喬利峰

（四川省人民醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

青光眼合并白內(nèi)障屬于眼科常見疾病，一般在老年群體中較為高發(fā)。一般白內(nèi)障發(fā)展到一定程度則會導(dǎo)致青光眼，而青光眼的治療也會導(dǎo)致白內(nèi)障問題的嚴(yán)重。閉角型青光眼主要是因?yàn)楹缒ぷ枞×壕W(wǎng)或者在與小梁網(wǎng)組織間出現(xiàn)嚴(yán)重黏連性，由此引發(fā)房水無法有效外流，導(dǎo)致眼壓提升[1]。本文回顧分析2017年4月—2018年8月期間接收的50例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，分析采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療前后視力、眼壓、前房深度、前房角開放度、并發(fā)癥情況，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年4月—2018年8月期間接收的50例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，男21例，女29例；年齡為54歲～78歲，平均（64.92±4.10）歲；所有患者均被確診疾病，癥狀集中在惡心嘔吐、視力下降、頭痛、眼部脹痛、角膜水腫、眼壓提升與球結(jié)膜充血等常見的閉角型青光眼情況。

1.2 方法

術(shù)前做好對應(yīng)的檢查，了解患者綜合情況。手術(shù)操作前需要做好準(zhǔn)備工作，做好術(shù)眼的丙美卡因滴眼液的眼表麻醉，通過開瞼器進(jìn)行開瞼處理，進(jìn)行鞏膜隧道5mm的切口，讓切口與角膜緣保持3mm距離，切口深度為鞏膜的1/2厚度，將粘彈劑注入到前房，而后進(jìn)行連續(xù)的環(huán)形撕囊，保持水分離處理。運(yùn)用超聲乳化進(jìn)行晶狀體核的吸出，而后通過粘彈劑注入，再將人工晶狀體植入，將粘彈劑抽離出，做好縫合。術(shù)后做好視力與眼壓情況的觀察。

1.3 評估觀察

分析治療前后視力、眼壓、前房深度、前房角開放度、并發(fā)癥情況。并發(fā)癥主要集中在角膜水腫、虹膜炎癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將治療所得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者視力變化結(jié)果

在最佳矯正視力、眼壓、前房深度與前房角開放度等情況方面，治療前后對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者視力變化結(jié)果（±s）

表1 患者視力變化結(jié)果（±s）

注：兩組對比，P＜0.05。

分組 最佳矯正視力 眼壓（mmHg） 前房深度（mm）前房角開放度（°）治療前 0.1±0.1 28.9±4.2 2.1±0.4 79.3±20.1治療后 0.5±0.3 13.8±3.7 3.2±0.5 217.3±33.2

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率評估結(jié)果

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，角膜水腫為4%，虹膜炎癥為6%，總發(fā)生率為10%，見表2。

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生率評估結(jié)果[n（%）]

3.討論

白內(nèi)障超聲乳化和人工晶狀體植入手術(shù)屬于閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療的常見微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)術(shù)后恢復(fù)迅速，術(shù)后散光度相對較小，有效的運(yùn)用超聲乳化技術(shù)快速有效的吸出晶狀體核，為后續(xù)植入人工晶狀體有較好的輔助，有助于提升前房深度，讓瞳孔緣與晶狀體核的接觸面保持后移，由此來改善瞳孔阻滯問題[2]。超聲乳化手術(shù)有助于強(qiáng)化白細(xì)胞介素與前列腺素有關(guān)炎性物質(zhì)大量的釋放，由此促使小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)的快速降解，通過超聲震蕩所開展的沖洗功效可以有效的強(qiáng)化小梁網(wǎng)通透性，有助于房水的有效流出與改善眼壓狀況[3]。超聲乳化技術(shù)中超聲波還有助于改善睫狀體分泌能力，降低房水生成量。在手術(shù)中運(yùn)用粘彈劑的注入，可以有助于防控房角組織所形成的粘連。通過晶狀體替換，可以有效的擴(kuò)展眼前段空間，房角開放恢復(fù)，改善粘連狀況，由此解除高眼壓狀況，視力得到改善。超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入，可以有效的擴(kuò)展前后房空間，改善周邊虹膜阻塞房角問題，消除瞳孔阻滯，改善眼壓狀況。這種手術(shù)比單純?nèi)斯ぞ铙w植入手術(shù)有更理想的手術(shù)效果。對于房角粘連在1/2以上的閉角型青光眼合并白內(nèi)障情況，單純白內(nèi)障摘除手術(shù)無法有效的控制高眼壓狀況，需要運(yùn)用青光眼白內(nèi)障的聯(lián)合手術(shù)治療。在手術(shù)治療中，超聲乳化核處理中需要依據(jù)核的級別來處理不同的操作辦法。如果屬于Ⅱ～Ⅲ級情況，可以運(yùn)用原位快速劈裂法處理；如果屬于Ⅳ級情況，則需要運(yùn)用攔截劈裂法處理。術(shù)后需要做好炎癥控制，合理運(yùn)用抗炎藥物。術(shù)前要做好眼壓控制藥物，控制到合理狀況下再開展手術(shù)，由此保證手術(shù)的安全性。

本研究中，在最佳矯正視力、眼壓、前房深度與前房角開放度等情況方面，治療前后對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，角膜水腫為4%，虹膜炎癥為6%，總發(fā)生率為10%。手術(shù)效果相對理想，有效的針對疾病問題做逐一的改善。并發(fā)癥相對得到控制，患者治療體驗(yàn)較好。本研究中，該微創(chuàng)手術(shù)效果相對理想，在患者群體中適用性也相對更廣，更符合當(dāng)下人們對手術(shù)綜合要求不斷提升的現(xiàn)實(shí)情況，有助于提升患者對治療的滿意度，優(yōu)化整體治療成效。具體的處理中需要做好患者圍術(shù)期指導(dǎo)，提升患者治療配合度，降低治療不良事件，保證治療效果。要做好患者病情的評估，保證手術(shù)適宜性，避免手術(shù)不匹配引發(fā)的術(shù)后復(fù)發(fā)或者嚴(yán)重并發(fā)癥問題，要關(guān)注患者治療的綜合效果。尤其是老年患者而言，對手術(shù)耐受力低，這種微創(chuàng)手術(shù)方式可以更好的提升手術(shù)的安全性。手術(shù)創(chuàng)傷低，由此可以減少術(shù)后不適感，減少藥物使用帶來的不良問題，術(shù)后恢復(fù)體驗(yàn)更好。在實(shí)際運(yùn)用中，患者會存在多種眼部合并問題，因此要準(zhǔn)確的評估多方面情況，評估手術(shù)執(zhí)行的可行性與效果。要做好必要的手術(shù)效果判斷告知，讓患者與家屬冷靜的選擇手術(shù)，避免因?yàn)槭中g(shù)后恢復(fù)效果不理想問題。

閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療可以有效的改善視力狀況，并發(fā)癥相對受到控制，治療與效果相對理想。