房文鑫（通訊作者） 何佳

（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院<南京市第一醫(yī)院> 急診科 江蘇 南京 210006）

急性心肌梗死泛指在冠狀動脈病變之后產(chǎn)生的血供減少或中斷，導致心肌的持久性缺血缺氧性壞死，具有高發(fā)病率與病死率的特點[1]。近年來發(fā)病率有不斷增長的趨勢，且發(fā)病患者呈逐漸年輕化傾向發(fā)展[2]。2017年4月—2018年2月我院將優(yōu)化急診護理流程應用在急性心肌梗死患者搶救中，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年2月我院收治的172例急性心肌梗死患者作為研究對象。所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標準。按照隨機數(shù)表法將患者分為實驗組（86例）和對照組（86例）。實驗組：男性43例，女性41例；患者年齡為33～63歲，平均年齡為（42.94±6.22）歲。對照組：男性42例，女性42例；患者年齡為33～64歲，平均年齡為（42.56±6.13）歲。兩組患者的臨床資料比較，患者無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：在外院診斷心肌梗死，轉(zhuǎn)至我院的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)急救護理流程，患者經(jīng)“120”護送或自行就診時，危重癥者直接送入搶救室；癥狀不典型者，先至診室經(jīng)由醫(yī)生初步診斷后送至搶救室，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行急診搶救護理工作，如床旁監(jiān)護儀監(jiān)護，給氧，開放靜脈通道，靜脈采血，聯(lián)系心電圖室醫(yī)生到室完成心電圖，讓患者臥床休息，通知相關科室醫(yī)生進行會診，轉(zhuǎn)運等。實驗組在對照組基礎上，實施優(yōu)化急診護理流程，通過建立急性胸痛救治小組完成護理與診療工作，其由急診科醫(yī)生、護士等經(jīng)驗豐富的人員組成，主要實施內(nèi)容如下。

1.2.1 優(yōu)化接診流程 護士接收到急救中心顯示有懷疑急性心肌梗死患者到室時，立即做好接診準備并通知醫(yī)生。在聽到救護車鳴笛時，立即將搶救床推至急救大廳門口接診，并將病人迅速送入搶救室。與此同時，開放急性心肌梗死患者綠色通道制度，實行“先搶救，后付費”。若由家屬陪同或無家屬陪同的胸痛胸悶患者至預檢分診臺就診時，分診護士接診后，立即將患者送入搶救室，并幫助無家屬陪同的患者聯(lián)系家屬。

1.2.2 優(yōu)化病情評估 預檢護士由具有工作5年以上急診科工作經(jīng)驗、業(yè)務熟悉的護士擔當。護士接診病人后，應迅速評估患者病情?？椿颊呙嫔?，意識，呼吸等；詢問患者胸悶胸痛的情況，包括胸痛的部位、開始時間、持續(xù)時間、胸痛的性質(zhì)、影響胸痛加重或緩解因素、疼痛對患者的影響、有無伴隨癥狀，既往史，用藥史，生活習慣，吸煙飲酒史等。

1.2.3 優(yōu)化救治流程 患者入搶救室后，要立即給予患者中高流量吸氧；心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征；采集血標本，檢驗單予加蓋“急診綠色通道專用章”，即送即查，并在30分鐘內(nèi)取回檢驗報告，其中心梗二項在搶救室完成化驗。開放靜脈通路，在血壓適宜的情況下，遵醫(yī)囑予硝酸甘油擴冠；由搶救室醫(yī)生完成18導聯(lián)心電圖并快速讀圖。一旦經(jīng)確診為急性心肌梗死，立即予氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg口服。田倩等指出氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林應用于急性心肌梗死臨床治療中，可有效提升患者臨床療效，用藥安全，預后好，值得臨床廣泛推廣[3]。若患者疼痛劇烈，必要時遵醫(yī)囑予適量嗎啡止痛。同時電話聯(lián)系CCU醫(yī)生會診，根據(jù)患者情況收治CCU病房或直接送導管室進行PCI術(shù)。與此同時，密切觀察患者心電監(jiān)護，并及時處理惡性的心律失常、急性心衰等并發(fā)癥，做好搶救記錄的書寫。急性心肌梗死患者常常由于發(fā)病急，劇烈疼痛和氣急引起的瀕死感，會產(chǎn)生不同的心理情緒，如焦慮、抑郁、恐懼、躁動等，且均可加重病情，易導致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，醫(yī)護人員要與患者及其家屬保持良好的溝通，以緩解其焦慮、緊張等情緒；另外，指導家屬予患者心理安慰，使患者更好的配合治療。

