魏玉鋒

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900）

腰椎管狹窄癥主要是指因各種因素導(dǎo)致的椎管各徑線縮短，對硬膜囊、神經(jīng)根、脊髓造成壓迫，進而導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙[1]。該病癥在臨床中通常表現(xiàn)為腿痛、雙下肢無力或麻木等癥狀，這對于患者的身體健康與日常生活均造成了嚴(yán)重影響。當(dāng)前在臨床中其治療方式多以手術(shù)為主，由于多數(shù)中老年患者均伴有高血壓、冠心病等合并癥，導(dǎo)致術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥；而經(jīng)椎間孔鏡下行切除術(shù)則能有效提高其臨床效果。因而在本次研究中，將針對經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下神經(jīng)根減壓治療腰椎管狹窄癥的臨床療效展開探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年2月—2018年2月收治的150例腰椎管狹窄癥患者作為臨床研究對象，其中男92例，女58例，年齡48～81歲，平均年齡（64.5±16.5）歲，病程2～6年，平均病程（4.0±2.0）年，所有患者均行經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下神經(jīng)根減壓治療。本次研究患者及家屬均知情同意，經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下神經(jīng)根減壓治療，術(shù)前常規(guī)查體、影像學(xué)檢查明確其責(zé)任節(jié)段。椎間孔鏡手術(shù)：用0.17%羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050325）6ml行局部麻醉或分離腰麻，然后幫助患者取俯臥位，用C型臂X線機定位椎間隙，并在其監(jiān)視下將在其患側(cè)手術(shù)節(jié)段椎間孔置入穿刺針，然后取出穿刺針內(nèi)芯，再將導(dǎo)絲置入，逐漸套筒使軟組織通道擴開，再逐級環(huán)鋸將部分上關(guān)節(jié)突腹側(cè)部分去除。神經(jīng)根減壓：擴大椎間孔行側(cè)隱窩減壓，建立工作通道，并確定其位置后置入椎管，對增厚的黃韌帶進行清除；然后在硬膜前間隙的直視下把椎間盤組織取出，使側(cè)隱窩擴大成形，對頭側(cè)椎弓根下緣到尾側(cè)椎弓根上緣間神經(jīng)根進行探查其是否減壓徹底，減壓結(jié)束后其神經(jīng)根落回原位，表面血管充盈、硬脊膜隨心跳波動[2]；再取出椎間孔鏡與工作通道，放置引流管并將切口縫合。術(shù)后觀察：對患者下肢感覺與運動情況進行觀察，適當(dāng)給予止痛、消炎、營養(yǎng)神經(jīng)治療，并告知其注意事項，行MRI復(fù)查了解其減壓情況。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者經(jīng)治療后（1）VAS評分：以0～10分為標(biāo)準(zhǔn)，分值越高則疼痛感越強烈；ODI問卷中，通過對其日常生活、社會生活、疼痛強度等方面進行評分，若分值越高則標(biāo)準(zhǔn)腰部功能恢復(fù)狀態(tài)越差。（2）Nakai評分：若患者臨床癥狀均消失，則為優(yōu)；若患者臨床癥狀有改善，活動輕微受限，對生活、工作無影響，則為良；若患者臨床癥狀無緩解，活動受限，則為差；總優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。（3）手術(shù)時間、術(shù)中出血量及出院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

組間觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者經(jīng)治療后臨床指標(biāo)

本次所有患者經(jīng)治療后，其手術(shù)時間（91.5±20.3）min、術(shù)中出血量（48.3±11.6）ml、出院時間（2.2±1.3）d。

2.2 患者經(jīng)治療后腿痛VAS與ODI評分

所有患者經(jīng)治療后，其腿痛VAS評分與ODI評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 患者經(jīng)治療后腿痛VAS與ODI評分比較（±s）

表 患者經(jīng)治療后腿痛VAS與ODI評分比較（±s）

指標(biāo) 腿痛VAS（分） ODI（%）術(shù)前 5.9±1.5 71.5±14.3術(shù)后即刻 2.5±1.2 28.1±11.5術(shù)后1個月 2.4±1.0 25.4±9.3術(shù)后3個月 2.3±0.8 23.2±6.1 F 345.500 692.580 P 0.000 0.000

2.3 患者術(shù)后Nakai療效判定

所有患者術(shù)后經(jīng)改良Nakai療效判斷，優(yōu)81例（54.0%）、良54例（36.0%）、差15例（10.0%），總優(yōu)良率90.0%。無其它神經(jīng)根損傷、腦脊液漏、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

腰椎管狹窄癥作為老年人群體中較為常見的一種脊柱性疾病[3]，近年來，隨著我國社會人口老齡化趨勢加劇，該病癥的發(fā)病率也開始呈逐年增長趨勢。該病發(fā)病因素較為復(fù)雜，通常多因脊柱發(fā)生退變性疾病、外傷導(dǎo)致脊柱骨折等誘發(fā)，且對患者的日常行為、工作等都帶來了極大的負面影響；因而提高其臨床治療效果對改善患者腰部功能，提高其生活質(zhì)量有著積極作用。在傳統(tǒng)的后側(cè)入路部分切除椎板等手術(shù)中，由于對患者造成的創(chuàng)口較大，使其術(shù)中出血量多，且過多的剝離軟組織，導(dǎo)致患者在術(shù)后恢復(fù)效果不佳。而隨著微創(chuàng)理念的廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下手術(shù)治療方式受到了病患與醫(yī)生的青睞，該手術(shù)方式術(shù)野清晰，且對患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，有利于患者快速恢復(fù)。但該手術(shù)由于減壓范圍小，使得術(shù)中難度較大，術(shù)后效果有一定局限性，因而在對腰椎管狹窄癥患者行椎間孔鏡手術(shù)時給予精確的椎管減壓對進一步提高其臨床療效有著重要作用。在本次研究中，所有患者均行椎間孔鏡手術(shù)后對其行內(nèi)鏡下減壓，通過環(huán)鋸來逐級擴大椎間孔，將頭側(cè)至上位椎體椎弓根下緣作為減壓范圍，從而確保其實現(xiàn)減壓的同時兼顧手術(shù)節(jié)段的穩(wěn)定性；該次手術(shù)治療后優(yōu)良率高達90%，且腿痛VAS評分與ODI評分較之術(shù)前有明顯改善；因而在腰椎管狹窄癥的臨床治療中給予椎間孔鏡神經(jīng)根減壓對提高臨床療效有著積極意義。

綜上所述，對腰椎管狹窄癥患者經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下神經(jīng)根減壓治療，能提高臨床療效，促進患者術(shù)后快速恢復(fù)，值得在臨床中應(yīng)用。