王君安

（巴東縣人民醫(yī)院 湖北 恩施 444300）

眼外傷主要的并發(fā)癥之一就是眼外傷所導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼，大約能占到6%～9%甚至更高[1]，這也是導(dǎo)致后期的視力衰退的最主要的原因之一。在這個過程中因?yàn)檠弁鈧c眼內(nèi)高壓雙重因素的作用，視力常常會受損十分嚴(yán)重[2]。眼外傷導(dǎo)致復(fù)雜的眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的損害，如果在早期就能夠及時的做出診斷與治療，在后期復(fù)查與持續(xù)治療都會起到很重要的作用。我們針對眼外傷繼發(fā)性青光眼的各種各樣的表現(xiàn)形式進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院五官科2015年4月—2018年4月期間收治的眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼40例（40眼），年齡9～63歲，平均年齡（34.79±13.67）歲。男性28例（28眼），女性12例（12眼）。其中眼球挫傷共27眼，眼球穿通傷共9眼，化學(xué)性的眼外傷4眼。其中在治療開始前的視力：（眼前手動，0.4），眼壓＞30mmHg，其中高眼壓情況多發(fā)于傷后的一個月內(nèi)。

1.2 病因的分類及其治療方法

根據(jù)眼外傷損傷的眼球的不同部位，眼外傷繼發(fā)性青光眼不僅僅是單一的原因，而是多種多樣的，見表1。

表1 眼損傷分類（眼）

主要發(fā)生原因有以下幾個：（1）眼球內(nèi)出血：眼內(nèi)出血22眼，其中前房積血19眼（再出血8眼），眼球玻璃體內(nèi)積血3眼。傷后1～15天內(nèi)會發(fā)生高壓眼，同時快速給予全身性的或者局部的降壓治療[3]，其中隨著積血的消除11眼，其中8眼由于眼壓仍大于40mmHg繼續(xù)五到七天，前房內(nèi)由于血凝塊而進(jìn)行前房的穿刺沖洗術(shù)；（2）晶狀體源性青光眼：3眼晶狀體脫位，3眼前囊破裂，2眼白內(nèi)障摘除，1眼小梁切除并聯(lián)合白內(nèi)障摘除術(shù)；（3）炎癥性的黏連：共8眼虹膜出現(xiàn)了不同程度的黏連，采取眼降壓、抗生素以及皮質(zhì)類固醇藥物并睫狀肌麻痹的治療方法[4]；（4）角房的挫傷：4眼出現(xiàn)了角房的挫傷，其中3眼采取降壓治療，采取小梁切除術(shù)1眼。

1.3 治療后隨訪觀察

主要訪查視力水平、眼壓變化、眼前段的炎癥狀況以及外傷的愈合恢復(fù)狀況等。隨訪三至六個月。

2.結(jié)果

2.1 眼壓

治療結(jié)束后眼壓恢復(fù)者38例共38眼，眼壓高于21mmHg的有2人共2眼，但是較治療開始前低，見表2。

表2 患者治療前后眼壓比較[n（%）]

2.2 視力

治療后的32眼矯正視力均有提高（其中矯正的最佳視力1.0，共19眼達(dá)到），6眼的視力矯正后沒有明顯的提高，剩余的2眼視力出現(xiàn)下降。

3.討論

眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼一般是指眼外傷后導(dǎo)致的眼球壓力升高，伴有或者沒有視神經(jīng)的損害[5]。前房的積血、眼挫傷、晶狀體的脫位以及眼球的炎癥性的黏連等因素都會導(dǎo)致由眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼。我們僅采用藥物療法的30例共30眼（全身與滴眼），聯(lián)合手術(shù)治療的10例共10眼（前房沖洗、白內(nèi)障摘除、小梁切除）。

眼球頓挫傷之后的前房積血是由于眼壓升高導(dǎo)致的小梁網(wǎng)表面被紅細(xì)胞、炎癥細(xì)胞以及血液的炎癥產(chǎn)物[6]和血液里面的鐵血黃素等堵塞造成的，大量的血液滲出后，會對房水的引流造成嚴(yán)重影響，以致眼球壓升高，繼而便是繼發(fā)性的青光眼[7]。眼外傷是主要造成這種病的因素，比如眼外傷所致的房角的損傷以致小梁網(wǎng)水腫，造成該病，如果藥物控制不佳，則要進(jìn)行小梁切除手術(shù)[8]。

由于眼球結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦發(fā)生眼外傷導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼，對視力的損害很大，應(yīng)及時就診，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度恢復(fù)視力。