1.2.4 優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程 嚴格執(zhí)行科室制定的《危重病人轉(zhuǎn)運制度及轉(zhuǎn)運流程》。由CCU醫(yī)生決定患者送至CCU病房或?qū)Ч苁疫M行PCI手術(shù)。（1）轉(zhuǎn)運前，充分評估患者，決定能否轉(zhuǎn)運。其中能轉(zhuǎn)運者，檢查各管道是否通暢，護士填寫搶救記錄單和轉(zhuǎn)運交接單。攜帶好急救藥品和除顫儀，必要時，貼起搏電極片備用。確認轉(zhuǎn)運路線，并通知相關科室。（2）轉(zhuǎn)運途中予除顫儀持續(xù)監(jiān)測，嚴格觀察患者的意識、心率、心律，保持各管道通暢，由急診醫(yī)生和護士一起陪同轉(zhuǎn)送，如若發(fā)生病情變化，立即予緊急搶救，直至患者安全抵達。（3）到達科室后，詳細交接患者的生命體征，病情，用藥情況等。由醫(yī)護人員協(xié)助患者過床，嚴格禁止患者自行用力過床。在整個轉(zhuǎn)運過程中，除顫儀應持續(xù)監(jiān)測患者心率、心律，并持續(xù)予給氧。

1.2.5 優(yōu)化護理人員管理 醫(yī)院加強對急診科護理人員的管理，確保護理人員明確自己的崗位職責，定期進行模擬演練，規(guī)范護理行為。科室安排專人管理急診藥品和儀器設備，并制定完善的急診儀器操作流程?？苾?nèi)所有護理人員熟練掌握各項儀器設備的使用，每班檢查儀器，確保處于備用狀態(tài)。搶救病人后，及時做好終末處理，并及時補充急救物品與藥品?？剖颐吭伦o理查房時有專人進行相關操作演練，科室每周組織業(yè)務學習，提升科室護理人員的整體業(yè)務水平。

1.3 評估指標

對兩組的分診評估時間、心電圖時間、心梗二項時間、口服雙抗時間、及停留搶救室的時間等進行對比。分診評估時間指患者從預檢臺分診至入搶救室的時間；心電圖時間指從患者入搶救室至心電圖出結(jié)果的時間；口服雙抗的時間指從患者入搶救室至口服氯吡格雷及阿司匹林的時間；停留搶救室的時間指從患者入搶救室至轉(zhuǎn)出搶救室的時間。與此同時，統(tǒng)計患者及家屬對急診搶救工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的分診評估時間、心電圖時間、口服雙抗時間及停留搶救室時間，實驗組均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異對比，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組搶救時間比較（min，±s）

表1 兩組搶救時間比較（min，±s）

組別 n 分診評估時間 心電圖時間 口服雙抗時間 停留搶救室時間實驗組 86 1.5±0.4 5.2±1.1 18.8±0.3 31.2±5.8對照組 86 2.8±0.6 12.3±1.6 35.3±0.4 52.7±6.8 P - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 比較兩組的滿意度評分，實驗組滿意度為96.5±1.5分，對照組92.3±2.6分，實驗組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較（分，±s）

表2 兩組患者滿意度比較（分，±s）

對照組（n=86）實驗組（n=86） t P滿意度 92.3±2.6 96.5±1.5 3.71 ＞0.05

3.討論

心肌梗死指在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，則導致心肌壞死[4]。急診室接診、確診、搶救、轉(zhuǎn)運等各個環(huán)節(jié)耗費的時間都影響到急性心肌梗死患者的搶救。本文對優(yōu)化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果進行分析，優(yōu)化急診護理人員管理及接診流程，可以縮短接診時間；優(yōu)化救治流程，在救治過程中，開通急性心肌梗死綠色通道，能夠有效縮短診斷所需時間，為后期進一步治療提供更多寶貴時間[5]。優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程，能夠有效縮短轉(zhuǎn)運時間，并且降低轉(zhuǎn)運風險。實驗組在搶救過程中，分診評估時間、心電圖時間、口服雙抗時間及停留搶救室時間均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組滿意度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明優(yōu)化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果顯著，值得臨床重視并推廣。