李科 袁宗智（通信作者） 田豐源

自貢市疾病預防控制中心 四川 自貢 643000

隨著國民生活水平的提高，家養(yǎng)寵物的種類和數量都與日俱增。兒童對動物充滿好奇，因此被犬類動物傷害幾率、感染狂犬病的幾率遠高于成人。狂犬病的潛伏期長，且病死率接近100%，是全球病死率最高的疫苗可預防性傳染病之一。而每年約95%的人類狂犬病是有感染病毒的犬傷人傳播的[1]。一旦出現(xiàn)被動物抓傷咬傷，第一時間進行傷口清理的同時，進行狂犬病疫苗和狂犬免疫球蛋白的注射，這是目前預防狂犬病最直接有效的方法。本文選取2016年6月—2017年8月疾控中心門診接種狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應的122例兒童患者進行回顧性分析?，F(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年8月市疾控中心門診接種狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應的122例暴露程度均為二級的兒童為研究對象，其中男童66例，女童56例，年齡分布為2～13歲，平均年齡為6歲。

1.2 方法

對122例兒童患者的一般情況、年齡、臨床不良反應、對應護理措施進行分析。

1.3 免疫程序

按照《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范-2009版》規(guī)范處理患兒傷口。分別于暴露的第0、3、7、14、28天注射人用狂犬病疫苗（雞胚細胞）。并于每次接種后的第三天進行電話隨訪。

2.護理措施

2.1 注射前準備

詳細詢問接種者家族史、既往史、用藥史、過敏史。做好狂犬疫苗接種隨訪登記表和三聯(lián)單的詳細記錄。簽署《狂犬病疫苗接種及狂犬病免疫球蛋白注射知情同意書》。做好患兒和家長的宣教工作，耐心講解可能會出現(xiàn)的不良反應和簡單的應對辦法。從而提高兒童與家長理解配合度。仔細核對狂犬病疫苗的生產日期、有效日期。由于疫苗穩(wěn)定性欠佳，必須保證冰箱溫度維持在2～8℃。否則將破壞疫苗藥物蛋白質結構，導致疫苗免疫能力下降或者喪失[2]。

2.2 局部不良反應的護理

注射部位出現(xiàn)的疼痛、紅腫、硬結、瘙癢等癥狀，短時間內可逐漸恢復，不需特殊處理。叮囑患兒及家長，注射當天不洗澡，更不要抓撓注射部位，避免繼發(fā)感染。如范圍較大，可用新鮮馬鈴薯切薄片，局部敷貼20～30分鐘，每天兩次；療效不佳者也可用50%硫酸鎂濕熱敷，每次30分鐘，每天兩次，有消炎祛腫的功效。

2.3 全身不良反應的護理

注射狂犬病疫苗引起的發(fā)熱、乏力常于注射后的24小時內出現(xiàn)小于38.5℃的低熱。一般48小時內可以自行好轉。盡量采取物理降溫的方法，囑孩子多喝溫開水，適當補充維生素C、維生素B6，同時可以減輕胃腸道不適癥狀。溫水洗澡，及時更換汗?jié)駜纫?，注意保暖。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑口服降溫藥物。嚴密觀察體溫變化，注意休息。針對臨皮疹及皮膚瘙癢癥狀，一般不予治療，密切觀察。如果皮疹明顯，或患者瘙癢較為嚴重，遵醫(yī)囑使用抗組胺類藥物治療，同時采用無菌醫(yī)用棉簽涂抹爐甘石涂劑來緩解瘙癢癥狀。及時更換疫苗廠家或者批號，保證免疫程序的完整性。

2.4 心理護理

被惡犬、貓、老鼠等抓咬傷后的孩子，常常表現(xiàn)為焦慮、恐怖、憤怒、抑郁、無助[3]的恐懼、焦慮心理。此時應一對一有針對性地進行心理安撫，使孩子有安全感，家長主動配合治療。狂犬病疫苗免疫接種程序的完整實施受多種因素的影響，如患兒年齡、個體差異、家長經濟、文化程度等。一些家長文化程度偏低，經濟情況差，存在僥幸心理：認為只有瘋狗咬了才需要打狂犬疫苗，不愿意花錢給孩子打狂犬病疫苗。應耐心向家長講解狂犬病的致死性與狂犬病疫苗接種的重要性;并告訴家長，孩子在學校買的意外險可以對該疫苗報銷費用。

2.5 護理效果

對122例不良反應患兒及時實施對應護理措施后，癥狀均在72h內消除或者明顯減輕，且均完成狂犬病疫苗免疫接種程序。

3.不良反應

本文所選取的122例不良反應的癥狀及分布情況見表。

表 疫苗接種后不良反應分布

4.討論

狂犬病是我國乙類、急性致死性傳染病，其潛伏期長、死亡率極高、可防不可治的人獸共患病[4]。及時規(guī)范、全程的接種狂犬病疫苗和非常必要。為了減少不良反應，我國自2001年禁止使用普通狂犬病疫苗，改用純化狂犬病疫苗。隨著疫苗生產工藝的提高，疫苗滅活、純化、濃縮的精度、純度也不斷提升，不良反應也越來越小[5]。作為異體蛋白進入人體的狂犬病疫苗，雖能強化人體免疫系統(tǒng)，實現(xiàn)對特定疾病防御的同時，異體蛋白也會造成一定的不良反應。此次調查122例兒童出現(xiàn)的不良反應均較小，出現(xiàn)最多的是51例局部反應。其于依次為低熱乏力反應、胃腸關節(jié)不適、全身皮疹等。護理人員應熟悉掌握傷口處理原則、保護疫苗冷鏈系統(tǒng)的安全、有效控制疫苗接種的程序、交待疫苗注射后的注意事項；更要提前做好孩子和家長得到宣教工作，按時電話隨訪不良反應癥狀，及時給予：局部濕熱敷、物理降溫、藥物降溫、抗過敏藥、心理護理等對癥專業(yè)護理指導，從而降低不良反應的發(fā)生率，緩解孩子不適和緊張心理，達到提高疫苗接種的依從性、確保免疫程序的完整、保護患兒健康的目的。