋白幾乎完全被近曲小管重吸收。而糖尿病患者因組織缺氧時間長，血液黏度增強(qiáng)，內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，從而損傷腎小球?yàn)V過膜，導(dǎo)致基底膜不再排斥帶有負(fù)電荷的蛋白，于是白蛋白分子進(jìn)入到尿液中。因此，尿液中一旦出現(xiàn)微量白蛋白則預(yù)示了腎小球的早期病變。

糖化血紅蛋白是由血紅蛋白中的一些特殊結(jié)構(gòu)分子與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，其含量可反映糖尿病患者在過去3個月內(nèi)對血糖的控制情況。所以檢測糖化血紅蛋白的水平不但可以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病，還可對其相關(guān)并發(fā)癥盡早發(fā)現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白水平高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，糖尿病腎病采用尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果符合率高，值得臨床應(yīng)用。