項(xiàng)玲 陳潔（通訊作者）

（上海市交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院 上海 200011）

在骨科外傷患者中，由于會(huì)陰部位置比較特殊，神經(jīng)血管豐富，局部組織疏松[1-2]，容易導(dǎo)致局部水腫的發(fā)生，會(huì)陰水腫多發(fā)生于合并骨盆骨折或髖部骨折，以及當(dāng)骨牽引及骨科術(shù)中體位擺放不正確而導(dǎo)致牽引架抵住會(huì)陰。撞擊力或長時(shí)間壓迫會(huì)陰影響靜脈血回流等均可引起患者會(huì)陰水腫，皮膚變薄[3]，患者自覺會(huì)陰部有下墜感，嚴(yán)重者甚至引起排尿困難，成為影響術(shù)后恢復(fù)的因素。臨床多采用軟毛巾，軟枕等墊于會(huì)陰下來常規(guī)處理此種情況引起的會(huì)陰水腫[4]。皮硝別名芒硝、土硝、樸硝等，化學(xué)成分為含水硫酸鈉，具有高滲吸收和清熱、消腫之功效[5-6]。為了減輕患者痛苦，尋找更有利于治療會(huì)陰水腫的方法，我科于2016年2月-2018年1月對(duì)會(huì)陰水腫的患者進(jìn)行皮硝外敷治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年11月在會(huì)陰水腫的骨科42例（年齡18～81歲，60歲以下為18例，60歲以上為24例，其中男性26例，女性16例，排除患有出血性疾病和糖尿病。其中股骨粗隆骨折25例，股骨頸骨折13例，骨盆骨折4例）按照隨機(jī)原則分為兩組：皮硝組（會(huì)陰抬高配以皮硝外敷）22例，傳統(tǒng)治療組（單純會(huì)陰抬高）20例。所有患者均無其他并發(fā)癥，且年齡、切口方式對(duì)會(huì)陰水腫無明顯影響。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 矚患者平臥，保持會(huì)陰清潔干燥，床單整潔，避免尿液及藥物刺激。傳統(tǒng)治療組： 患者會(huì)陰部擦洗干凈，以繃帶綁扎紙棉制成棉圈，將棉圈置于會(huì)陰下方，將小毛巾折疊，置于棉圈下方，托起會(huì)陰，減輕會(huì)陰下墜的承重感。女性患者以軟毛巾折疊直接墊于會(huì)陰下。皮硝組：采用皮硝200克碾碎，置于封口布袋內(nèi)，放在棉圈上方，將會(huì)陰托起，避免直接與創(chuàng)面接觸，女性患者會(huì)陰需以膠布遠(yuǎn)離會(huì)陰處固定封口袋，每日更換皮硝直至水腫消失。2例傷口有滲液的患者傳統(tǒng)治療組和對(duì)照組均用碘伏溶液稀釋消毒處理。治療前測(cè)量會(huì)陰水腫范圍，兩組治療時(shí)間均為發(fā)現(xiàn)會(huì)陰水腫時(shí)開始，比較傳統(tǒng)治療組和皮硝組不同時(shí)間的水腫消散速度。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）在患者心理上予以疏導(dǎo)，語言輕柔，態(tài)度和藹。改善患者的不安情緒，介紹成功案例，建立患者自信心。在護(hù)理操作時(shí)要注意遮擋，取得患者配合。當(dāng)藥物作用于患處時(shí)由于伴隨著藥物在溶解過程中大量的滲出，患者的衣褲、床單、棉被易受潮變硬，應(yīng)注意及時(shí)更換，做好患者的舒適護(hù)理[7]。告知患者注意患處局部清潔的重要性及皮硝使用的注意事項(xiàng)。（2）予以飲食指導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者吃高蛋白、高維生素易消化的食物，保持大小便的通暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

測(cè)量會(huì)陰腫脹面積、膚色。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

兩組患者共42例，最終會(huì)陰水腫全部消退，其中傳統(tǒng)治療組消退為9±3天，皮硝組為6±2天。22例皮硝組會(huì)陰水腫患者經(jīng)過皮硝外敷護(hù)理，水腫得到有效控制，2天后癥狀緩解，高度緊張的皮膚開始有皺折，7d后2例潰瘍好轉(zhuǎn)、無滲液。經(jīng)2周后患者均痊愈，隨訪3～6個(gè)月，無并發(fā)癥發(fā)生。見表。護(hù)理7d后，會(huì)陰水腫范圍明顯縮小，瘀斑消退時(shí)間明顯縮短，見表。

表 兩組會(huì)陰水腫患者的療效觀察比較（±s）

表 兩組會(huì)陰水腫患者的療效觀察比較（±s）

注：與對(duì)照組比較P＜0.05.

組別 n 治療前水腫范圍（cm2）護(hù)理2天后水腫范圍（cm2）護(hù)理7天后水腫范圍（cm2）瘀斑消退時(shí)間（d）傳統(tǒng)治療組 20 14±0.5 13.7±0.3 12.1±0.4 9±3皮硝組 22 13±0.8 11.8±0.4 11.3±0.6 6±2

3.討論

骨折外傷患者會(huì)陰部的損傷?？芍聲?huì)陰水腫、淤斑，甚至是發(fā)黑破損。而皮硝作用于會(huì)陰后，因該藥在局部皮膚溫度的作用下，緩慢融化，使局部微循環(huán)得以改善，可加速消退局部組織的水腫，增加單核細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)炎癥的消散[8-9]，具有良好的消腫、鎮(zhèn)痛、軟化包塊的作用[10-11]，因而癥狀能得以改善甚至消失，皮硝價(jià)格便宜，患者樂于接受。會(huì)陰水腫會(huì)給患者帶來生理和心理上的痛苦，外敷會(huì)陰可以在局部形成高滲環(huán)境[12]；由于護(hù)理得當(dāng)，并配以營養(yǎng)支持治療，患者會(huì)陰水腫逐步減輕至消失，會(huì)陰皮膚轉(zhuǎn)為正常膚色，潰瘍愈合。皮硝外敷治療會(huì)陰水腫的方法值得臨床推廣。